静进医生：孩子拒绝或害怕上学为哪般

文|静进医生

害怕上学是一种病吗

近来，因各种情绪困扰而拒绝上学的孩子前来就诊的多了起来。说起来，儿童拒绝或害怕上学是由多种原因引起的，最终可归结为一种情绪困扰导致的害怕和不想上学，一度被学界简单归为学校恐怖症（schoolphobia），或是拒绝上学（schoolrefusal）。

顾名思义，学校恐怖症就是儿童害怕和拒绝去上学，可发生于任何年龄儿童，其背景多为情绪障碍，近年在我国其发病率有上升趋势，严重时可影响儿童基本学习和社会适应能力，且可持续至成年期，如大学生辍学、公务员没完没了请病假不上班等。

回顾相关文献，儿童害怕上学的描述语甚多，东西方报道的内容有些差异。例如，日本一般用“不登校”或“登校拒否”命名，而欧美则较统一称拒绝上学，或是拒学，内容和解释上略有差别。我国则多用学校恐怖症命名，它是最初由美国的Johnson于1941年提出的名称，并将其与儿童害怕离开母亲挂上钩，谓分离焦虑。

日本精神病学家清水将之（1968）最初定义不登校为：因某种心理、情绪、躯体或是社会因素导致连续不上学超过30天以上的儿童，也包括想上学而又害怕上学的儿童。但不包括因疾病、贫穷或是品行问题而无法上学的儿童。还指出，孩子偶尔缺勤并不在其列，而是指任何时间段里随意拒绝上学表现。

上世纪中后叶，随着日本经济腾飞，儿童入学率递增的同时，学生“不登校”问题日益凸显，成为社会关注的焦点问题，起初用“厌学”名之，接着用“登校拒否”，后来统一改用“不登校”，但不是指一般意义上的“逃学”，逃学则主要因“品行障碍”引起。根据日本文部科学省调查（2012），日本小学生不登校发生率约为0.31%，中学生则达到2.56%。西方报道则大约在5%-15%之间，男女孩子差别不大，与家庭收入、经济状况及种族差异关系不大，但日本有“中产阶级或富裕家庭孩子容易出现不登校”的刻板印象（每日新闻，2009.1.30）。

分析东西方的报道，儿童拒绝上学基本可界定为是一种情绪困扰导致的问题。虽然各年龄孩子均有可能发生，但在儿童入托、入学和升初中高中时更容易出现。

学校恐怖症就是孩子表现为害怕和拒绝上学，按其程度可分为等级为：

（1）威胁或哀求父母不去上学。

（2）早上起床后反复出现各种体征和回避上学。

（3）早上反复“耍赖”提要求，要求父母陪同上学。

（4）偶尔不上学或缺课。

（5）频繁交替出现不上学、缺课。

（6）在某一学期某一阶段完全不上学。

（7）长期休学在家。

这种儿童起初可能有各种身体不适表现，如起床时诉说头痛、发烧、腹痛、没食欲、浑身无力等讨得家长同情不去学校或到医院就医。以后每逢上学就会哭泣、吵闹、乞求不去学校，并有明显的焦虑不安，甚至惊恐发作，周一上学时尤为明显。

身体可出现头痛、腹痛、恶心、呕吐、发热、尿频、遗尿等症。有意思的是，孩子但凡留在家里则上述症状均可消失，表现正常。不过，随着症状加重，还会出现经常性肠胃不适、腹泻、呕吐、精神倦怠、长吁短叹、睡眠紊乱、尿频尿急、无端发脾气、社交退缩、委屈沮丧、沉迷网络游戏、足不出户等。家长领着孩子到医院检查，几乎查不出什么医学问题。

哪些原因造成的呢

大致原因归纳如下表，家长可根据这些原因予适当预防和干预。

个人原因

家庭因素

学校因素

①.生性胆小、退缩

②.害怕失败

③.学习压力感大

④.身体疾病

⑤.学习困难

⑥.情绪困扰

⑦.身体残疾

⑧.过度害羞

⑨.容貌问题

①.父母关系紧张、分居或离异

②.父母有心理健康问题

③.过度保护养育

④.娇纵惯养

⑤.家庭功能失调

⑥.家庭成员重病或死亡

⑦.家庭压力大

⑧.父母期望值过高

⑨.补课压力大

①.遭受欺凌

②.体育课不佳

③.升学、转学

④.师生关系紧张

⑤.考试、测试

⑥.友谊破裂

⑦.应急演练或军训

⑧.频繁换老师

⑨.校医看病误诊

另外，与儿童拒绝上学合并的原发问题还有分离焦虑症、广泛性焦虑症、对立违抗障碍、抑郁症、特定恐怖症、社交恐怖症、阿斯伯格综合征和学习障碍等（Kearney,2004）。就是说，孩子害怕或拒绝上学时，已有上述“基础”心理问题。

应对措施

该症有时非常顽固，父母威逼利诱不大起作用，学校一般性心理辅导，似乎作用甚微。关键在于预防和干预上述诱因的同时，接受专科医生的诊断治疗为必要，尤其是伴有“基础”心理问题的孩子。上述诱因得不到解或消除，孩子不去上学多会反复和常态化。

因此，须了解孩子不愿上学的主要诱因，帮助减缓和消除害怕的因素，增强学校吸引力，至少可达到让孩子定期和自愿上学，减少情绪困扰。

该症多伴有各种情绪困扰问题，须靠专科医生检查诊断后予以咨询、治疗。确有“基础”心理障碍者，则应采取针对性治疗，必要时小剂量服用抗焦虑、抗抑郁药物。

恐怖发作阶段，家长勿用恐吓、威逼和强制方法送孩子返校，允许阶段性休学，结合医学治疗。分离焦虑孩子父母同样有明显的焦虑而不自知，因此也有必要接受专家咨询和指导。父母不消除自身焦虑，孩子无法得到改善。

心理治疗，主要采用认知行为疗法和日间护理。认知行为疗法可实施社交技能训练，亦可结合游戏疗法、脱敏疗法、暴露疗法、放松训练等缓解孩子的压力和焦虑。除药物治疗外，据说眼动脱敏重建法（EMDR）也很有效，它是一种可以在数次访谈之后，有效减轻心理创伤程度及重建希望和信心的心理疗法。可参考日本EMDR官网有关资料。

孩子不回校阶段，可采用函授或是上网课方式补救学习，亦可参考美国家庭自家教育模式。另外，鼓励孩子好友登门来访，一同玩耍和学习，由朋友陪同去学校，鼓励孩子写出勤和休学日记。不建议孩子寄宿学校。除非孩子强烈要求，一般情况下，也不鼓励孩子转学或转班级。