北大博士：这个春节，自闭症家庭必须注意的几件事！

前段时间，我们发布文章，5岁自闭症男孩感染新冠：高烧40℃，4天就好了！文中分享了自闭症孩子应对新冠感染后的护理。当下，正值春运出行的高峰时期，不少家庭又面临春节出行、阳康后护理、二次感染等新的问题。

此外，春节对自闭症孩子来说并不太友好，炫目的灯光、特殊的味道、嘈杂的人群，对他们来说可能是一种痛苦和折磨。因此，当常态化的疫情碰上春节，我们又该如何保护孩子?

今天，我们结合儿科专家樊曦涌在大米和小米的直播与采访，整理了一篇关于自闭症孩子如何过春节、春节出行防护、复阳和再感染、儿童打疫苗、老年人防护等信息，让大家有个全面地了解。

樊曦涌，北京佳景爱小心门诊部医疗总监、儿科主任；原北京大学第一医院儿科医师；荷兰乌特勒支大学新生儿学博士；北京大学儿科学博士；澳大利亚布里斯班皇家医院新生儿科博士后，持有中国和澳大利亚两国的执业医师资格证书。担任《英国医学杂志(BMJ）》审稿人、《中国当代儿科杂志》通讯编委和英文编委。

Part.1阳了有一种情况不建议出行

1.阳了还能出行不？

如果处于新冠抗原阳性中，非必要不建议出行，一方面可能对其他人造成病毒传播。另外，旅途劳顿可能加重感染症状，建议在康复后症状基本消失且体力恢复再出行。

没阳的情况下出行不是禁忌，但需要评估出行的感染风险并做好个人防护。

对于老年人或有基础病的人，特别是还未完成第四剂加强针接种者，建议非必要不出行。

2.阳康了，出行再次感染的风险大吗？

一般阳康后3个月内再次感染的风险比较小，即使遇到不同的新冠亚型，此时期内再次感染的机率也相对较小，但对于免疫力低下的人群，再次感染的风险更大一些。所以，无论是否阳康，出行都要做好个人防护。

3.乘坐高铁飞机，在人员多密闭性强空间中，要做哪些防护措施？

总体而言，核心是正确佩戴口罩，尽可能减少触摸公共区域物表（如扶手、门把手等），不触摸眼、耳、口、鼻，尽可能减少饮水、进食的频次，从而减少摘下口罩的次数，同时做到非必要不聊天。

4.抵达目的地后，有无必要检测核酸或抗原？返家后如何清洁（消毒）？

按最新的防疫政策，检测核酸和抗原的意义不大，但需要注意监测个人的症状。

出现发热、全身不适、咽痛、咳嗽等症状，要进行必要的核酸或抗原检测并及时治疗。

返家后，建议在门口换鞋再进入室内，将行李箱在门口酒精喷雾消毒，并将外套脱下挂在阳台等场所，不要带到卧室。

此外，需要认真洗手，及时丢弃佩戴8小时以上的口罩，如有条件，可以返家当日洗个澡。

5.这一波疫情在全国范围内传播，春节时，大家还能过个好年吗？

从政策上来讲国家保证了出行自由。

但前提是病毒还在，除了新冠，这个季节还有流感等呼吸道传染病，仍要做好防护。

6.防护得越好、越晚阳，有什么益处？

防护得越好，即使感染了，进入身体的病毒数量会越少一些；同样的道理，感染得越晚，错过了感染的高峰期，环境中的病毒量也会少一些，进入身体的病毒量同样会减少。

另外，从病毒传播的特点上讲，随着病毒传播的时间延长，很多病毒的致病力会逐渐减弱。所以防护越好，感染越晚，症状可能越轻。

再有就是晚感染，接种疫苗加强针的机会更大。

目前的研究是，第四针会在几个月之内降低 40% 左右的感染风险，因此鼓励老年人、有基础疾病的人等高危人群优先接种，阳过的也可以在 6 个月后接种。

Part.2自闭症孩子如何过好春节

1.走亲访友去陌生环境，可能会让自闭症孩子产生无序感，该怎么帮助他们？

家长安排好拜访他人的次序，例如从孩子曾经见过的人或视频及语音通话过的人开始，最大限度降低孩子的陌生感。在拜访陌生人时，可以尝试引导孩子在陌生环境里找到熟悉的物品，降低内心紧张。

