文 | 静进医生
01.孤独症诊断观察量表ADOS-2的结构与内容
孤独症诊断观察量表第二版（ADOS-2,2012）一度被认为是诊断孤独症谱系障碍（ASD）的“金标准”。但须知，仅凭测评结果还不足以给被测儿童“贴标签”，它只是专业医师下诊断时的参考而已，千万勿滥用和过度解读它的测评结果。更何况，它还没有做过我国常模的修订。观隅反三，任何心理量表测评结果都不应是直接给人下诊断的最终依据。最初的版本ADOS是由Catherine Lord等人于1989年研发，2001年通过美国西部心理服务公司（WPS）上市销售。2012年修订了第二版ADOS-2。
几年前，我们团队获WPS公司授权，购置和在国内用ADOS-2开展相关研究，对它有了具体了解，在此做一科普介绍。ADOS-2是由一系列结构化和半结构化的测评任务组成，通过主试和被试间的互动观察进行评分。测试人员仔细观察被测儿童的行为表现、互动反应等进行归类和判分，通常需要30-60分钟，并与ASD核心症状等相结合进行判断。
ADOS-2由模块T、1、2、3、4构成，根据被测儿童的发育和语言水平选择合适的模块进行测量。须说明，该量表不适用于盲、聋、感知或运动障碍儿童（如脑瘫或肌萎缩症）。幼儿模块适用于12-30月龄无语言或仅有单字语言的幼儿；模块1适用于31月龄及以上无语言或仅有单字/简单短语的儿童。模块2则适用于具有短语式语言的儿童，并结合儿童自由活动状况做评价。模块3适用于语言发育无障碍的儿童青少年（16岁及以下），而模块4则适用于语言流利的年长青少年（16岁以上）或成人。
-ADOS-2各模块构成
1、 幼儿模块：须十分慎重此年龄段的评价，需随访，否则容易误判。
①. 自由玩耍
②. 有阻碍的玩具游戏
③. 呼名反应
④. 泡泡游戏
⑤. 对物体惯例的预期
⑥ .对社交活动的预期
⑦. 对共同注意的回应
⑧. 反应性社交微笑
⑨. 洗澡时间
⑩. 功能性和象征性的模仿
⑪. 点心
2、模块1：
①. 自由游戏
②. 呼名反应
③. 对共同注意的反应
④. 泡泡游戏
⑤. 对物体惯例的预期
⑥. 反应性社交微笑
⑦. 对社会惯例的预期
⑧. 功能性和想象性模仿
⑨. 生日聚会
⑩. 点心
3、模块2：
①. 构建任务
②. 呼名反应
③. 过家家游戏
④. 共享互动游戏
⑤. 对话
⑥. 对共同关注的回应
⑦. 演示任务
⑧. 图片说明
⑨. 讲书本故事
⑩. 自由游戏
⑪. 生日聚会
⑫. 小吃
⑬. 预期对象的反应
⑭. 泡泡游戏
4、模块3：
①. 构建任务
②. 过家家游戏
③. 共享互动游戏
④. 演示任务
⑤. 图片说明
⑥. 讲书本故事
⑦. 卡通
⑧. 对话与回答
⑨. 情绪
⑩. 社交困难和烦恼
⑪. 休息
⑫. 朋友、人际关系和婚姻
⑬. 孤独
⑭. 创作故事
5、模块4：
①. 构建任务
②. 讲书本故事
③. 图片说明
④. 对话和回答
⑤. 当前的工作或学校
⑥. 社交困难和烦恼
⑦. 情绪
⑧. 演示任务
⑨. 卡通
⑩. 休息时间
⑪. 日常生活
⑫. 朋友、人际关系和婚姻
⑬. 孤独
⑭. 计划与希望
⑮. 创作故事
02.静进老师——孤独症诊断观察量表ADOS-2是诊断ASD的“金标准”吗？
无论是ADOS还是ADOS-2的功能旨在评估具有社交沟通困难的儿童，而并非仅针对ASD儿童。不过，用它来评价患有其他心理障碍儿童，其误判风险更高，尤其是对大年龄青少年或是成年人（Maddox BB.2017）。儿童精神分裂症虽极少见，但在此量表上容易被扣上ASD帽子（Reaven JA.2008）。有证据表明，与普通人相比，精神分裂症成人更具有ASD特质，在ADOS上妥妥会得高分（Barlati S.2019）。 大概1/5的ADHD儿童会在ADOS上得高分，但他们绝不是ASD（Grzadzinski R.2016）。
Cochrane系统评价发现，ADOS在评价ASD合并智力低下儿童时，其敏感度与特异度下降明显，还是有误诊的风险。另外，它的特异度和敏感度比较CARS和ADI-R而言，也并没有显著的优势（Randall M.2018）。
看来，ADOS-2不同模块的功效并不统一，或不同研究得出的结果大有出入，将其冠以诊断ASD的“金标准”，则是言过其实了。因为，一种工具如果敏感度过高，会有过度诊断的风险，反之则容易误诊和漏诊。所以，临场观察儿童行为的专业医师眼力与经验就显得十分重要，判定是否为ASD的“生杀大权”还是握在专业医师手里。此为鉴。
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