谱系孩子的注意干预（上）

文章来源：【公众号】ABA共享空间；ID号：ABA-zoom

小乔老师说

最近群里不少朋友提到谱系孩子注意的话题，我正好有几个个案都在聚焦这个问题，尝试了一些策略效果不错。不过为了更系统的认识谱系孩子注意的研究和干预，我查阅了一些文献，今天跟大家分享其中的一篇。这篇是发表在《美国言语与语言病理学杂志》上的综述，谈到谱系孩子的注意的特征和干预，给出比较系统全面的介绍。这篇推文是我阅读后结合自己的实操经验输出的心得分享，喜欢学习原汁原味外文资料的朋友也可以点击文末的参考资源链接，免费下载该论文。

文章摘要非常精炼地提到全文的核心内容：

我们都知道专注和维持注意对学习非常重要。自闭症谱系孩子在婴儿时期就表现出异常的注意特征。所以很有可能注意的短板效应累积影响到后面发展的进程。大多数针对自闭症的治疗干预都集中在沟通和社交，比较少有专门聚焦注意问题的。不过这篇文章的作者还是在浩瀚文献中找到了一些专门以注意测量结果作为干预效果的研究。

今天这篇推文先来说说自闭症谱系孩子的注意特征是什么，为什么这些特征会影响他们的学习。我们可以把注意看作是一盏聚光灯，这灯打向哪里，哪里的刺激就进入我们的意识，我们开始感知，认识，理解和进行更高级地加工这些刺激。谱系孩子的核心特征体现在沟通障碍和社交缺陷以及重复刻板行为，实际上有假设认为这些问题的根源是谱系孩子的注意不能以预期的方式分配到关键的刺激上。换句话说，孩子不去关注那些关键的社交刺激，比如普通孩子会察言观色，或注意听成人说了什么，但是谱系孩子可能没有注意到（或者不想注意，不容易注意到）这些表情或者语言。

广泛意义上说，注意包括聚焦（orienting），维持（sustaining）以及转移（shifting）这几个部分。我们分别来看看谱系孩子在这些方面有哪些特征。

注意聚焦

注意聚焦说的是最初身体生理性地转向一个刺激。体现在行为上就是：视线转移或者头部转向到这个刺激。谱系孩子经常体现出注意聚焦缺陷。实际上，在随后被诊断为自闭症的高风险婴儿身上观察到这种聚焦缺陷，最早可以在8-10个月大的时候发现。注意聚焦缺陷会直接影响干预，因为如果我们输入的语言，言语，社交等刺激不能获得孩子的关注，那孩子是无法进行后面的感知理解等加工，更别说输出回应了。我观察自己的一个个案很明显体现在注意聚焦上的问题，一般来说展示一个玩具比一句话更容易引起他的注意，比如你叫他的名字，哪怕发一句好玩的指令都不能让他把注意力转向你，但是在他视野内呈现一个玩具可能就很容易吸引他的

注意力。

注意维持

这说的是注意在一个刺激上持续聚焦，表现在行为上是持续地观看，听一个事物。谱系孩子倾向于固着在某个特定的刺激上，而忽略其他刺激。有研究发现在143个参与者样本中，43%的参与者体现出“过度关注”，或者极端过度选择注意。当然这种过度注意的对象一般是孩子自己选择的材料，而且是比较局限的东西。

我们一般的观念认为“专注”是好的学习品质，但是谱系孩子呈现的对特定对象的过度专注会阻碍他们学习其他广泛的事物。我们也可能认为持续的视觉上专注某个物品反映孩子在加工和思考，但实际上这种视觉的固定并不代表高质量的加工。有对于普通发育的婴儿的习惯化（Habituation，婴儿感知特定的外界刺激一段时间后，会习惯这些刺激，感到无聊便不再对这些刺激感兴趣，继续关注它们了）研究发现：那些观看时间越短的婴儿表现出更高的刺激编码和加工效率，能够预测后期的发展分数。当然也有聚焦注意力内部控制的研究发现相反的结果：长时间的视觉注意预测后面更好的认知和词汇结果。更多的研究认为谱系孩子的注意持续和过渡聚焦跟注意的另一个方面有关，那就是注意转移。

