动作训练调整儿童情绪的个案

—、个案基本情况

园园，7岁，诊断为第18号染色体长臂缺失综合征（18q-综合征），表现症状：肌张力减退、智力低下、内分泌异常、颅面部异常、自闭症。5岁时才可以独立行走，动作能力明显迟滞于正常儿童，整体肌张力偏低，肌力及肌耐力不足影响到学生的日常活动。语言理解也存在明显问题，对叫自己的名字无明显反应，对常用的简单的词语理解困难。无语言，无任何语音。不能够以正确方式表达自己的意愿，偶尔能够主动站在水瓶前表示想喝水，但绝大多数情况是通过哭闹来表达，全靠家长经验判断个案的需求。园园的情绪问题非常严重，除非听到她喜欢的歌曲，否则一直在哭闹，无法进行任何教学工作。因此，通过动作训练调整该生的情绪问题是首要工作，也是本阶段的教学重点。

二、问题产生原因分析

通过观察记录及与家长沟通，园园情绪问题产生主要由以下几点原因导致：

第一，园园的兴趣过于单一化，只喜欢听歌曲，而且只喜欢一首歌曲，与家长了解到，园园在家也喜欢听歌曲，曲目虽然不多，但不像在学校这么挑剔。园园在出现情绪问题时除了哭闹不止外，还会出现剧烈的磨牙现象。当听到喜欢的歌曲兴奋而出现剧烈抖动腿脚的现象，但口腔周围的肌肉张力没有明显的提高，也没有磨牙的现象。通过对这些现象的分析，可以看出园园在学校环境中心理不安全感非常强，尽管已经在学校待了一段时间，但仍没有让她感到放松。听喜欢的歌曲是她唯一心理放松的方式，所以才表现出对某首歌曲偏执的喜爱。

第二，园园对语言理解困难。例如，简单的指令“过来”或是“到老师这里”，这些语言都是日常用语，她都听不明白，更别说在学校听到那些“稀奇古怪”的语言。有一次，老师对她说：“园园，把废纸扔进垃圾桶里。”尽管说这句话时也给了相应的手势提示，但她只是瞪着老师的手看了一会儿，然后就趴在地上哭了起来。她似乎知道老师在跟她说话，只是老师说了什么她并不能理解，这种感觉让她很挫败。于是老师拉着她的手，捡起废纸，走到垃圾桶旁对她说：“园园，把废纸扔进垃圾桶里。”她犹豫了一下，自己松开了手，纸掉进了垃圾桶里。老师立刻用非常夸张的语气对她说：“真棒！园园把废纸扔进垃圾桶里了！”她当时的表情就像听到了歌曲一样，呵呵笑的同时还拍了几下手，我从没想到这样一件小事就能让她这么高兴。当第二次同样的指令出现之后，只需要少量的提示她便可以完成扔废纸的任务，这说明园园的学习能力很强。这件小事也让我们看到了更多的问题，尽管园园的学习能力很强，但为什么仍不能理解或执行一些常用的指令？是我们使用的语言过于艰涩难懂，还是她不能将语言与相应的行为匹配？恐怕原因并非一种，而是多种原因重合导致的，其背后透出的家庭教育方式也是值得探究的问题。

第三，动作训练量对她来说过大。每到动作训练时就哭闹不止，不仅不能够进行训练，连直立站立都很难维持，整个人瘫在地上。除去情绪因素，园园自身张力过低是最主要的原因。因此训练应以增加张力为主，训练秉着低难度、少量多次的原则。

三、干预过程

针对园园的情况，我们为她制定了训练计划。整个训练分为三个阶段，不同阶段的训练目标及干预方式各不相同，详细情况如下。

(一)第一阶段(实施时间2012年9月)

1.训练目标
训练目标一：在音乐的诱导下可以完成一节课的动作训练，每节课的哭闹次数不超过3次，每次哭闹时间不超过1分钟。
训练目标二：在没有音乐的诱导下可以情绪平稳地在教室中活动半小时以上。

2.干预方式及过程
(1)通过动作训练，增加个案全身肌张力，矫正其膝反张现象，提升其行走的稳定性。
(2)尽可能多地满足学生听音乐的要求，使学生在新的环境中完全放松下来，降低因环境改变而产生的心里不安全感。解决情绪问题的根本是解决环境与儿童内在需求的关系问题，环境能满足学生需求，情绪问题就能减轻
或消失。
(3)逐渐增加音乐曲目。采用两种方式：一是在学生情绪稳定的状态下试着播放一些新的歌曲，看她对哪些歌曲有喜欢的表现就留下来。二是挑选一个时间较短的歌曲插放在两次《小避遢》中间，等到她对此并无情绪反应或是表现出喜欢后再插入一首新的歌曲，如此逐渐增加个案喜欢歌曲的数量。