2.有些自闭症孩子感官过载，对鞭炮声音、闪烁的灯光、食物比较敏感，家长可以做什么？

建议家长采用先回避再逐渐接近的脱敏方法。例如提前一段时间先让孩子看放礼花的图片，再看放礼花的视频，逐渐适应后，在除夕夜正式面对放礼花的场景。

3.亲戚发现孩子异常，家长如何介绍孩子的特殊？

首先避免当着孩子面提“自闭症”之类的词，可以讲孩子“不爱说话”、“出门少”之类的词，告诉亲戚孩子适应需要一个过程。当孩子不在场时，再与亲戚讲明孩子的实际情况，得到他们的理解与配合。

4.自闭症孩子很难参与到家庭活动和社交活动中，怎么帮助他们融入社交中？

这种情况需要在机构训练的基础上，家长多细心留意适宜的时机让孩子融入，例如遇到某些主动邀请他参与活动的伙伴，或遇到孩子比较擅长的活动，从较少的同伴或游戏场景开始，帮助孩子树立自信，再逐渐扩大范围，切勿急于求成。

5.春节出行人流量大，自闭症孩子容易走失，有什么建议？

主要是家长需要提高保护意识，做到孩子活动不离开家长视线，如监护人之一需暂时离开，务必当面告知另一监护人做好孩子看护，等返回后再与另一监护人做好交接。

如果两名监护人都在场时，一定明确分工，指定一人看护孩子，避免造成双方都认为对方在看护孩子，从而增加看护不到位的风险。

Part.3复阳和再感染不同

1.复阳和再感染有啥区别？

首先要明确复阳和再感染的概念。

感染新冠的一次病程大约是一周，大部分症状消失后，大约2周内抗原转阴。

但有些人抗原转阴后一个月内，再一次转阳时，大概率是复阳。

复阳的人，多是因为抵抗力下降，体内的病毒碎片再次活动。但复阳的人基本上没有感染性，大家不用担心。

新冠病毒感染后，产生的抗体通常可以维持3-6个月的保护效力，之后抗体水平逐渐降低，对身体体失去了保护力，或者新冠发生了大的突变，这个时候新的病毒入侵，抗原再次阳性，叫做再感染，这种情况是有传染性的。

人体免疫系统遭受一次新冠打击后，重新恢复正常水平需要一定时间。但如果在没有完全恢复时发生再次感染，免疫系统会受到进一步的损伤。因此，要尽量避免再次感染的发生。

2.阳康后该怎么自我保护？

发病以后的一周之内一定要多休息，一周以后症状基本消失，体温稳定正常 3 天以上可以适当工作。

新冠病毒会影响多器官，比如心血管、肾脏、神经、嗅觉、味觉等。阳康后心肺功能相对弱，

运动后容易出现爆发性心肌炎危及生命。

所以，新冠病毒感染以后的一个月之内，避免剧烈运动，避免高强度的工作，规律睡眠和三餐，不要熬夜。

3.国外已经迎来第9波或第 10 波感染，且一波比一波伤害弱，我们国家是否会出现这种情况？

目前看到的新冠病毒传播的特点就是越传致病性越弱。

因为病毒需要在活体上才能存活，新冠病毒也符合这个特点，开始的时候杀伤力强，几轮突变以后杀伤力会逐渐减弱，但传染性逐渐增强。

4.和症状比较轻的人接触，选择性感染毒株，有无科学原理？

没有科学依据，由于存在个体差异，不同人的免疫力有差别，对疾病的反应也不一样，因此不能仅依靠别人的症状来判断病毒感染自己以后的病情轻重。

此外，如果家里有人阳了，感染者和照顾者都要戴口罩。虽然大概率早晚都会阳，戴口罩情况下，得到的病毒载量也会相对低，症状就会轻，恢复快，产生后遗症的几率就会小。

Part.4儿童最不怕得新冠

1.孩子，老人和普通的成年人谁最容易得新冠？

是否容易感染新冠病毒，不在于年龄，核心在于防护。

新冠是呼吸道传播的疾病，谁最容易吸进去，谁就先得。

在吸进去同样量病毒的前提下，如果免疫力差一些，更容易得。

如果所处环境容易接触到病毒，也更容易得。新冠感染的高危人群包括餐饮人员、医务人员、海关工作人员等。

老年人的免疫功能和器官处于衰退状态，体质弱，也容易得。

儿童分了几种情况，集体生活容易得，3 岁以下免疫功能不成熟的孩子，也最容易感染。

因此，是否容易得新冠，需要考虑环境、年龄等综合因素。

2.小朋友、老人和成年人感染后有啥区别？

儿童的特点是，免疫功能不成熟，但他们活动范围相对较小，接触的病毒浓度相对低，免疫反应没有那么强，病毒感染后症状会相对轻一些。再加上儿童处于生长发育中，身体代偿能力强，感染后恢复得快。