对于注意维持的问题，我在临床中发现有ASD合并ADHD的孩子有注意力维持上的问题，表现在对兴趣度比较低的活动，或者比较难的任务中，孩子的注意通常难以维持。我有两个个案，他俩的智力和总体能力相差比较大，一个是偏向典型发育的4年级的孩子，他在诸如需要回忆，总结分析的写作型任务以及成人解释社交规则和事件的时候经常跑神，表现在眼睛开始直视某个位置，结果就是写作任务拖拉时间很长，或者没听见成人说了什么。但是他在比如背诵数学算式闪卡，抄写单词等任务上的注意维持要稍微好一些。我们尝试在干预初始，让他做冥想，番茄工作法（有所调整），使用闪卡策略，固定任务时间（limitedhold）等策略，在具体的学习任务和内容上也做出调整，比如大量使用视觉提示，不仅仅是行为上的提示，还有学习内容上的提示，下图是他的视觉提示环。

另外一个孩子的智力受到影响，他是6岁的小学生。在很多学习任务上，他都有注意维持的问题，比如需要看图回答问题，单纯回答语言提问，读书等。除了注意问题，他还伴随焦虑情绪，就是如果学习任务太难，持续时间太久，会开始坐立不安，再升级就会出现逃避。我尝试的策略包括任务之前的大量辅助，包括视觉提示和语言提醒，告诉他眼睛要看，耳朵要听，手放好，认真想，他配合指令的能力不错，等他注意准备聚焦的时候，呈现学习材料和语言指令，他的注意会维持片刻，有的时候会维持到内部加工和回应整个学习任务，有的时候则需要中途再给提醒。完成一个任务之后，给他享受强化物和放松的时间，比如看看ipad视频。这是当前的步骤，他的反应不错，很多时候都会维持注意力，焦虑表现也下降很大。当然后面对他的要求会慢慢提升，比如任务时间拉长，任务之间是休息的时间而不是享受强化物的时间等。

注意转移

这说的是孩子的注意从一个刺激转移，聚焦到另外一个新的刺激上。注意维持和转移通常在自然环境中很难区分，有时候刺激物转换非常快，或者孩子需要同时快速在不同刺激物之间转换。比如很简单的配对任务，孩子需要聚焦桌子上的图片或者物品，然后当成人发指令的时候，他们需要快速转移到听觉刺激上，内部信息加工之后，要再次回到桌子上的视觉刺激上。这是一个相对简单的任务，但在生活中很多复杂的任务和事件需要处理，比如在课堂上，孩子需要关注老师讲什么，还要转移到相关的材料上（比如练习册或者书本），然后再转移到老师身上。

这是微观的分析，如果我们观察孩子进行的一个活动，比如玩一个主题游戏，包含多种玩具，多个情节和步骤等，孩子在这个活动过程中需要多次转移注意，即从当前一个刺激物转移，然后重新聚焦下一个刺激物这两个方面。研究发现自闭症孩子在注意转移上有缺陷，但到底是哪个方面更严重？研究发现谱系孩子在从当前刺激物上移开这个过程更难，重新聚焦新的刺激物只有当转移非常迅速的时候才会存在困难。针对这个特征，在干预时可以做的是治疗师对材料的快速管理材料，把当前不需要的教学材料或者玩具拿走。

社交刺激VS.非社交刺激

研究谱系孩子的注意特征，不能忽略刺激的类型对注意的影响。况且自闭症的核心障碍涉及到社交方面，所以需要考虑社交情景对注意的影响。研究发现谱系孩子在关注社交刺激上的缺陷，很多关于儿童早期的研究都探讨谱系孩子对自然发生的社交刺激，比如他人的话语或者面部表情的注意聚焦。研究发现谱系孩子比发展落后和普通发育的孩子花更多时间关注物品，而非关注人。另外，他们更容易在物品之间转移注意，但是在两个人之间或者人与物之间，常常难以协调注意转移。也有研究发现当人和孩子一起操作物品的时候，他们会降低对物品关注的时间。

