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多动症儿童行为问题分析

来   源:深圳多陪(深圳市龙岗区)
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摘   要:ADHD主要表现是注意力难集中、多动和冲动,并且继发学习困难、人际交往不良、易怒攻击、扰乱周围等。据报道,约一半以上的ADHD孩子会合并以违拗、挑衅、对抗、愤怒、攻击、破坏为特点的ODD。有许多研究证据表明,青春期的ADHD与未来的自杀意愿和自杀行为有关。
关键词:儿童多动症主要表现;多动症合并行为影响;ADHD

多动症——注意缺陷多动障碍(ADHD)主要表现

多动症的学名叫做注意缺陷多动障碍(ADHD),是医院相关科室最常接诊的学龄期儿童行为疾病。ADHD主要表现是注意力难集中、多动和冲动,并且继发学习困难、人际交往不良、易怒攻击、扰乱周围等。家有一个ADHD孩子,不但令父母烦躁和头痛不已,也会在学校班级里制造麻烦,搅得师生心烦不堪。于是,ADHD孩子遭老师投诉和体罚、同学们避而远之,父母对他们动粗也是常有的事。家长和老师们的一般教育训导,对ADHD孩子基本不起作用,反而有可能会“火上浇油”。亲子间因ADHD而“反目成仇”或两败俱伤的家庭还真不少见。问题是,ADHD儿童还特别容易合并其他行为或心理疾病,使得原有疾病加重或复杂化,矫治干预变得十分困难。权威诊断标准中,虽把ADHD描述为是一种单独的神经发育障碍,但孩子被医生做出相应诊断时,多半已合并了其他不同的行为疾病,如焦虑、学习障碍、对立违抗障碍、睡眠障碍、品行障碍等。

目前,医学上一旦诊断了孩子是ADHD,首选多是给服用抗多动症的药物,如哌甲酯类中枢兴奋剂,或是非兴奋剂类药物托莫西汀等。这些药或多或少都有副作用自不必说,父母也因担心副作用而不愿用药或擅自停服药。不过,医学上还是强调ADHD要早发现早诊断和早治疗,治疗手段不仅仅限于药物,还有行为治疗、运动康复训练、饮食生活调节、生物反馈治疗等等。


儿童多动症问题行为及策略


合并症——多动症儿童容易合并的行为及影响

①.学习障碍。由于注意缺陷和多动,必然影响到ADHD孩子的注意和记忆能力,结果就是听不进授课、理解困难、挫败感、情绪困扰、成绩下滑。典型ADHD也容易合并言语理解和表达困难,所以他们很难听得懂老师的讲授,也不会概括整合和表达基本概念。ADHD的智商(IQ)普遍偏低,在标准化智力测验中他们得分平均低9分(Mackenzie GB.2016)。

②.对立违抗障碍(ODD)。这是一种描述性行为病症。据报道,约一半以上的ADHD孩子会合并以违拗、挑衅、对抗、愤怒、攻击、破坏为特点的ODD。严重时,他会变得富有攻击性,破坏财物,甚至会继发偷盗、撒谎、欺骗、违纪、逃学、离家出走、物质滥用等品行问题(Krull KR .2007)。

③.品行障碍。上述ODD容易导致品行障碍,行为特点包括偷窃、撒谎、打架斗殴、不服管教、品行不端、物质依赖等。持续至青春期和成人,通常发展为反社会人格障碍。

④.间歇性爆发性障碍。这是一种突然发作性的暴怒、攻击为特点的行为障碍,而且发作时缺乏明确的诱因,或不经意的事情足以引发不可遏制的暴怒和攻击行为。他们的冲动和攻击不是有预谋的,而是由任何事端引起的反常行为,尤其青春期的ADHD容易表现。过后,这些孩子会陈述,爆发前有莫名的紧张、愤怒、想攻击的冲动等。⑤.情绪障碍。ADHD最容易合并焦虑、强迫、心境低落、烦躁不安、缺乏快感、抑郁等情绪困扰。严重时,可能继发为相应的焦虑障碍、强迫症、抑郁症等。

⑥.睡眠障碍。ADHD孩子多半有睡眠问题。如入睡困难、辗转反侧、夜醒、不午睡、睡眠时间短、睡的轻、易惊醒、失眠(青春期孩子尤明显)。有些孩子因药物治疗也会出现睡眠问题。睡眠不良与日间不良的行为间互为因果、相互影响、恶性循环。腿不宁综合征的孩子也容易合并ADHD(见前文:孩子没完没了“得瑟”腿是怎么回事)。

⑦.创伤体验。研究报道,童年期创伤性体验是导致ADHD的风险因素之一,如幼年遭受虐待、忽视、分离焦虑、家庭功能失调等。所以,ADHD有时与创伤后应激障碍(PTSD)合并诊断,治疗起来极为复杂和困难(Miodus,S.et al.2021 )。

⑧.物质滥用。ADHD孩子的不良体验与遭遇,有可能使他们试图通过吸烟、酗酒、手机依赖、嗑药等来缓解焦虑、抑郁,并由此深陷其中、难以自拔。

⑨.自杀风险。有许多研究证据表明,青春期的ADHD与未来的自杀意愿和自杀行为有关。诱因包括长期的挫败体验、情绪低落、负面的社会评价、教育失败、就业困难、经济困窘、婚姻恋爱失败等。


儿童多动症问题行为及策略

策略方向

上述介绍,并非给家长贩卖“焦虑”,旨在为父母者普及相关知识,希望尽可能做到防病于未然。流行病资料反映,我国ADHD儿童患病率约为6%-8%,相当一部分可持续至青春期和成年。年龄越大,合并上述病症的概率越高。所以,当您觉得孩子总是坐不住、注意力不集中、丢三落四、冲动和爱发脾气,则应该及早找专科医生看一看,及时进行干预和治疗,以免久病和就医延迟。

看ADHD病,也非必须服药治疗。诸如家长管理培训、家庭疗法、认知行为疗法、人际关系行为疗法、社交技能培训、同伴行为示范、饮食睡眠调节、生物反馈等均有积极效应,能够控制和减缓ADHD病症。甚至一般的有氧运动锻炼,也可有效缓解他们的症状和不良情绪。研究发现,定期有氧运动对ADHD孩子长期效应包括更好的行为和运动能力、改进执行功能,包括注意力、抑制控制和计划能力,以及更快的信息加工速度,并能提升记忆力(Rommel AS.2013)。


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张丽明
张丽明
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