一、基本信息
姓名：张XX
性别：女
出生日期：2019年9月16日
首次评估日期：2022年8月15日；首次评估月龄：2岁10月29天。
二、主观资料
MRI：双侧侧脑室后角见斑片状稍长T1稍长T2信号影，双侧侧脑室后角扩大，透明隔后部增宽。脑白质体积减少。胼胝体体部局部变薄，双侧额部硬膜下间隙增宽，脑沟、脑池以及脑裂略增宽加深现象，小脑及脑干形态、结构及信号强度未见明显异常。
诊断：
1、考虑缺血缺氧后遗改变。（PVL）
2、双侧额部硬膜下间隙增宽。
三、客观资料
小儿整体运动发育明显落后于适龄儿水平。
（1）大运动方面
小儿仰卧位呈痉挛模式，双下肢伸展明显，肌肉张力（Ⅰ+），下肢各关节活动部分受限。独坐不稳，呈拱背坐，可坐位到四点支撑转换，可兔蹦爬行，下肢分离差，不能完成从坐位到扶站位的姿势转换，扶站尖足撅臀，扶走呈剪刀步态。
（2）精细动作及认知语言方面
略低于适龄儿水平。
双手可捏握、可拎放，可摇铃，可拔插。
发音可，可7字语句表达，情绪可控，注意力不集中，易暴躁。
四、策略计划
1、训练目标
①独自完成跪位下抽腿分离式的由跪位到立位的姿势转换。
②独自扶墩子左右侧行3米。
2、家庭策略
①下肢关节牵拉训练，每天20分钟。
②蹲起活动，每天三组，一组20-30个。
③扶物侧向迈步训练，每天20分钟。
五、成长记录
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