(二)第二阶段(实施时间2012年10月)

1.训练目标

训练目标一：在音乐诱导下可以情绪平稳地完成一节课的动作训练，每节课音乐播放总时长不超过15分钟。

训练目标二：在没有音乐播放的情况下可以情绪平稳地在教室中活动2个小时以上。

2.干预方式及过程

(1)采用渐隐法逐渐淡化音乐对个案的“控制”。动作训练过程中音乐的音量逐渐降低，老师的声音逐渐成为课堂中声音的主体，音乐声成为背景。这样做有两个目的：一是让个案将教师的声音刺激和音乐刺激产生联系，逐渐适应教师的声音，至少不讨厌教师的声音。二是在听音乐的时候，园园很难对别的声音有反应，更不用提对教师的指令有任何反应。逐渐降低音乐的音量，可以适当地将个案的注意力分配到教师身上。

(2)采用正强化的方法，将音乐作为强化物来强化个案的某些行为。主要实施在动作训练课上，所以强化的行为都是个案主动做训练动作的行为。上课一开始先不放音乐，当个案按要求跪走一圈后就及时奖励一首歌。音乐停止后，再要求个案跪走一圈，完成任务奖励一首歌曲。要求完成的任务逐渐多样化，任务的难度及训练量逐渐加大，40分钟的课，音乐播放总时长逐渐缩短。课下播放音乐的总时长逐渐缩短，使音乐成为训练或好行为的强化物。

(三)第三阶段(实施时间2012年11月)

1.训练目标
在无音乐诱导下可以情绪较平稳地完成动作训练，哭闹行为控制在1次以下，哭闹时间在1分钟以内。

2.干预方式及过程

(1)泛化强化物，将个案的强化物逐渐由电脑播放歌曲泛化到教师哼唱歌曲和节奏性较强的儿歌，主要目的：一是提高个案兴趣的广度，二是将个案注意力逐渐转移到教师身上。

(2)逐渐增加动作训练项目及强度。本阶段个案对音乐的依赖逐渐减退，情绪稳定性逐渐增高，适当地增加训练的强度，提升肌肉张力及动作能力，增强个案心理安全感。

四、    干预效果

通过为期三个月的训练，园园的情绪问题有了非常明显的改善。在校期间除特殊原因外，哭闹的次数最多不超过2次。在没有音乐的情况下可以情绪稳定地进行动作训练和课下活动。在需求表达上也较少用哭闹的方式，现在可以主动去拉老师或家长的手表示需要帮助。例如，她想打开门，以前是拨弄两下门锁（个案暂时没有能力旋开门锁）后就开始大哭大闹，现在她会主动拉着老师或家长到门前，寻求帮助。情绪稳定之后，园园的兴趣范围开始扩大，教室的大龙球、楔形垫、插棒、粘贴类的教具都成了她的玩具。

五、    建议

尽管园园现在的情绪比较稳定，但是她仍属于情绪敏感型个案，还会因为一些非常态的诱因而导致情绪失控。例如，学习新动作的初期和参加全校性的集体活动时，还会有情绪的大爆发，这说明园园接受新内容和新环境时有较强的心理不安全感。此时可以适当地借助音乐的辅助，帮助个案稳定情绪，之后逐渐减少辅助直至全无。

情绪调整既是一个阶段，也是需要贯穿训练的始终。尽管现在园园的情绪问题有了很大的改善，但是随着对个案要求的提升及训练内容的改变，也可能会出现新的情绪问题，如果遇到个案的情绪问题，可以将训练缓一缓，先解决情绪问题，这样训练才会更顺畅。

六、反思

在对个案的干预过程中，一个合理的、适当的干预计划非常重要，对个案进行系统分析更是重中之重。园园的问题行为很多，但是首先应该解决的是情绪问题，如果情绪问题没有管理好，对其进行的训练效果并不理想。确定好首要解决的问题，然后分析问题产生的原因，并针对不同的原因制定干预方案，同时也清晰地梳理出处理行为问题的先后顺序，在实际教学过程中能较好地把握各阶段的教学重点。