​孤独症现象的标签化和简单化下催生的孤独症干预治疗思考——应该如何理解孤独症复杂本质？

孤独症俨然已经成为了一种常见障碍（神经多样性，另外表述）。即使没有任何单一的、可靠的点测量方法来测量孤独症在大人群中的流行程度，但不同的研究表明，患病率有明显的上升趋势。证据显示，2008年以来的新诊断以轻度的为主。

1943年，杰出的儿童精神病学家Leo Kanner将“Autism”从一个精神分裂症状术语演变成了一种描述性类别术语，赋予了“Autism”新定义和新内涵，就是今天的孤独症谱系障碍 (简称孤独症)。20年后，也就是自上个世纪60年代初，科学家对孤独症的认识和治疗才真正的开始。  

60年来，与孤独症相关的科学实践给了我们什么？

当下，几乎每一篇关于孤独症的文章都以同样的方式开始，孤独症是“ DSM或ICD所定义的诊断标准，或核心症状的描述”，给了人们一种孤独症是客观存在的同一的生物学实体的印象。其实，孤独症并非是同一的生物学实体，此孤独症非彼孤独症。

变异基因组合的谱系 × 变异神经结构的谱系 × 纷繁的家庭 × 混乱的环境 = 孤独症谱系障碍

为了提高生存的意识和概率，大脑需要不断地升级功能并且拥有足够的认知灵活性 (弹性)，以用于计算行为或活动，使得对大脑本身、对他人和对世界的影响成为可能，从而更好地控制行为，来应对变化多端的内部及外部世界环境。相反的是，孤独症个体大脑的最显著特质就是极度缺乏弹性，在被与外部世界强制对接时，倾向于保持系统的轮廓或退缩。  

孤独症个体倾向于向内转向自己的世界，并与外部世界脱离。但由于种种原因，孤独症逐步演变成了“社交障碍”。其实，社交障碍是一种在社交场景下的与外部世界脱离。证据表明，孤独症个体与外部世界的脱离，并不仅限于社交场景，比如不能独自执行或完成在非社交场景下的任务、动机障碍、注意障碍、学习和记忆障碍等。

孤独症不是一个随着时间的推移而静态的概念，也不太可能是自然界中等待被发现和很容易理解的客观事物。

什么是孤独症？随着时间的推移，孤独症个体将发生变化；随着我们的进步，我们的认识也在发生变化。

为了实现教会孤独症孩子掌握缺失的能力，比如语言、社交、自理、分享、学业等，和减少问题或挑战行为的发生等等，自上个世纪60年代初，心理干预治疗的流派和方法或疗法一直在争议中变化和发展。就我筛过的干预方法或疗法不少于50种，理解和分辨这些方法或疗法，是一件充满诱惑同时令人焦虑的工作。

如今，孤独症的心理干预治疗，从目标、策略、方法到小工具层面的自上而下的完善已经趋于成熟和极致，剩下的就是心怀希望。 

目标：已经从早期的为了使孩子掌握和扩大某些领域的技能，演变成是为了让孩子发展出核心基础，使其成为“自学者”，以促进发展出不断增加的、新的和更复杂形式的能力。

策略：不外乎是基于行为、发展或自然主义的策略、或是将这些策略进行整合的综合策略。 

方法：1) 在操作学习(强化学习)、行为分析、结构化教学等行为干预(ABA)的基础上，尽可能地附载自然主义和发展取向的方法，比如社会-自然情景、游戏、共同注意、模仿、依恋、言语-语言训练、孩子-成人双重介导活动、生活自理、社交参与等等。2) 摒弃行为干预，仅采用自然主义和发展取向的方法。3) OT、SLP等其他方法。相对于ABA，自然主义和发展取向的方法，强调使用自然而非人为奖励，儿童偏好的材料，以及在更自然环境中和发展更敏感期提供相应的干预治疗。

小工具：强化物、口语或视觉提示、示范、辅助、分解-组合动作链、平行口语等等。 

然而数十年的实践验证表明，无论是目标的兑现、还是支持兑现目标的策略、方法和小工具的有效性证据是模糊和低质量的。测量干预反应的量表评分可能会有改善，但不具有临床意义，也可能无改善，甚至恶化。不管你使用的干预方法或疗法叫什么名字，或用什么英文缩写。

最值得注意的是，就个体而言，对干预的反应是不确定的；如果干预反应是改善，评分的改善与干预剂量没有任何关联性。

这些表明孩子的变化来自其他因素。如果干预有效性是确定的，并且存在剂量-改善的关联性，那么干预给个体带来的改善反应应该是确定的，并且干预剂量越大，改善也就越大。  

对孤独症现象的标签化和简单化，阻碍了人们对孤独症复杂本质的理解，催生了许许多多想当然的干预方法。这些干预方法无效之根就是基于脱离神经逻辑的教和训练，听起来逻辑性强、提气，卯足劲操作了几年后，才发现又累又无效。

全球流行的各种孤独症干预技术，保真操作时，只能靶向孩子本来就有的进化保守的心智。

如果操作过度，孩子将来的发展空间被封盖。

我们一贯主张基于神经科学的策略来解决干预的有效性和不确定性。然而，相对于行为的、发展的、自然主义的策略，基于神经科学的策略显得深奥和不易于理解。  随便举个实例。人类的思维包含各种不同的执行功能。这些包括自我意识(动机的过程)、抑制、非言语工作记忆(与感觉和空间信息相关的短期记忆)、言语工作记忆(与言语和语言相关的短期记忆)、情绪调节、动机调节以及计划和解决问题(认知灵活性)。神经证据表明，其中的串起来这些功能的工作记忆(WM)，对由零散分布在皮层中的单个神经元编码的意识内容的控制操作，是通过β和γ振荡爆发的相互作用的不同模式实现的，表征在共享的、稳定的、低维的神经活动组件中。

执行功能是跨诊断的干预目标。重度的孤独症孩子，几乎没有执行功能；轻度的孤独症孩子，即使具备了社交、语言、认知技能，同时掌握知识和知道规则，但仍可高频表现出不听从指示或不合作、冲动、违反规则、反驳、违拗、故意和恶意惹恼他人。

那么，重度的和轻度的，干预方法是一样的吗？又应该如何干预呢？