老年人的代偿能力弱，同时容易合并有高血压、糖尿病等基础病，感染后病程长，各器官发生后遗症可能性大。

年轻人的免疫系统比较成熟，感染后免疫系统的反应更强烈一些，因此我们发现，好多平时很少生病的人，感染以后发高烧，甚至一下子病倒。看着挺可怕，但他们的病程来得快，去得相对快。

3.老年人需要常规配备血氧仪、制氧机之类的仪器吗？

分情况而定。如果是有基础疾病的老年人，建议配备血氧仪。

老年人感觉不敏感，轻度呼吸困难时自己感觉不到，这个时候就应该用血氧仪检测，等老年人感觉明显不舒服就有点晚了。

制氧机因情况而定，紧急就医比较困难时有用。但常规情况下，如果真用到了制氧机，必须同时打 120 去医院。不能靠吸氧居家治疗，这会耽误病情。

Part.5儿童感染后的用药和护理

1.儿童得了新冠会存在着哪些方面的伤害？

儿童感染新冠，绝大部分会发烧，大部分在 38 .5℃ 以上，有些甚至 烧到39 ℃ 、40 ℃。

如果发烧39℃，吃退烧药降到38℃时，精神和和活动又基本恢复正常的情况下，孩子基本上问题不大。

需特别注意的是，哪怕孩子发烧只有37℃，但精神不好，甚至懒得张嘴说话，呼吸比较费劲、或者呕吐频繁，一定得去医院。

儿童退烧后，还可能出现咳嗽，一般3-7天会恢复。

既往有过敏性鼻炎、过敏性哮喘的孩子感染新冠后如果咳嗽超过一周时，有可能是感染引起既往的过敏性疾病复发，这时要使用治疗鼻炎、哮喘类药物。

儿童感染后期还可能会出现呕吐和腹泻，如果吐泻超过两天，家长需要警惕。

总之，孩子发烧打蔫，呕吐拉肚子超过 2 天，咳嗽超过一周时，家长一定要重视。

2.儿童感染后，用药有啥建议？

建议38.5℃以上服用退烧药，配合喝水让孩子发汗。容易发生高热惊厥的孩子，38度也可服药。

儿童常用的药物是两种，一种是含对乙酰氨基酚成分的（常见商品名是泰诺林），药物特点是退热持续时间短，至少间隔4小时可服用下一次，注意24小时内不能超过4次，它是唯一可以给6月龄以下孩子使用的退热药物。缺点是对肝脏损伤大。

