自闭症男孩一定要站着上厕所吗？坐着的好处你不能不知道

 提起生活自理，最让家长头疼的第1名，绝对就是“上厕所”！虽然让人头疼但“上厕所”却也是一个必要又核心的技能。

经过家长投票，恩启新专栏“我的好习惯——生活自理”中，第一篇章我们就要帮家长们击破“如厕”这一难题。

四个阶段告别“尿不湿”（上）

BCBA-D 徐紫薇

各位家长朋友们大家晚上好，我是恩启教研总监徐紫薇。

上厕所是一个非常让人头疼的问题，但又是一个必要又核心的技能。如果我们的孩子不能去厕所的话，我们很难带他去公共场所，也难进幼儿园或者普通小学。如果我们的孩子不具备上厕所的技能，他甚至离不开大人，毕竟孩子不可能十几岁了还带着尿不湿，所以说，上厕所对于每个人来说都是非常重要的技能。

无论是普通孩子还是自闭症孩子，还是发展迟缓的孩子，你问他们的家长：如厕训练难吗？他们都会说一句：难。上厕所是所有家长面临的共同挑战。

先请各位家长思考一下，目前最困扰你的问题是什么？

·孩子不能主动表达如厕需求

·孩子没有掌握如厕的基本步骤和规则

·孩子想嘘嘘了也不会自己去厕所，高度依赖“尿不湿”或大人提示

·孩子不愿意坐在马桶上

·孩子不愿意靠近厕所

·孩子坐在马桶上不嘘嘘，离开马桶就尿裤子了

这些挑战，相信大家都各有各的经历，希望今天的直播能够带领大家一起直面并解决这些非常痛苦的问题。

01

如厕前的准备

许多家长在做如厕训练以前难以避免会有这样或那样的疑问，这些问题在我们之前的分享：告别尿不湿！手把手教你训练自闭症孩子上厕所 中有详细的分享。

在上一篇文章里我们主要和大家介绍了5种能力、3个迹象和2份清单，请在开始如厕训练以前，了解这些必要的知识。

02

男孩一定要站着上厕所吗？

对于这些发育迟缓的小朋友，我们不要太考虑孩子的年龄，而是要考虑孩子的能力发展到了一个什么样的阶段，当孩子具备基本能力的时候，我们就要考虑给孩子做如厕训练。

说到这呢，就不禁要提到我之前的一个个案：一个男宝宝，孩子的爸爸非常焦虑，他非常急切地想让孩子学会如何上厕所，而且爸爸给孩子设定了一个目标：我一定要让我的儿子站着嘘嘘。这是很多家长都想要满足的一个需求，这可以理解。

但我要告诉所有的家长们，对于男宝宝来说，我们并不需要孩子一开始就具备站着尿尿的能力，因为站着尿尿需要孩子具备非常好的协调能力，无论是大运动还是精细动作的能力。但对于我们的孩子来说，你等不到孩子的这些能力发展起来，你必须从现在就开始如厕训练。

给大家分享一个小故事：德国人从小就教育男孩坐着小便，习惯成自然，男孩长大后，坐着尿就成了一件再正常不过的事。德国人甚至还把坐着尿列为的德国的文化之一，是一个男人绅士的表现。因为坐着小便既不会弄脏马桶，方便打扫的同时也更容易获得女生的青睐。

不仅仅是文化风俗上，科研界也给了我们这样的答案：根据 2014 年发表在《PLoS One》一项 Meta 分析研究发现：对于健康男性来说，站着尿尿和坐着尿尿没什么太大区别。

所以，当我们训练男宝宝如厕的时候，不需要一定要求孩子站着嘘嘘，坐着也是一样的，而且会更容易。

03

训练孩子嘘嘘的第一个阶段

定时排尿

据你的经验，如厕训练时应优先训练哪一步？是定时排尿（憋尿）？还是自主排尿？或者是提要求？

在家长的答案中包含着家长们美好的愿望，很多家长选择了“提要求”，大家都希望孩子能自主提出上厕所的要求，这让孩子未来上幼儿园、上学更容易。但其实，正确的如厕训练顺序，从易到难，从先到后分别是：定时排尿→自主如厕→要求如厕→习惯养成

