推荐理由
天津地区自2013年开始依托全市妇幼三级网络的筛查诊断体系，由儿保医生临床观察，十多年来切实做到了“早发现、早诊断、早干预”，惠及了众多的孤独症儿童及其家庭。本文推荐的是天津地区使用的其中一种基于儿童保健医生临床观察而研发的社交注意和沟通技能评估。这套依托社区进行的发育监测工具能够准确地识别出孤独症婴幼儿和学前儿童。
一. 研究背景
社交注意和沟通技能评估工具是一套儿童早期发育监测工具，用以识别孤独症谱系婴幼儿及儿童。该工具开发超过15年，已被翻译成8种语言，并在全球十个国家推广使用。本文介绍的是针对修订版本的最新实证研究，使用了基于社区的样本，而不是临床或高风险的兄弟姐妹样本。
二. 研究方法
1 参与者招募
（1）阶段一：针对13511名11-30个月龄的儿童采用了社交注意和沟通技能（修订版）进行监测。结果发现327人(2.4%)确定为有高孤独症风险，并被转介到澳大利亚墨尔本拉筹伯大学进行标准的孤独症诊断与评估，其中240人（73.4%）在取得照顾者知情同意后完成了相关的评估;
（2）阶段二：8419名（62.3%）儿童在42月龄时完成了社交注意和沟通技能（学前版）的监测。其中186人是在第一阶段被发现有高孤独症风险的儿童，在第二阶段同样具有高风险。还有另外的168人在第一阶段是低风险，但是第二阶段的筛查中发现有高风险。所有这些儿童都被转介到大学的专业机构接受进一步的诊断评估，其中94人（56.0%）在取得照顾者知情同意后完成了相关的评估。
2 测量工具
（1）社交注意和沟通技能评估（修订版）：包含12~15个条目，针对11~30个月龄的婴幼儿。其中有5个关键项目,在至少3个关键项目上具有非典型行为表现的儿童被认为有高孤独症风险。
（2）社交注意和沟通技能评估（学前版）: 适用于31~60月龄的儿童。基于社交注意和沟通技能评估（修订版）结合学龄前儿童孤独症的其他常见早期症状进行设计，如重复、刻板行为与狭窄兴趣等。评估员通过22个行为项目来判断孩子的行为是否典型，被评估为具有非典型行为的儿童在8个关键项目中至少有3个被认为具有高孤独症风险。
3 主要的诊断量表
孤独症诊断观察量表-第二版（ADOS-2）的模块1-3；
孤独症诊断观察量表-幼儿版（ADOS-T）；
Mullen早期学习量表；
孤独症诊断访谈修订版（ADI-R）
三. 研究结果
1.社交注意和沟通技能（修订版）能够准确的识别年幼的孤独症儿童。在11至30个月龄的婴幼儿中，被标记为具有高风险的儿童中，有83%后来被确诊为患有孤独症。
2.当结合使用社交注意和沟通技能（修订版）与（学前版）时，被标记为具有高风险的儿童中，有96%被确诊为患有孤独症。
四. 研究结论与讨论
1 结论
这项基于社区的大规模诊断准确性研究结果表明，社交注意和沟通技能（修订版）与社交注意和沟通技能（学前版）相结合，在识别孤独症婴幼儿和学龄前儿童方面非常准确。本研究提供了强有力的证据，支持将社交注意和沟通技能（修订版）和（学前版）结合运用作为基于儿童的早期发展监测计划，以早期识别普通人群中的孤独症患儿。
2 讨论
（1）优点：
①研究提供了大规模的社区数据。
②研究表明一次性筛查方法会漏掉许多患有孤独症的儿童。因此社交注意和沟通技能（修订版）与社交注意和沟通技能（学前版）相结合一起使用可以提高筛查的准确性。
③使用社交注意和沟通技能（修订版）的平均诊断年龄（21.2个月）远低于澳大利亚目前的平均诊断年龄（49.2个月），表明在可以识别孤独症儿童的时间与社区的最终诊断之间存在很大差距。使用社交注意和沟通技能（修订版）可以促进更早获得服务，从而降低孤独症确诊的年龄。
④本研究在没有已知发育问题的儿童中使用基于社区的样本，模仿了发育监测工具是在现实环境中使用的情景。
（2）展望
未来的研究应更多的考虑结合父母、照顾者和医疗保健专业人员管理的工具；
未来的研究可考虑直接将社交注意和沟通技能（修订版）及社交注意和沟通技能（学前版）与其他孤独症筛查工具进行比较。
文献来源：Barbaro, J., Sadka, N., Gilbert, M., Beattie, E., Li, X., Ridgway, L., … & Dissanayake, C. (2022). Diagnostic accuracy of the social attention and communication Surveillance–Revised with preschool tool for early autism detection in very young children. JAMA network open, 5(3).
DOI:e2146415-e2146415.
整理｜李红霖 潘晓光
排版｜李红霖
审阅｜王崇颖
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