【行为问题实操】家长如何处理自闭症儿童的这些情绪行为问题？

行为障碍又称行为过失。儿童与少年行为障碍包括习惯障碍与行为障碍。习惯障碍主要表现在身体方面，例如吸吮手指、咬指甲和手淫等。

行为障碍指与环境有关的行为，如多动症 、好攻击行为和过分依赖等。

儿童行为障碍主要表现为：

（1）孤独与迟钝：这种孩子常不合群，对集体或游戏均不感兴趣，自己生活在幻想之中。所以表现冷淡，少说话，反应迟钝。

（2）恐惧和胆怯：与勇敢的孩子相反，恐惧和胆怯的小儿怕黑暗，怕空旷，怕见生人，怕独处一室。这种恐惧紧张往往造成失眠、梦魇、易哭、懦弱和缺乏自信。

（3）固执与韧性：孩子表现为对抗的态度，稍不遂意即哭闹、打滚、以拒食来表示反抵。坚持自己无理的要求。

（4）暴怒：孩子脾气猛烈，不如意即大哭、大闹、叫喊、扔东西、踢人、咬人、以头碰墙等。还有一种比较特殊的表现是孩子哭叫一二声或大哭之后，突然呼吸停止，面色紫绀，随之抽搐或“昏死”过去，好一会才恢复过来，医学上称为屏气发作。

（5）顽固性习惯：表现为吸吮手指、咬指甲和衣襟，摸弄生殖器而致手淫等。本来吮吸动作系一种与生俱来的生理反射。

但如果随其发展成为一种不良习惯。如吸吮橡皮奶头，将手指放入口中以获得吮奶样满足，久之即可成为顽固性习惯。又如不注意孩子生殖器及肛门的清洁而引起局部瘙痒，是造成孩子手淫的原因之一。

儿童情绪障碍的全称为特发于儿童时期的情绪障碍(emotional disorders with onset specific to childhood)，是以焦虑、担忧、恐惧、羞怯、烦躁等情绪异常为主要表现的一组疾病。尽管表现多种多样,其共同特点是起病于儿童时期，主要与个体素质因素和心理应激，如某些精神刺激或家庭教育不当等有关，患儿往往自身感到痛苦并影响社会的适应。

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儿童情绪障碍

儿童的情绪障碍也是因人而异的，每一个人所经历的事情和生活的环境都不相同，所以儿童情绪障碍的表现形式也有分类：

1.焦虑症

焦虑症一般表现为呼吸急促、紧张不安、头痛呕吐、胸闷失眠等等。特别是当面临与熟悉的亲人分别，或者刚开始上学无法适应、内向性格不懂得与人交流等等原因都会出现焦虑不安的情绪。

2.恐惧症

恐惧症一般表现为内心恐怖，有逃避的心理，神经莫名紧张，心跳急促，血压升高等等。在遇到未知的事物，有严重的排斥回避心态，不敢正视面对；在学习上，因为恐惧可能会以各种理由逃避学习等。

3.抑郁症

抑郁症主要是心态问题，心理压力大，又没有倾诉对象，自己一个人只会让病情越来越严重。情绪低落、悲伤哭泣、兴趣减少、活动减少、迟钝、少语、失眠、食欲减退等为核心症状，但抑郁症有一个特点是，年龄越大，患病的几率会增加，因为经历的事情多了，积少成多才会导致越来越严重。

4.强迫症

强迫的含义可以解释为怀疑自己、强迫自己。明明做过了的事，总怀疑没有做好，反复检查才能心安，对待生活中的大小事情都处于怀疑不安的态度，只有通过重复、强迫、验证才能让情绪安稳下来，导致做了很多没有意义的事情。

5.癔症

癔症的表现形式主要是不安、恐惧、敏感等，尤其抗拒陌生环境，因癔症发作的症状多种多样，常有假性的躯体症状和神经系统症状，容易被误诊，尤其在躯体疾病同时伴有某些精神因素时容易误诊。

焦虑症儿童焦虑症是最常见的情绪障碍，是一组以恐惧不安为主的情绪体验。可通过躯体症状表现出来,如无指向性的恐惧、胆怯、心悸、口干、头痛、腹痛等。婴幼儿至青少年均可发生。

临床特征和类型

1、儿童分离性焦虑症 

儿童分离性焦虑症指儿童与其依恋对象分离时产生的过度的、持久的和不现实的紧张焦虑，这种焦虑表现非常痛苦和伤心并造成儿童许多重要功能的障碍或缺损。儿童分离性焦虑症多发生于3岁至15岁儿童，发病高峰是6岁至11岁。患病率在4~16岁儿童中为4.7%(Bird等,1988)。女孩多见。

紧张焦虑在儿童中是极普遍现象，是一种正常反应，特别是儿童与父母分离时，一过性的紧张焦虑非常普遍。所以，如果不是非常严重、持久以至于严重损伤其社会功能时过度紧张和焦虑，不要轻易诊断为病态。

2、儿童广泛性焦虑症

儿童广泛性焦虑症是指对社会能力、学习、未来、以及以往行为表现出过分地和不切实际地担心、忧虑和关切；经常处于紧张状态；常有躯体不适如头痛或腹痛等；这些症状持续存在6个月以上,而不伴有特定的焦虑或其他精神症状。

