游戏活动对自闭症儿童进行情绪调整的个案

一、个案基本情况

付付，男，5岁半，4岁多开始接受训练。主要表现：无语言，与他人无目光对视和动作交流，不能理解治疗师发出的指令，进入教室后常独自一人躲在某个角落默不作声，有需求或需求不被理解时不能运用恰当的行为方式表达，通常表现为哭闹不止、自伤及攻击他人，吃饭挑食现象严重，在校午饭一般只吃白米饭，在家喜欢吃油炸食品，如炸鸡腿、薯片，喜欢喝可乐。

在家里有需求可以自己做，如想喝水可以自己取杯子到饮水机接，但遇到需求不被理解也是哭闹不止、自伤及攻击家人，持续时间比较长。

存在的“怪异”行为：喜欢在沙坑里玩，时常将沙子吃的满口都是；喜欢用手拨弄、摸扶书本、纸张；喜欢家人用手抚摸全身肌肤。

目前需要改善付付的情绪问题及其和他人的沟通交流现状。

二、设计、运用玩米游戏对付付进行情绪调整的理论及事实依据

（一）    自闭症儿童需要情绪放松

情绪是个体内部世界的外在表现，也是对外界变化的客观反映。然而自闭症儿童与正常儿童相比，有着明显不同的情绪体验。他们由于存在明显的语言发育落后及社会交往能力障碍，往往只能通过哭闹、叫喊、发脾气甚至自伤、攻击他人，或用冲动来表达他们的情绪反映。他们在集体中很难与同伴发展友谊，周围环境的改变或难以引起他们的注意或使他们表现出急躁不安、难以适应。有的儿童还会通过饮食、睡眠的改变代替他们的情绪反应。而处于情绪较大波动情况下的儿童根本谈及不到主动学习的问题，所以，要灵活地、因人而异地从根本上发展儿童的自主能力，提高主动学习的积极性，就需要调整孩子的情绪，使其身心放松，训练的起点就可以从此开始。

（二）    情绪放松可以通过游戏进行

游戏是儿童活动的特点。通过游戏活动，可以使儿童从中获得愉悦感、自在感与满足感，从而保持内心和外在的平衡。游戏带给儿童的不仅是开心，也不是为了给大人留出闲暇时间，而是因为他们可以在游戏的过程中锻炼创造力、想象力、毅力、思维能力、体力等，同时培养了社交能力。

（三）    选择运用玩未游戏对付付进行情绪调整的理由

付付喜欢玩沙子，喜欢吃沙子，喜欢家人抚摸全身肌肤，很明显他的触觉发展不足。选择用玩米代替玩沙子既可以满足其触觉发展的需要，相对于沙子又卫生、安全许多。

三、进行情绪调整的具体实施方案

运用玩米进行情绪调整的实施时间为2012年3月至2012年10月，具体实施方案如下：

（一）在集体玩米游戏中观察、记录、全面了解付付现状，以此作为游戏设计的依据

将全班组织到专门开设的米房，并提供各种沙滩玩具带领孩子们玩米，其中3名发育退缓的儿童在治疗师的带领下玩得津津有味，用手捧大米，往瓶子里灌大米，小铲子铲大米……

付付前三天玩米的表现：

（二）选择适当的玩米游戏方式，建立付付的安全感和认同感

发脾气表现为一种内在的障碍，一种需要没有得到满足和一种紧张状态。由此我们不难理解，为什么大多数自闭症儿童常表现为发脾气、哭闹、烦躁等行为。越是情绪紧张的儿童，往往越是因为他们的一些简单的需求没有得到满足，他们的行为没有得到我们的认识和理解，我们对他们没有安全感，我更理解为他们与我们不交流是因为他们并不信任我们！因此，我们需要从自闭症儿童的兴趣点出发，设计一些游戏，让其参与其中，尽量先满足他们的各种需求，让其真实的感受到：我们很喜欢他们；做什么我们都是理解和支持的；和我们在一起是不用担心的，是安全的。让他们真切地感受到和我们待在一起很舒服，这样才能逐步建立起自闭症儿童的安全感和认同感。