另一种是布洛芬（常见的商品名是美林），通常药效可持续 8 小时，服药最小间隔是6小时，24 小时之内同样不能超过 4 次。

但布洛芬对肾脏影响比较大，小婴儿的肾脏发育不成熟， 因此6月龄以下不能使用，6个月至1 岁的孩子不首选使用。

总之，基本的用药法则是，1 岁以下儿童首选用对乙酰胺基酚成分的退烧药，1 岁以上儿童首选布洛芬。

3.美林和泰诺林可以交错吃吗？

没必要两种药物交替。

当然，服用美林4小时还没退热时，可临时换一次泰诺林，等与上次美林服用间隔达到8 个小时后再用美林。但是24小时内所有退烧药的使用加起来不能超过4次。

特别强调的是，阿司匹林退烧药在儿童会诱发瑞氏综合症，引起急性肝衰竭。成人可以用，儿童不建议使用。

4.物理降温怎么做？

38.5℃以下首选物理降温。

物理降温使用酒精擦浴是错误的，真正的物理降温，是用温湿的毛巾擦浴大动脉部位，比如，脖子两边、腋窝、腹股沟（大腿跟）、膝盖后面（腘窝）。

手心和脚心不能擦，可能会诱发孩子寒颤发抖，对孩子非常不利。

此外，儿童服用退烧药后再次发烧，但还不到服药时间时，可选择物理降温，尽可能地延缓温度继续，坚持到下一次服药。

Part.6高热惊厥、抽动症与癫痫如何分辨

1.高热惊厥发作时如何应对？

高热惊厥与遗传有一定的关系，这类儿童家族中其他成员经常幼年时也有类似的病史，它是脑发育不成熟造成的一种婴幼儿时期特有的病症。

表现是发烧时，脑部无法耐受高热，容易失控，造成全身抽搐。

高热惊厥发作时看着可怕，但恢复后对未来脑功能没什么影响，大多数也不会发展为癫痫。

高热惊厥发作时，要特别注意：

一是让孩子的头偏向一侧，别让发作时的分泌物堵住呼吸道。

二是不要刻意阻止孩子的四肢抽动，惊厥发作时，孩子的胳膊僵硬、身体紧张，处于意识失控状态。如果家长使劲阻止，很可能造成肌肉拉伤，甚至骨折。

惊厥发作一般5分钟结束就没事，如果 10 分钟还没结束，要紧急送医，长时间的惊厥持续状态，可能对大脑有影响。

以上说的是简单型高热惊厥的特点。

另一种是复杂型高热惊厥。比如，发烧不到38.5℃就发生抽搐，或者退烧后开始抽搐，以及6个月以前或者6岁后抽搐，发生这些情况需要去医院检查脑电图。

2.高热惊厥和抽动症的症状一样吗？

抽动和惊厥完全不同。

惊厥通常是意识丧失，全身肌肉紧张或节律性抽搐。治疗方面，高热惊厥以治疗原发的呼吸道感染为主，只有惊厥持续时间较长时，需要用安定类的抗惊厥药物。

而抽动，通常是肢体频繁的动作，还包括清嗓子、挤眉弄眼等行为，家长首要选择行为干预，转移孩子注意力，很多抽动会逐渐淡化减轻。

抽动持续6个月以上叫抽动症，需要心理干预，外加其他药物辅助。

3.高热惊厥和癫痫怎么区分？

刚才提到了年龄范围和温度， 6 个月到 5 岁之间发烧以后的惊厥，通常是高热惊厥，而对于没有发烧的抽搐，以及年龄更小或年龄更大时抽搐的，需要注意癫痫的可能，这种情况需要去医院检查。

此外，可以通过脑电图来鉴别两种疾病。高热惊厥后脑电图是正常的。癫痫即使没有发作，脑电图也可以出现异常。

如果家长不放心，可以去做脑电图，但我觉得必要性不大，非常典型的高热惊厥没必要做脑电图。

Part.7家人打疫苗，儿童症状更轻

1.孩子们要打新冠疫苗吗？

目前的研究发现，打了疫苗后，重症的比例明显下降。

需要注意的是，发烧温度很高不一定是重症，重症的定义在国家卫健委网站上发布的新冠病毒诊疗方案里有明确的要求，比如成人出现气促，儿童持续高热超过3天，氧饱和度降低等，疫苗预防的是这些情况。

因此，很多人感染后发烧温度高，但2-3天后退热并逐渐恢复，这并不是重症。

2.家长对孩子打疫苗有特殊的担心，他们在担心什么？

其实还是对于打疫苗究竟预防什么不够了解，刚才提到新冠疫苗主要是预防感染以后发展到重症。

这种情况很像人们对卡介苗的认识，很多人把卡介疫苗当作是预防肺结核的疫苗，其实它不预防肺结核，预防防的是重症结核感染，比如粟粒性肺结核（类似败血症）、结核性脑膜炎等。

最近，一项基于上海四五月份的疫情研究发现，如果家庭成员能够完成全程疫苗接种，孩子感染以后的症状会轻。

推测其原理是家长打了疫苗后，有一定的免疫力，携带的病毒量就少，传给孩子的病毒量会更少，病毒载量低，症状就会轻。

家长的担心多是打疫苗后的反应，例如最常见的有发烧、烦躁、打疫苗的局部肿胀，以及少见的情况如血小板低，严重过敏反应等。

其实，所有疫苗都有一定的风险。例如急性播散性脑脊髓炎，这种疾病是接种疫苗后机体的异常免疫反应造成的脑损伤，但发生几率非常低，与接种疫苗后预防的疾病效益来看，接种疫苗带来的益处远大于这些接种后少见的异常反应。