邹小兵解读NDBI自然发展行为干预，教你如何利用自然环境做有效干预

2022星空智程孤独症医康教融合高峰论坛圆满落幕，论坛以“孤独症医康教融合”为主题，邀请6位国内知名的自闭症领域专家，开展了自闭症行业顶级学术盛宴！今天我们来学习邹小兵教授的演讲内容。

过去我们总是说，自闭症孩子不管怎么努力未来就是没有希望的，但是这几年已经有了一些完全不同的观点，比如说美国著名的自闭症临床医生心理学家Ami Kin就说过这样一句话：未来的十年，儿童自闭症的预后将发生显著的改善。

2021年11月柳叶刀杂志发表了一篇关于自闭症未来的造料和临床研究的一个重大报告。报告提到，尽管生物性研究回答不了自闭症的核心问题，但有效的，具备循证依据的自闭症的心理社会干预方法已经建立。

自然发展行为干预强调生活就是干预，干预就是生活。这是贯穿整个自然发展行为干预的一个很重要理念。其中很重要的一句话说：“家庭干预中，我们的孩子在醒着的每一分钟，都变成了他的学习时刻。”

PART-01自然发展行为干预模式基本要求

●在自然情境下(家庭、社区、幼儿园、学校、职场)实施，根据自闭症儿童核心特征对干预环境进行安排、布置和设计。 

●瞄准社交发展和社交元素(社交趣向、社交动机、共同注意、情感互动、模仿等)，兼顾全面发展-体现儿童发展理念。

●以应用行为分析(ABA)为基本手段，包括正性强化、负性强化、辅助和提示、消退、自然结果惩罚、示范、泛化等技术。

●有针对教练、家长和儿童的评估和训练手册。

● 有较为精确的记录手册，保证计划精准执行。

● 强调干预全程评估和结局评价。

PART-02自闭症干预BSR模式

1核心理念

1.以行为疗法(B)作为训练干预的主要手段，灵活运用内在的、自发的动机、兴趣和活动。

2.以结构化教育模式(S)作为训练的基本框架有组织有计划地开展训练。

3.以社会交往(R)、情绪调控作为训练干预的核心内容，同时兼顾认知、语言、运动、生活自理、行为管理、感知觉能力等。

2儿童自闭症教育三原则

1.理解，包容、接纳、尊重、赏识自闭症儿童。

2.快乐、适度、巧妙提升社交能力、改善情绪和行为问题。

3.发现、培养、转化自闭症儿童的特殊兴趣和能力。

3在自然情景中训练

我们无时无刻都在强调在自然情景中进行训练，包括家庭、社区、幼儿园、小学等场景。我们在医院培训的重点不是孩子，而是家长，我们会当着家长的面训练小孩，告诉他每一步为什么会做这个事情，同时进行理论的培训，操作的培训，他最终是要回到自己的家庭自然情景中去的。我们也跟学校老师进行合作，让老师也懂得这套方法。

4个体化

任何一个自闭症的干预都离不开个体化，每一个孩子接受的训练都是根据孩子自身情况设计的。

5生态系统

自闭症的孩子他有自己的缺陷，也有自己的长处，我们现在看到了他的缺陷，要去帮助他，帮助家长，等孩子长大，他的幼儿园老师、小学老师，这些人就构成了这个孩子的不同的生态系统。

PART-03有组织有计划的训练与随机训练相结合

●跟随儿童兴趣，随机开展的“有计划”的干预。

刚被诊断的自闭症的孩子，一开始训练时显得好像没计划随机开展的，尤其是在家庭自然情景中，家长总是做不出计划来。但是如果有专业人员指导，家长知道什么时候要训练孩子什么能力，那么这就是一个有计划的干预。

●视觉安排：视觉清晰显示、视觉组织、图片文字声音活动四合一。

●常规：先后、左右、上下、完成、时间表。

●有针对教练、家长和儿童的评估和训练手册。

● 环境安排：清楚安排活动范围。

● 程序时间表：全天时间表、工作程序表。

● 个人工作系统：将已学训练内容采用上述安排,让儿童独立完成有关认知等内容。

1自然情景中干预举例

什么是自然情景？可以看上面两张图片：家长在家里跟孩子玩捉迷藏，这就是一个家庭的自然情景。

爸爸在客厅有计划的藏好一个东西，然后带孩子指着这个东西就说：“你看，那里有辆卡车”。也许孩子会说不对，那不是卡车，也许这孩子不能说，不能说你就帮他说，这都是客厅的自然情景。