我们先来说一说定时排尿。

“定时排尿”我们又叫它“憋尿练习”，这是如厕训练非常重要的第一步。我们需要做的有4件事：脱掉尿不湿、足量饮水（每次100-200毫升）、定时去厕所（每隔30分钟）、“干裤子”检查（每隔5分钟）

1、脱掉“尿不湿”

当你决定开始决定如厕训练的时候，一定要在白天脱掉尿不湿。就像你想学习骑自行车，你会一直安着辅轮吗？不要指望孩子带着尿不湿学会如厕。

在刚开始训练的时候，也不要期望过高，换句话说，晚上的时候还是依然可以把尿不湿带上的。只要在白天把尿不湿脱掉就好，与此同时给孩子准备好穿脱的裤子。

这里就有了另外一个问题，现在是夏天，夏天是做如厕训练非常好的一个季节，因为孩子穿的很少，湿裤子洗起来也比较容易。如果是在冬天的话，尤其是在南方没有地暖，在家里穿的里三层外三层的时候，我建议不要开展如厕训练。孩子需要花很多时间穿一层又一层的裤子，家长也要一层又一层地洗，无论是对孩子还是家长来说，这都是一件非常让人崩溃的事情。所以尽量在夏天或者温暖的时候进行，选择那些好穿脱的衣物。

2、足量饮水

足量饮水是非常重要的，我们建议家长每1小时引导孩子完成一次饮水，每次100-200ml。建议大家准备透明的有刻度的杯子，这样家长可以看到孩子喝了多少，当孩子喝的多的时候就可以大量地赞美他。

★孩子不喜欢喝水怎么办？

有些家长会反映说，孩子不喜欢喝水，这确实是如厕训练时的一个挑战，这里给大家一个建议，之前有一位家长，每天用白萝卜和香菜叶给孩子煮水喝，这样的水带着一点清甜和回甘，孩子很喜欢。当然后来孩子只喝这种水也是一个问题，但在如厕训练的早期我们希望孩子多喝水的时候，这也是一种解决问题的方法。

有时候家长会犯的一个错误是，“吃咸了就会多喝水”之前就有孩子在我们这做如厕训练的时候，家长带很多的零食过来，心想：如果我的孩子多吃这些零食是不是就会多喝水了？

家长想的也没错，但是他喝这么多水不代表他会排这么多水、孩子吃过咸的东西其实体内是一个缺水的状态，你给他喝再多的水可能也不会排出来，因为都被身体吸收了。所以这就不是一个好的方法，所以我们孩子的饮食还是要以健康为主。饮料是可以作为替代的，但是喝过多的饮料会有变胖这样一个潜在的问题，家长可以选择给孩子喝些饮料，但里面可以偷偷兑点水。

3、定时去厕所

这在第一阶段里非常非常的重要的，这需要家长非常非常有恒心，而且一旦开始了就不要中断。这是一个非常痛苦的过程，但是相信我这也是一个非常有效的过程。

一开始的时候我们建议大家每30分钟带孩子去一趟厕所，我们尽可能少的辅助提示孩子去厕所，脱下裤子并且坐在马桶上。

什么情况下我们可以用尽可能少的辅助呢？这个要看孩子的情况。有一些孩子确实是需要一些语言上的辅助和肢体上的辅助。但如果你的孩子已经具备了比较好的视知觉和语言能力，我们尽量用比较自然的方式给孩子提示。如果你的孩子语言能力发展的比较好了，可以使用一些绘本帮助孩子。这里推荐给大家一些绘本，你可以在如厕训练时使用。

其实绘本阅读在我们常接触到的孩子身上还是非常有用的。这对于那些能力比较好的孩子，你可以多问孩子一些问题，让孩子尽可能多说，如果孩子说得多了，自己做的可能性会比较大。除了绘本之外，还有两个比较好的选择。

第一个就是比较传统的视觉支持，可以选择一些如厕相关的卡牌，贴在墙上也好，放在手上也可以，直接告诉他做那一步。很多时候我们选择视觉支持不用口语的原因是因为口语的辅助是很难撤除的。