最初治疗师为付付设计的“玩米”游戏，在空空的教室地面上给他满满一桶大米，他看到我们走近他就会迅速收回手，对我们有一种防备的心理，于是我们抓起一把大米扔到他的身上，并对他说，大米可以玩，你喜欢怎么玩都可以，他当时愣了一下，迅速把目光移开。慢慢地，他也开始用手抓米，还放到鼻子底下闻，放在嘴里吃，我们也学着他的动作闻闻，“哦，有大米的香味!”我们也学着他的样子吃大米，并说：“生大米是这个味道的呀，嚼起来硬硬的。”经过一段时间后，付付开始疯狂地从桶里抓起大米扬向空中，把大米全倒在地板上，用脚不停地搓，双脚站在米桶里，自己不把自己的脚埋起来……我们不但没有阻止反而组织全班儿童在教室里打米仗，帮他往桶里装米，经过这样的一段“宣泄”之后，大约两周多的时间，付付不再扬米，而是坐在地上用手把米搓成一堆儿，后来可以和治疗师一起把米灌进瓶子里，用小铲子接住治疗师从瓶子里倒出的大米……这时候，我知道，他的情绪开始慢慢放松下来。

（三）在游戏中加入变化，促使付付关注自己以外的人

自闭症儿童由于很小就缺乏与人的对视交流，很少去关注母亲的面孔，由于他们缺乏与人交往沟通的愿望和技巧，他们所关注和感兴趣的多为一些非生命物体，难以与人建立相互间正常的感情依恋。因此在与自闭症儿童建立起基本的关系后，需要在设计的游戏活动中加入适当的变化，要通过游戏让儿童感受到我们比他们手中关注的物品更有意思，我们能带给他们无穷的快乐，从而引导自闭症儿童将注意力逐步由关注物转移至关注人。他能关注外界、外人，就已经说明情绪基本稳定了。如果能持续关注，就可以进行有意义的模仿学习了。

1.在大米中藏入兴趣物，使玩米游戏变得有目的

当付付不再拒绝我们和他一起玩米后，我们就悄悄把他喜欢吃的薯片或果丹皮藏在大米中，使付付在无意中发现并允许他马上吃掉，经过这样的游戏后，使付付的玩米游戏逐步由漫无目的发展到有目的地玩米，同时还保持了他参与活动的持久性，达到一举多得的目的。接下来，治疗师当着付付的面把他喜欢的食物或物品快速藏进大米中，让他来找，经过这样的游戏，付付开始关注我的动作，边玩米边用眼睛瞄着我们将把东西藏在什么地方，由此可见他在关注自己玩的物品的同时已经开始关注自己以外的人了。

2.更换共同玩米的陪同治疗师，促使付付关注不同的人

熟练了这个游戏后，我们开始更换和他游戏的人，我们发现当换了别人和他玩这样的游戏他依然可以做到关注别人。

3.增加共同游戏的同伴，帮助付付扩大关注的范围，增加交流的机会

当付付适应了和不同的人进行这样的游戏后，我们开始增加和他一起游戏的同伴，由一个同伴开始逐步增加到多个同伴，并借助玩米的工具，如瓶子、铲子、碗等，让付付边和同伴们玩米边进行交流。

四、实践效果

目前，付付在班级中极少出现哭闹行为、自伤行为消失，情绪明显好转，有需求时可以拉住我们的手主动寻求帮助，不拒绝我们抱他、亲他，还喜欢和我们一起玩背背驮驮等游戏，不仅饮食习惯趋于正常，不挑食，可以吃豆芽、西红柿等蔬菜外，睡眠也正常化了，不再黑白颠倒。开始出现简单的语言，如要要、拿拿、抱抱、帮帮、不要、不吃等，会叫妈妈、爷爷、奶奶，并能与人对应上，能应要求挥手和治疗师再见，会说“拜拜、再见”，能执行简单指令。

