学术传递|家庭和教学环境中的孤独症儿童社交干预

文章来源：【公众号】南开孤独症；ID号：nkautism

这篇文章于在2022年3月份在线发表在《柳叶刀·精神病学》期刊。本研究探索了在家庭和教育环境之间共同实施的孤独症儿童沟通干预的整体效果和跨环境的传递效果。通过6个月的沟通干预或常规干预，研究没有观察到孤独症儿童核心症状的明显改善；但发现干预对父母的幸福感和孤独症儿童在家庭和教育环境中的破坏性行为有积极的影响。

01

研究背景

孤独症儿童沟通干预（PaediatricAutismCommunicationTherapy,PACT）是一种以父母为中介的干预方法。研究表明，干预对父母与孩子沟通以及孩子与父母的主动性沟通都有积极的影响。在孤独症儿童标准化客观评估中，孩子与父母的二元效应在不同的孤独症儿童沟通干预研究中还没有一致结果，但当社会交流、限制性重复行为和感觉症状在孤独症全部表现型中结合时，二元效应是显著的。

中介分析支持了干预中因果关系链的存在。首先，在父母与儿童之间，孤独症儿童沟通干预通过促进父母沟通同步性的增加从而促进儿童沟通启动的改善。其次，在儿童方面，干预通过改善他们与父母之间的二元沟通从而改善孤独症症状。这两种中介作用可能受到不同机制的影响。第一种是关于二元沟通的人际动力学；第二种是关于跨行为领域、情景和人物以及通过时间对后天变化的内部机制进行概括。

本研究使用的综合版孤独症儿童沟通干预（PACT-G），被改编为在家庭和教育环境中进行的多成分同时干预。通过在这两种自然环境中实施干预，旨在帮助孩子在不同背景下巩固和泛化技能，这也可能是孤独症儿童技能泛化的潜在障碍。此外，干预措施还扩展到包括5岁以上至11岁的持续沟通障碍儿童。

02

研究方法

参与者

经过孤独症诊断观察量表第二版和社交沟通量表终生版诊断的2-11岁孤独症儿童为参与者。如果是5岁以上的儿童，有意向性交流但使用的是4岁或更小年龄的表达性语言，或同等语言也纳入本研究。符合标准的参与者有248名，有51名女性和197名男性。

随机对照与单盲实验

基线期评估后，将儿童以1:1的比例随机分配到接受综合版孤独症儿童沟通干预的治疗组或常规治疗组。采用2和4的随机区组大小对个体参与者进行随机分组，并按地点、年龄（2-4岁组与5-11岁组）和性别进行分层。分组情况对参与评估的研究人员完全掩蔽，以保证单盲实验的进行。

干预方法

儿童随机接受综合版孤独症儿童沟通干预或者常规干预内容。综合版孤独症儿童沟通干预包括将原来的沟通干预技术融入日常生活、家庭游戏和教育环境中的其他策略。家长们在家中接受了为期6个月的12次干预会议，其中一半的干预都是线上进行，并且干预助理还将在教学环境下提供额外的12次干预。家长与助理还将进行6次会议沟通，分享经验以及促进在不同环境中使用更一致的策略。常规治疗组的干预内容包括其他所有健康教育、有命名的干预、或社区服务提供的免费干预。

评估工具

研究将在基线期、第7个月和第12个月对参与者进行评估。评估内容包括使用孤独症诊断观察量表第二版和社交沟通量表终生版对孤独症症状进行评估，还包括早期社会认知评估量表、社交沟通改变简要观察表、孤独症二元沟通测量量表、破坏性行为问卷、麦克阿瑟-贝茨沟通发展量表、学前语言量表、重复行为量表、儿童九维健康效用量表、长处和困难问卷对儿童的语言、行为、焦虑等次要结果的特征进行评估，还将使用沃里克爱丁堡心理健康量表对父母心理状态进行评估。研究人员和干预师每次接触家庭都会记录发生的不良事件（如儿童健康、福利和行为、教育问题，以及家庭事件）。

03

研究结果

研究主要结果是对基线期和第12个月的孤独症诊断观察量表第二版的评估结果进行比较。研究的次要结果是在第12个月时，使用社交沟通改变简要观察表和孤独症二元沟通测量量表对参与者进行评估；次要结果还包括采用以下综合指标进行评估：语言、焦虑、重复行为、适应性行为、父母幸福感、儿童健康相关生活质量和破坏性行为。

研究的主要结果表明，综合版孤独症儿童沟通干预与常规治疗组相比，对孤独症诊断观察量表第二版的评估结果没有显著的治疗效果。在次要结果中，研究发现综合版孤独症儿童沟通干预对父母幸福感的增加，以及儿童破坏行为的减少有显著的治疗效果。并且本研究的干预方法经过中介分析发现，干预通过增加二元沟通中父母与干预助理的沟通同步性，从而对儿童沟通启动达到显著改善的作用。而干预还通过改善儿童沟通启动，从而对家庭环境中的社交沟通改变简要观察表的评估结果达到显著改善的作用

04

研究结论

与常规治疗相比，综合版孤独症儿童沟通干预对孤独症儿童核心症状的主要结果、治疗或研究环境中症状变化的结果、父母对语言的报告或父母或教师报告的适应性行为结果都没有影响。但这种干预治疗确实改善了儿童和父母在家中以及儿童和助教在教学环境中的二元社会沟通。此外，研究发现两种对家庭和教育环境非常重要的治疗效果：父母的幸福感得到提升和改善（这被认为是孤独症儿童家庭的一个重要因素）、孤独症儿童的整体破坏性行为显著降低。

05

研究意义和局限性

在教学环境和家庭中实施的这项干预措施，没有对孤独症症状有显著改善；然而，这种平行治疗的方式可以达到短期干预效果。本研究表明，在治疗方式发生改变时，要谨慎地假设对孤独症儿童进行干预的效果。同时本研究中多成分干预的实施具有挑战性，在充分发挥其关键组成部分的效果时有较大困难。未来的研究可以对干预疗效的作用机制和特定的传递方式进行进一步探索。

文献来源：

Green, J., Leadbitter, K., Ellis, C., Taylor, L., Moore, H. L., Carruthers, S., . . . Pickles, A. (2022). Combined social communication therapy at home and in education for young autistic children in England (PACT-G): a parallel, single-blind, randomised controlled trial. The Lancet Psychiatry, 9(4), 307-320.

编辑|孔令越南开大学社会心理学系研究生

审阅|王崇颖南开大学社会心理学系