现在我们把孩子带到户外去了，跟孩子荡秋千，家长在旁边推，几个回合下来，你有意停下来，当他眼睛看你或示意说“转”再推。如果孩子不说，你就等待他提要求，这其实就是在自然情景中干预。

早上洗脸的时候，家长和孩子一起照镜子，指着鼻子、耳朵、嘴巴来认识自己，这就是在干预，关于自闭症孩子的干预方法，大家可以看邹小兵教授写的一本书叫【自闭症孩子小明的一天】，书中就告诉你，日常生活的时时刻刻你都可以对孩子进行干预。

左图中孩子在玩水，你可以利用这个机会，应景式旁白。说：“水”，“放水”，“打开水”，对于不会说话的孩子，这就是练他说话的一个机会。可能你今天说水，明天说水，不停说水，他都不会仿说。但一两个月以后，在父母亲大量的应景式旁白的影响下，孩子可能突然就出现了语言爆发。

右图中的孩子想要一个东西，他把东西拿来塞到你的手上，然后用另外一个手抓住你的手，让你去开这个罐。这时我们就可以把这个过程做成多个交流回合状态，你说：“罐子”，“打开”，“打开罐子”，“小明要吃罐子里面的糖”，“你一颗”，“我一颗”，“去给爸爸一颗”。这就利用他的需求，进行很多回合的训练。

01跟随孩子的兴趣，撞车游戏。

孩子一个人在玩车，很刻板的排列车子，看车轮。这时你可以蹲下来也拿一个车给他碰一下，他也许偶尔会看你一眼，他看你一眼，你就碰一下，他又不看了，等一会你再碰，他又看你一眼，这就增加了和孩子目光对视的机会，就是一个很好的训练。

02跟随孩子的兴趣，引出眼神或模仿

孩子喜欢敲东西，我们不要说不准敲了。其实很多自闭症人士长大以后非常反感治疗师要治疗他们的刻板行为，刻板行为在小的时候是可以利用的。你可以坐对面跟他一起敲，敲的过程中他看了你一眼，你就敲一下，然后他不看，你就停一下，他又看了你一眼，你敲他也敲一下，这就是在进行模仿，都叫做跟随着孩子的兴趣。

03跟随孩子兴趣，让孩子喜欢与人玩

孩子房间里面到处跑，来回的转圈，很刻板，你可以跟他玩一个追逐游戏，把他摁倒在地各吱各吱，孩子会哈哈大笑，然后爸爸跑，他就追着爸爸跑，这本身就已经是社交游戏了。

2干预需要有组织计划

在家里可以利用自闭症孩子在视觉方面的优势，把早上上学的步骤画出来，家长按照这个步骤去执行，很快孩子就了解了自己每天早上应该进行的活动。

带孩子去农场看了牛、猪、狗，你可以画出来或者拍照洗出来，回家后通过照片就跟孩子讲，他就会把事情的前后顺序形成一种认识。一天两天，他都可能没什么反应，时间长了，你的孩子就会知道原来描述一件事情是可以这样去做的。

一些水平差一些的孩子，可以用清晰的视觉提示，训练他的生活自理能力，画出每天早上起床或者洗完澡，穿衣裤子，穿上衣，穿袜子，穿鞋子的过程。用视觉图片提示如厕训练。

PART-04行为疗法为主要手段

当孩子出现行为问题，记住这六个字“四奖、七不、八罚”，这里邹教授推荐一本书叫做【sos救助父母】，这本书把这四奖七不八罚讲解的非常详细。

PART-05社会交往是训练的核心

自闭症孩子的认知、语言、运动背后有一个最重要的魂，就是社会交往。注意力不集中、多动、不听指挥；发脾气、攻击、破坏(不友善)；经常抱人、摸人(友善)；上课离开座位，四处游荡、不怕危险；重复、刻板行为，这些问题的根本就是社交沟通障碍。

这里邹教授提出了社交的六个阶梯：

有家长问孩子什么时候能够上学，邹教授说到：“知荣辱则能上学”，这个荣辱不是突然发展出来的，他是按照社交阶梯自上而下的顺序，一步一步发展的，这些称之为社交的六个阶梯，每一个阶梯里面都有相应的社交元素。在自然情景中对自闭症孩子进行训练，一定要把这些社交元素贯穿在所有的内容之中。

写在最后

我们把自闭症孩子当成一颗幼苗，这颗幼苗健康成长需要土壤，就是教育三原则，树有三根主干，就是组织计划，社交中心，奖惩分明。对自闭症孩子而言我们希望他结的是社交之果，这棵树最后才能够成才。

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