另外，对听觉刺激的注意也受到社交和非社交场景的影响。普通孩子通常展现出对人类语言声音，妈妈语等有明显偏好。而谱系孩子倾向把注意聚焦在模拟言语（比如地图导航的声音，AI语音），而不是自然的人声。也有发现谱系孩子也会偏向自然人声，但是不如普通孩子那么强烈。

共同注意

共同注意，简单来说就是孩子在两个人和一个物品（也可能是另外一个人）之间分享注意。共同注意包含上面提到的注意聚焦，维持和转移，并且在本质上具有社交属性。回应共同注意需要孩子跟随他人的视线和手势转向共享的物品或者他人。发起共同注意需要孩子使用手势或者视线接触来指引他人的注意，以便分享快乐和兴趣。不管孩子要回应共同注意还是发起共同注意，他们都需把注意从交流对方身上移开，然后把注意聚焦在另一个物品或者人身上。回应共同注意需要孩子把注意从正在关注的物品上移开转移到交流对方身上。关于谱系孩子共同注意的研究已经非常丰富了，对共同注意的干预也层出不穷。这些方面我们公众号已经做过相关介绍，后续可以继续探讨。

论文对自闭症谱系孩子的注意特征做了一个总结：在婴儿时期，就能观察到自闭症孩子缺乏对环境刺激的注意聚焦。有一部分自闭症孩子的对某些特定事物具有固着持续性，这可能跟他们排斥聚焦新的刺激有关。另外，他们的从原有刺激物上移开注意的能力也受到影响。并且，注意受损在社交情景中更加突出。

个人学习分享

研究谱系孩子的注意是非常重要的，这会帮助我们更加深入看待当前使用的干预方法和策略的适宜性。这篇论文从非常细微的视角来分析谱系孩子的注意特征，读完之后我反思自己的个案：这个3岁的孩子确实表现出以上很多方面，比如对物品的注意很固着，当他在关注当前手里的玩具时，我们很难通过语言引发他转移注意，即跟他说话没回应。甚至在干预的一开始，强迫性的让他转移注意（只是加入他的游戏，拿起他眼前的某个玩具）都会引发他的强烈反应。共同注意也受到很大影响，他很难回应别人发起的共同注意，也很少向别人展示好玩的东西，不过据我观察，并不是他没有动机，而是他不知道怎么做，或者他不知道与人互动的特点跟与人物互动特点非常不一样，比如与物互动可以直接通过物理的接触和操作，但是与人互动可以通过语言和表情，肢体语言来进行。与物品互动的反馈跟人的反馈也不一样，物的反馈始终如一，可以预期；人的反馈变化多样，难以寻找系统性规律。我认为科学合理的干预说到底就是让人的反馈也能让孩子感到可预期，可掌控。

但经过半年的NDBI模式的干预，他在很多方面取得了显著的进步。首先是他对外界侵入式的注意转移（别人动他的玩具）不再有情绪反应，这样他就有更多时间关注他人的行为，跟治疗师轮流也慢慢建立起来，这是一种非常重要的学习准备状态。他会在轮到他人的时候，开始关注别人在说什么做什么，进而提升对社交刺激的关注。他也知道通过语言来和人互动，建立起基本的用语言和交换图片提要求的能力。

最后想总结一句关于注意干预的感悟：注意干预，无论是注意聚焦，维持还是转移，以及共同注意，都离不开大量一对一成人的注意投入，对谱系孩子的注意干预本质上是提升孩子有意识管理注意的能力，这种能力的建立首先依赖成人介入的“共同管理”，成人的目标是帮助孩子一起管理，逐渐过渡到孩子的独立自我管理。

下次我们介绍这篇论文的后半部分，针对自闭症儿童注意的干预模式，当然并不是什么新的发明，基本离不开ABA或者自然发展式的这些范式。

原文下载：

https://www.researchgate.net/publication/45951906_Interventions_Targeting_Attention_in_Young_Children_With_Autism