邹小兵：用好这5大关键技术，自闭症居家干预水到渠成！

口述/邹小兵

大米和小米儿童成长中心研发总顾问

中山三院儿童发育行为中心主任

广东省儿科学会发育行为儿科学组组长

自闭症早期居家干预的核心是社交，家长要为孩子搭建社交阶梯。

孩子刚被确诊，家长还没学到干预知识，不知道怎么干预时，可以先记住一句话——别让孩子独自忙着或闲着，而是让TA处在一对一、面对面，快乐和密集的互动情境和活动之中。

这句话适用于每一个新家长，哪怕文化程度不高，只要你有信心，有耐心，坚持这样做，一定会发现孩子的进步。如果你会继续学习相关知识，再做得专业一点，孩子的改善将更大。

怎么做得更专业？我们看看这些方法——

自闭症关键技术之延迟满足

上篇文章提到刚确诊的孩子，首先要训练眼神、表情、动作、语言。

这些早期社交兴趣怎么来教？

一个关键技术是——用大量的时间“延迟”满足孩子的生理和心理需求。

什么叫延迟满足？

过去，家长们可能总是提前或及时满足孩子的生理和心理需求 ，TA渴了给TA喝水，TA想吃饼干，立刻就给了TA，TA还没想玩玩具，也提前给了TA……

但现在，家长们要试着不去提前或及时满足这些需求，我们要让孩子出现被迫或被动社交。

具体可以这样操作：

1. 利用生理和心理需求，制造“饥饿”感

孩子要是被照顾得太周到，TA对什么都不会感兴趣。所以，爸爸妈妈要当着孩子的面，吃蛋糕，吃饼干，吃糖果，孩子很想吃，也不给，耐着性子吃给TA看，制造饥饿和渴望。

2.构建必须交流的环境

面对孩子的生理需求和心理需求，爸爸妈妈可以表现得“笨”一些，回应不要那么及时、准确。

比如，孩子喜欢喝可乐，每当TA想喝，就会家长拉着过去拿。

这时候家长可以特意设计一下场景——在放可乐的地方，再放一瓶矿泉水，一瓶啤酒。孩子拉着要喝可乐时，家长先把啤酒拿给TA，TA不要；给TA矿泉水，也不要；再拿着可乐问TA，TA要是看了你，或指了指，或说了“可乐”，再给TA。

3.制造意外事件（突然的声音、停顿的活动、错误的应答、兴趣行为出现阻碍等）

除了吃东西，其他活动也可以制造一些意外来延迟满足。

比如，孩子喜欢听歌，家长放音乐给TA听时，怎么让TA看、指、应、说呢？

我建议家长可以在孩子陶醉时突然关掉音乐。孩子习惯了音乐要继续放下去，可能会“嗯嗯”地抗议，这时候家长就看着孩子，等孩子看了你再放，放一会儿又暂停，TA看你了再放。