除此之外呢，还有一个好用的方式，就是播放一些教孩子如何如厕的小视频。这里给大家展示一个我们好习惯课程里的配套视频：

大家可以看到这个示范视频里包含了很多如厕步骤，大家可以每隔30分钟，孩子要去厕所的时候就给孩子播一下，你可以通过视频告诉他，他即将体验到的流程是什么，也是个非常好的方式。你也可以把这个视频当做视觉提示，也可以通过中间暂停并提问的方式来帮助孩子了解如厕，这取决于你的孩子在什么样的提示下会做出正确的反应。

无论是视频还是视觉支持的卡牌，这些都是很好的帮助孩子进行如厕训练的方式。家长们要把这些方便的道具用起来，在这些道具的支持下，每30分钟带孩子去一次厕所。

在引导孩子坐在马桶上的时候，你要做的事情就是：等。让孩子尽量在马桶上多停留一些时间。引导孩子在马桶上坐10分钟是一件非常有利的事情，会大大提高孩子如厕训练的成功率。在这段期间，你需要做的是：

1、如果孩子在这期间嘘嘘了，你需要立刻找出之前你藏在厕所里的强化物。立刻马上给他，大肆表扬，不必等到孩子站起来再玩，在孩子坐着的时候就立刻给孩子玩，这样才能及时强化坐在马桶上嘘嘘的好行为。孩子玩这个东西不需要很久，玩个两三分钟就可以了。

2、如果孩子在这期间并没有嘘嘘，我们也不要让孩子马上起来，我们可以引导孩子坐满10分钟，在这期间给他一些鼓励和赞美，让孩子坐在马桶上。这一步你其实是在强化孩子坐在马桶上的行为。

有的孩子坐了两三分钟后就嘘嘘了，这个时候你立刻强化孩子的行为，给予大的强化。

记得给孩子提供一个坐得住的马桶，可以在成人马桶上放儿童马桶，也可以单独准备小马桶，孩子得坐在那里很舒适，他才能坐得住。

如果时间到了，或者孩子嘘嘘完了，你需要做的就是尽可能少辅助提示孩子起身提裤子，有需要的时候引导孩子冲厕所。如果孩子不能做马桶，需要家长在一开始还是塑造孩子坐马桶的行为，先不要求尿尿，能坐在马桶上就给孩子极大的强化。

4、干裤子检查

不管孩子有没有嘘嘘，只要离开厕所了，每隔5分钟就要检查一次孩子的裤子是否是干燥的。如果说孩子的裤子是干燥的，你可以引导他去触碰一下自己的裤子，是干的，就要给孩子强化和表扬。你可以选择身边随手可得的物品进行强化，也可以选择使用代币。代币是非常方便的一个奖励方法，因为你可以随时给到，也不会影响他当下的活动。

如果孩子的裤子是湿的，也没关系，这时候要引入一个概念叫正向练习（positive practice）来帮孩子练习减少尿裤子的行为。

正向练习如何做：

·引导孩子摸湿裤子

·和孩子一起去卫生间

·用尽可能少的辅助提示孩子脱下裤子并坐在马桶上（此时不要换下湿裤子）

·用尽可能少的辅助提示孩子起身穿上（湿）裤子

·引导孩子到尿裤子发生的地点

·整个过程重复上述操作3-5次

在整个正向过程中孩子可能会有哭闹，不愿意做。这时候你要做的，有4个字：温柔坚定——温柔地坚持带孩子完成整个过程。

如果你的孩子在正向练习中只做了2次就哭闹不止，出现问题行为，那你就不要想着做满5次了，你只要在这一次做完以后再多做一次即可。3-5次是有一个弹性空间的。

我们的宗旨是：当孩子出现行为问题的时候，不要立刻终止正向练习，我们还是继续把这次做完，再追加一次，这是比较理想的操作。

我们来总结一下训练孩子如厕的第一阶段：定时排尿（憋尿练习），需要做4件事：① 脱掉“尿不湿” ②足量饮水（每次100-200毫升） ③定时去厕所（每隔30分钟） ④“干裤子”检查（每隔5分钟）