五、反思

实践中我们取得了一些较好的训练效果，但还有很多问题值得我们深刻反思，认清影响游戏设计与实施效果的因素：

（一）  家长的参与支持是最重要的影响因素

(1)家长认识情绪调整的重要性，明确家校配合要点。

在对儿童进行情绪放松前我们需要让家长了解“RDI”和“自主交往训练法”，了解他们的相关性和不同处，了解情绪调整的重要性，在观念认识上做好准备。

(2)帮助家长认识到儿童在情绪调整过程中可能做岀的表现，明确应对方法。

每个儿童在调整过程中表现各异，我们要与家长沟通好，在思想上做好充足的准备，并掌握应对怪异行为的一些有效方法等。总而言之，对自闭症儿童进行情绪调整，如果在学校是情绪放松状态，回到家里家长依旧要求这，要求那，儿童就会在松与紧中间来回“拉锯”，效果肯定不理想，因此要在日常多与家长沟通，及时交换意见，交流儿童在家和学校的表现，形式如：家庭联系本、电话联系、见面交流、家长会，通过让家长观看教学实景录像的方式了解教学中做了哪些游戏、孩子们在游戏中的表现、出现哪些行为、我们如何应对，同时会征求家长对我们一个月教学的意见，共同探讨改进之处等，只有这样做好家校的配合工作才能对儿童的进步更有帮助，因为我们的共同目的是互相支持、互相勉励，为儿童创设一个相同的情绪放松环境，使情绪调整达到最理想效果。

（二）    选择开始情绪调整的游戏因人而异，并需配合其也游戏

每个自闭症儿童都有自己的特点及不同的兴趣爱好，并不一定都从玩米开始，有的儿童最喜欢蹦床，我们就从蹦床开始，有的儿童最喜欢玩水，我们就可以选择玩水，这需要治疗师能够敏锐地观察到孩子的最大兴趣点，会收到更好的效果。同时，发展儿童的外关注及交流能力还可以配合一些儿童喜欢的游戏，例如，付付接纳了我们以后，我们又开始在玩米的同时也开展了背背驮驮、卷席筒等游戏，也收到了很好的效果。

（三）    宽松、自然的环境创设是重要的保障性因素

在观察阶段，设计的游戏要符合儿童的年龄特点，治疗师和家长要让儿童在自然环境及状态中参与游戏，不能给予过多的干预及提示，这样儿童才能感到自然放松，表现出真实的情绪体验。如生活中有水，孩子又特别喜欢水，放松就利用水来开展，利用水进行游戏设计，家长也要带孩子去玩水。

（四）积极看待放松过程中的“副产品”

自闭症儿童在情绪调整的过程中，主动性增强的同时，往往会伴随一些怪异行为或破坏性行为的出现，因为他们由开始不知所措，到慢慢观察，到后来的信任我们，以至于今后可以和我们产生交流、主动交往，需要一个过程。在这个过程中，治疗师是否禁得住他们的考验，决定着情绪调整以及后续一系列教育实施的成败。

例如，付付在玩米的过程中，先后出现了脱光衣服、到处乱跑、兴奋地尖叫等行为，开始我们都十分恼火，担心影响太不好，极度制止，可是我们发现越是制止，他的这种行为越严重，后来我们发现：他是希望我们关注他，满足自己的触觉需要，于是我们就在游戏中多陪他玩抓痒痒等，对于他出现的正确行为给予及时奖励，如他主动把米收进桶我们就亲他一下，并奖励他喜欢吃的薯片，渐渐地，他脱衣服、乱跑行为就逐渐减少，好的行为在逐渐增多。

在整个情绪调整过程中，每个自闭症儿童都会多少出现这样或那样的怪异行为，对于儿童出现的些许行为，我们只要保持“不管不问，不在乎”的态度，积极关注并把这些怪异行为都看成情绪压抑多年的报复性释放，儿童的积极主动的正常化行为会日渐增多。