一般10~13岁发病，男女差别不大。儿童与少年广泛性焦虑的主诉及植物神经症状均较成人少，诊断应慎重。

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儿童情绪障碍技能训练干预方法

由于情绪障碍学生行为与情绪的异常，他们通常在社会性和学业性行为（social and academic behaviors）方面有很大的困难，也经常展现出分心、冲动、违抗、攻击及缺乏独立工作技巧等特征，这些特征行为也导致了不良的教室行为表现和学业成就。

总括目前对情绪障碍学生的技能训练，多集中在以下三个方面：

（1）增加社会交往的技能（社会目标）；

（2）学习用社会接纳的方法；去表达情感和表现行为（情绪和行为目标）；

（3）增加学业技能和职业选择的能力（学业目标）。

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情绪障碍的社会技能训练

社会能力的培养及社会技能训练，一直是情绪障碍教学的重要课程，其课程内容重点包括强调训练学生的基本沟通、情绪控制、压力处理、合作训练与问题解决、冲突处理等项目。

1.自我示范（self-modeling）：情绪障碍儿童的行为训练

自我示范（self-modeling）是一种“通过观察自己参与适应性行为的画面而产生的干预策略”。一般的做法是，拍摄一些值得仿效的行为画面，剪辑成2~4分钟的录像带，通过让情绪障碍学生反复地观看来作为训练或治疗草案以加强其社交技能或适应有挑战性的环境。

通过让儿童看自己预演行为的自我示范的画面（证明他在课堂参与谈论的剪辑），提高了他们的自我效能感。进一步说，展示言语行为的录像带修正了他们对自我效能感的信念，使其相信自己可以和老师以及同学进行流畅的交谈并在行动中慢慢做到了这一点。与自我示范一样，向儿童呈现真实的或电影的理想行为榜样示范也是一种改善行为的较好方法。

2.情绪障碍儿童的情绪表达训练

情绪是交流中的重要信号，如果情绪障碍的孩子学会聆听自己的感觉是如何表达的，他们就能利用这些信息区决定下一步的行动。

第一个就是用“感觉表情”。在第一个感觉课上，儿童制作他们的“感觉盒子。”在教室的讲解下明白情绪的概念后，儿童用个人化的感觉表情来表达自己的情感。

随着课程的推进，儿童的盒子里装满了各种各样的表情，从基本的情绪开始（高兴、悲伤、生气……），发展到复杂的情绪状态（嫉妒、愧疚、骄傲……）。

他们促进孩子对感觉变化的理解（如但他们感觉到自己内在情绪状态发生变化时，他们可以用具体的方式通过身体上的变化来表达自己的感觉表情）。

3.情绪障碍儿童情绪爆发控制训练

不容易控制自己的脾气，进而产生攻击行为时情绪障碍者很常见的问题。因此，教导这些学生如何控制将会相当有助于他们长期调适能力。

其训练步骤大体可简述为以下五个步骤：

（1）确认扳机，确认有哪些外在事件或内在的自我陈述易挑起愤怒情绪；

（2）确认线索，让学生能了解其身体的线索如脸红、肌肉紧绷等与愤怒情绪的关联；

（3）利用提示语，让学生学会内在自我陈述如“冷静”、“不要冲动”等缓和自己的愤怒；

（4）利用减压法，例如深呼吸、想象平静的风景或想象其行为所产生的后果等；

（5）利用自我评价判断自己是否能运用前面的四个步骤，如果变现很好，酬赏自己有效率的表现。

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主要治疗原则

根据患儿发病有关因素和症状的特征，可采取心理治疗，包括行为疗法、游戏疗法、家庭治疗等。几种方法可同时或先后应用。

1.减少刺激：显然，精神应激与焦虑状态的形成有密切的关系。因此,只要有可能就应该采取措施减少或缓解不良刺激。

2.行为治疗：主要是各种形式的松驰训练。年龄较大的学生可用生物反馈疗法，也可以认知疗法和支持性心理治疗为主，帮助消除各种不利因素。

3.个别指导：尽量给孩子机会，让他理解这种反应的原因和机制，并指导孩子掌握对付焦虑的方法，如松弛疗法等。

同时耐心教育引导，帮助患儿克制情绪上的障碍，树立勇敢坚强健全的性格，鼓励他们适当的体育锻炼及户外活动，积极参加集体活动，改善情绪，增进交往，使他们更好地适应环境。注意生活内容要丰富多彩，生活时间安排要规律。

4.父母咨询：帮助家长正确教育孩子，改善家庭环境，以减少对患儿心理上不良的影响。帮助和支持父母，减少他们对孩子心理行为的过分介入和彼此的过分依赖行为。规劝父母允许孩子更加独立自主是治疗成功的一个重要环节。

焦虑情绪可以传播，因此对有焦虑个性倾向的父母，要进行心理干预,，帮助其认识本身的个性弱点及对患儿的不良影响。

5.家庭治疗：患儿是家庭系统中的主要成员，甚至是家庭的核心。

儿童时期最主要的关系就是亲子关系。因此，调整整个家庭，是治疗儿童焦虑症的关键。临床上也发现许多住院治愈的情绪障碍儿童回家后不久又复发；在家庭环境中焦虑不安的儿童到医院环境很快就改变过来。