文|静进医生
言语发展迟缓
8岁男童阿明（化名）被母亲带来看诊，母亲说：我家阿明4岁时因语迟被某家医院专科诊断为“孤独症谱系障碍”（ASD），并住院接受过各种检查和康复训练，直至来诊前仍在一家机构接受定期训练。母亲深信不疑阿明患的是ASD，为康复训练花费不菲。
目前上小学一年级的阿明除了语言理解和表达不利之外，并没有令母亲担心的其他行为问题。老师反映，阿明在学校比较乖巧，能够交一两个朋友，还能完成布置的作业，成绩说得过去，就是回答老师提问时有些吃力，逃避回答。入学以来，老师并未“投诉”过阿明在校有何不当行为，只是提示他母亲要多加强阿明的口头表达技能。阿明母亲告诉我：就连康复老师也说，阿明不太像ASD。
我与阿明对视、对话，他一直盯着我努力想听清问话，但回答问题很吃力，节奏上总是慢半拍，但他对我的形体、手势指令看得门清，服从我的指令没有任何问题。在绘人测验上，表现手法和画技与同龄儿童无异。啊哈，看来阿明是典型的“言语发育迟缓”（languagedelay）儿童而已，这几年被扣上ASD帽子，实在是“冤屈”了他。
言语发育迟缓一般指，孩子未能在适当阶段发展出同龄儿童应有的语言能力，大致可分为感受性和表达性两类，一个是输入（听理解）有问题，另一个则是输出（说话）有问题。在权威的ICD-10上符合言语和语言发育障碍的诊断。
言语发育迟缓多见于2-7岁儿童，有的可持续至成人期，患病率大约在2-3%左右。因语迟就医时，较容易被误诊为ASD。当然，ASD儿童也有共患言语发育迟缓的可能。诊断时，应该关注两者核心症状的区别，即社交功能、模仿能力及非言语理解能力上“质”的差异。
言语发育迟缓与语言落后（speechdelays）略有不同，言语是婴幼儿仿说阶段的初始语言，说话晚叫做语迟，听不明白别人说的话，且又说不出来，即言语发育迟缓，它也可导致语言落后。语言则大概是指孩子掌握话语能力后的语词组织使用能力，主要用于交流，语言落后者通常不能流利地语言交流。
人类语言功能的神经基础是左侧大脑布罗卡区和韦尼克区，前者主导说话，后者加工听到的话语。言语发育迟缓可能因这些区域功能失调而发病，而非“贵人语迟”的表现。
阿明的情况属于表达性迟缓。当他开始学讲话时，言语迟滞即显现出来，起初可发出一些音节，但无法组成词句。平时记不住词组，因而词汇一直匮乏，难以用完整句子表达所需，有些嘟嘟囔囔说出的话别人难以听得懂，被视为“自言自语”。母亲说，阿明入了幼儿园，因交流困难而显得孤立，直至4岁，仍无法说出完整句子。
静老师说
儿童言语发育迟缓约在其1岁半时可察觉出。但它的发展具有很大个体差异，一般用语言发育里程碑时间来判定或甄别。如下可疑现象需家长或医生应予关注：
①.3个月仍不笑，4个月时不会把头转向声源
②.6个月大时不会笑或对声音缺乏反应
③.9个月仍不会咿呀发声
④.12个月不大手指物，少用手势
⑤.1岁半掌握的词汇不会超过5-8个单词
⑥.2岁时掌握的词汇不超过50个单词
⑦.3岁时仍无法与他人进行有效交流
⑧.在家或托幼机构语言少，不交流，孤立
⑨.对别人问话少回答、反应延迟
⑩.有时答非所问，显得茫然无措
⑪.入学后有可能出现特殊性学习困难，如读写障碍
对汉语母语儿童的言语发育迟缓，国内金星明教授团队做了许多奠基性工作，并较清晰界定了语言发育迟缓的分类、表现特征及命名。有兴趣的读者可关注她们团队发表的成果。
须说明，言语发育迟缓也可合并注意缺陷多动障碍（多动症）、ASD及社交沟通障碍。
近几年来的疫情防控，给许多家庭带来一些困惑和挑战。如宅家隔离的儿童，有可能过度依赖视频，也由此引发很多发育、情绪和行为问题。其中，导致婴幼儿出现语言发育异常的现象特别凸显，门诊因语迟和孤独症来看病的幼儿中，总能探寻到孩子在家长时间看电视、玩手机的经历，令人担忧。
已有研究证明，过度看电视会导致孩子语言发育迟缓。与家长或保姆互动的儿童相比，经常看电视的儿童出现言语迟缓的风险高出8.47倍（ChonchaiyaW，2008）。美国儿科学会建议，2岁以下儿童不应该看电视，2岁后的孩子每天观看优质节目也不要超过一小时。
目前，电视节目、手机游戏、抖音内容异常繁多热闹，照顾者为讨清闲，只要孩子看电视玩手机不哭、不闹，任由其为，危害很大。呼吁家长，应尽可能放下你的手机，多与孩子沟通、玩耍和互动，对你、对孩子有百益而无一害。
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