如果孩子会看了，就让TA指了再放；要是TA会看会指了，就教TA说了再放。

看、指、说可以一个个训练，也可以一起训练。

4.要“折腾”，从而制造和增加交流的回合

在互动中，家长要像上面的例子一样，多折腾，制造回合，有回合才会有干预。

我的建议是，家有自闭症孩子，一天至少要跟TA玩上千个回合，而且是面对面的回合，让TA看到面部表情，如开心、生气、愤怒、不满……都要让TA慢慢认识。

自闭症关键技术之应景式旁白

家长们非常希望孩子说话，甚至让孩子去做大量的口肌训练。

其实，绝大多数自闭症孩子都不需要做口肌训练，只有构音障碍的孩子才需要。

如果孩子能发出一些音或说出一些话，家长可以用应景式旁白帮TA训练语言。

应景式旁白就是无论孩子走到哪，我们都不断地为TA输入语音。

比如，TA想出门，我们就蹲下来指着门，说“开门、开门、开门”；TA想拿饼干，我们就说“饼干、饼干、饼干”。如果孩子已经会说饼干，我们就说“我要吃饼干”……

总之，见到什么景就跟TA说什么，TA不看，就帮TA指一指。

可能在很长一段时间，家长这样说，孩子都不会理你，但我们一定要有信心，有耐心。也许两岁、三岁没反应，但到了三岁半、四岁，TA可能突然就出现了很多语言。

虽然科学家们也不知道这是为什么，但很多家长就是这样不断坚持，让孩子出现了语言。

我愿意用黑屏理论去解释它，也就是说，如果把自闭症孩子比喻为电脑，家长天天不厌其烦地按照既定的方案教TA，如对话、指令、看图说话、格林童话、认字、背诗、英语单词……TA没有应答，或许只是电脑屏幕上没有显示你敲打进去的字符，但是可能电脑硬盘上已经存储了你所输入的信息。

而奇迹随时可能在下一秒出现——当相应的社交和人际训练达到一定的效果，孩子的中央处理器会阶段性地恢复正常，电脑屏幕或许会显示出你很久以前输入的信息，孩子会展现出学过的各种知识和能力。

应景式旁白时需要注意以下几点：

1.应景旁白与具体实物、具体场景、具体人物相联系。

我不反对看图说话，但更希望家长先带着孩子去超市、动物园看实物，然后再去看图片、文字，这是儿童认知发展的普遍规律。

2.用孩子的口吻说话。

很多家长反映孩子学说话时会“鹦鹉学舌”，比如让TA叫叔叔好，TA就说“叫叔叔好”。

怎么解决这个问题呢？其实很简单，我们教的时候可以蹲下来，用孩子的口吻说“叔叔好”，孩子就会跟着说“叔叔好”。虽然形式上依旧是鹦鹉学舌，但它至少是恰当的。

3.在语言中投入感情。

自闭症孩子有一个特点，说起话来往往是平调，很少带感情色彩。所以，我希望家长在用孩子的口吻旁白时是带着情感的，说得热情奔放、抑扬顿挫一些。

自闭症关键技术之儿童行为家庭评估

 ABA （应用行为分析）是目前最流行的自闭症儿童干预方法，它是实现社交、语言、认知等能力提升的重要手段，大米和小米RICE体系就是以ABA为基础的。

人人都知道ABA——表现好就奖励，表现不好就温和地惩罚，但真正用好系统化、数据化、精细化的ABA却没那么简单。

如果大家想学好、用好ABA，可以记住这十字方针：

✔ 观察（observation）：需要细致观察

✔  记录（recording）：避免忘记

✔  分析（analyse）：和专业人员一起

✔  计划（planning）：写出预案和计划

✔  执行（playing）：付诸实施

 其中，家长们要首先做好的是观察和记录。这里就涉及到一个关键技术——儿童行为家庭评估。

一听到评估，很多家长就觉得很难，自己做不了。

但我在诊断里，经常随时随地教家长评估。比如看诊结束了，我会让家长先出去一下，留下孩子，然后对孩子说，“小朋友来跟我们一起，我带你去玩，好不好？”

如果小朋友没有意识要跟着家长，而是停了下来。 

这样，我就评估出孩子的一个问题行为——在陌生的地方不会紧跟爸爸妈妈。

再比如，我和孩子对话时，我问他“你叫什么名字”，孩子也跟着说“你叫什么名字”，这就评估出来孩子会鹦鹉学舌。

这样的评估，只要家长有一个理念，其实随时随地都可以做到，比如家长出门时，只要随身带着本子或者手机，就可以一边观察一边记录。

再比如下面这个孩子和其他小朋友玩的场景，也可以评估出很多东西。

如果孩子一走过去就抱别人，亲别人，家长就可以评估出来，孩子还不会跟小朋友打招呼；

如果孩子走过去可以和小朋友对话，但玩了一会儿就出现了分歧——其他小朋友想去别处玩，但孩子不想去，小朋友们就走了，孩子就不知道怎么办了。

这样的场景我们就能知道，孩子不懂得谈判、让步、妥协，不知道争取一下“我先跟你们去玩，等下你们再到我这里玩，好不好？”

通过评估，完成了十字方针中的观察和记录。

接下来的分析、计划、实施都将根据评估结果来进行。

比如，对还不会谈判、让步的孩子，根据最近发展区理念，TA的干预目标将是能够谈判、妥协、让步，还有能够发起、维持和结束一场交流等高级别的社交能力，而非追追打打、模仿等低级社交能力。

