文 | 静进医生
01阅读障碍
阅读障碍（dyslexia）成为医学问题，早在1881年就由德国医生奥斯瓦尔德报道过。后来一位德国眼科医生鲁道夫创造了这个词，用来命名和描述他接诊过的一个男孩，他的智力、身体发育及生活适应方面没有任何问题，但就是无法阅读和书写文字。继而，有医生认为这病与大脑角回功能损害有关，并名为“先天性词盲”。直到上世纪60年代，这个病名仍被用来诊断这类儿童。再后来，把它归到特殊性学习障碍（SLD）的一个类型，占其80%以上。但凡智力正常、社交正常、能入学读书的孩子，若出现明显的读写困难，则基本符合它的判定。似乎阅读障碍在先，然后罹及到数学、符号辨认、概念定义等，导致学习失败。
据估计，阅读障碍在孩子群里的发生率大约为5%左右，有些报道更高，男孩居多。
迄今，关于阅读障碍的研究在欧美及日本等国研究得十分广泛而深刻，并由此建立了很多理论模型，以及神经病理学的解释。提到最多的是语音辨别、正字法意识、错误眼动、快速命名、符号特征影响等。估计还有其它说法或假说，无法一一列出。
阅读障碍孩子的主要表现是，诵读困难、读写反字、跳字漏行、朗读卡顿、书写凌乱、张冠李戴、偏旁部首颠倒、同音异义字错误多、组词困难等等不一而足。
关于它是不是一种疾病，争议也多得很。例如，上世纪80年代之前，英国社会甚至认为阅读障碍不是神经系统疾病，而是教育失败的结果。并认为，社会各界对学习有困难孩子的评价标准和界定并不统一，也缺乏科学依据，社会底层家庭及服刑人员中阅读障碍更多见，暗示他们压根没有接受过良好的基础教育所致（Kale,2020）。也有观点认为，阅读障碍是一种不同的学习方式的结果而已，无所谓好坏，他们更可能具备另一种天赋或技能，如高超的视觉搜索能力，对“不合时宜”事物超敏感等（Mathew.2014）。
不过，目前学界达成的共识是，阅读障碍属于一种神经发育障碍，估计有相应的脑基础，尽管世界各国报道不一致。著名的《柳叶刀》杂志报道称，阅读障碍的神经学基础为大脑左半球语言网络功能失调，还可能涉及到脑白质发育异常。已确定有6个易感候选基因，但该病是基因与环境相互作用的结果（Robin L.2012）。
阅读障碍与孩子所学母语有否关系，也是令人感兴趣的问题。我国学者认为，汉语阅读障碍虽然有语音辨析和快速命名困难（与英语系国家的类同），但正字法和词法缺陷是汉语阅读障碍所特有的（Linjun Zhang等.2023）。
02静老师说
其实，迄今为止建立的关于阅读障碍的理论或模型，都无法清晰说明、说透阅读障碍的根本机制。没由头的案例十分庞杂，就是说，很多孩子的读写障碍根本找不到任何原因。
就人类史而言，形成阅读的历史极短。随着符号的发明，人类掌握阅读的时间不过几千年。普通民众掌握阅读的历史更短，充其量有2百年吧。我国刚解放时，文盲率估计达80%。
阅读肯定会改变脑功能及其结构。有观点认为，错误的眼动导致阅读困难。因为，高度专业化的重复阅读训练，对眼球精准快速移动提出高要求，有可能重组人的视觉加工，使某些神经通路比其它通路更快捷、有效（Mathew.2014）。
学习阅读是有代价的。当孩子训练阅读时，执行某些类型的视觉处理功能会代偿性消失。这表明，阅读障碍者的视觉优势并不在阅读体验上，这是脑力分配上一种不得已的权衡，因此阅读时眼扫描就出现“卡壳”。是的，阅读障碍者难以控制视觉注意力，这些依据也来自ADHD儿童，他们普遍存在读写能力低下（NIH.2016）。
马修（Matthew.S）是一位患有阅读障碍的天体物理学家和计算机科学教授。他说，无论机制如何，有一点是明确的：阅读障碍与视觉功能差异有关。为此他创立了视觉学习实验室，以研究认知多样性对学习的影响，并在哈佛教育研究生院投身阅读障碍的研究（Scientific American.2014.8）。
不过，对此反对的声音也很响。有眼科学者提出，视力问题不是阅读障碍的原因，对阅读障碍孩子进行视觉训练、眼肌训练、眼动追视训练、行为/知觉视觉治疗、佩戴阅读眼镜或滤光镜，都是缺乏科学依据的做法（Sheryl M. 2011）。
看来，人们至今对阅读障碍的神经机制仍未弄清或达成共识，有各种争议和说法在所难免。
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