自闭症关键技术之“ABCDE”

在大大小小的家长群里，我经常看到家长问很多问题“我儿子上不了学了怎么办”、“我的孩子怎么老是坐不住”、“我的孩子在街上大哭大闹”……

其实，家长们已经做到了描述孩子的行为。接下来怎么解决，我们可以采用 “ABCDE”策略。

A 前因

B 行为

C 后果

D 策略

E 效果

学过ABA的家长们会非常熟悉，ABC是分析行为的重要方法，只是我多加了一个D和E。

ABCDE是家长看了马上就可以上手的技术，怎么做，请看例子：

案例1：孩子哭闹

孩子想吃很多零食，或是想过度玩手机。——A行为原因

妈妈不给就大声啼哭、在地上打滚。——B行为本身

妈妈只好哄着劝说“你已经吃过了/玩很久了。”但无效，孩子继续哭闹，气急败坏的妈妈打骂了孩子，孩子哭得更大声了。无奈之下，妈妈只好给孩子零食或继续给孩子玩。——C行为结果

针对这样一个行为，怎么办？

 通过儿童行为评估，我们知道吃很多零食、过度玩手机是一个不合理的要求，对于不合理要求，直接不满足就好。无论孩子哭得多响、多久，都不管TA，全家一定要上下一心，沉住气。——D解决办法 

如果TA是一个两三岁的孩子，家长坚持一个月不要理会，TA就不再哭闹。——E处理效果

 这里提醒家长们一定要熬住这一个月，这是孩子与你们抗争的过程，中途有任何一个人没坚持住，就会前功尽弃，以后就要用更长的时间来调整。

案例2：孩子在幼儿园不懂轮流规则

自闭症孩子不懂得轮流规则。——A行为原因

在幼儿园滑滑梯时，为了抢先，推倒了别的小朋友。——B行为本身

别的小朋友哭了，自闭症孩子遭到老师和家长投诉。——C行为结果

这是一个时常发生的案例，很多家长因类似事件极度焦虑、抑郁。

这时，不要试图跟孩子讲道理，最好的方法就是演练。家长可以在家通过角色扮演、情景演练、录像回放分析、社交故事等方法对孩子进行干预。比如，爸爸妈妈可以和孩子一起玩排队滑滑梯，孩子排在爸爸的后面，爸爸滑完了再让TA滑，没到TA就不能滑。——D解决办法

练习一段时间后，或许孩子就懂得排队轮流了。——E处理效果

自闭症关键技术之“要主动出击，不要被动防御”

还有一个关键技术是，在自闭症的康复训练中要主动出击，不要被动防御。

 这指的是，很多家长都是在孩子出现问题后，再临时抱佛脚想处理方法。这时，讲理、打骂、欺骗、威胁、利诱这些方法最容易出现。但如果家长能够赶在问题出现之前，先有应对之策，就能避免打骂、利诱等处理方式。 

比如，很多家长想让孩子赶快做完作业，就跟TA说，“做完就可以玩手机”，这是在利诱。

如果主动出击的话，家长可以在每次孩子认真、快速做完作业之后，给TA玩手机，这就建立了一种常规——出现良好行为，就会获得奖励。

 这是一个比较简单的主动出击方法，我更希望家长们看完这篇文章之后，可以把孩子的问题行为全部列出来，按照刚才讲的“ABCDE”，写出解决方案。下次遇到相同的问题，家长就按照既定的方案去实施，很多问题行为会慢慢改善。

 预案在手，成竹在胸。有了预案，出现问题就是机会，可以直接采用，然后做好效果记录，后面再调整。

自闭症孩子的干预很辛苦，但我相信今天的这些方法，每个家长都可以做到。

最后，我想再和家长强调一下自闭症教育三原则：

▲ 理解、容忍、接纳、尊重、赏识

▲ 快乐适度巧妙地改变

▲ 特殊兴趣和能力的发现、培养和转化

家长面对孩子时，坚持做到这3点，可以很好地帮助孩子、家庭走向美好的未来！