4个阶段，3张表，让自闭症孩子轻松学会上厕所！

在孩子上厕所的问题中，你最急迫的是什么？很多家长都选择了“不会提要求”。孩子想上厕所却不会说，就会尿裤子或者依赖尿不湿。

但其实，想让孩子在该上厕所的时候提要求，不是能一步到位的。在“提要求”以前，还有两个重要的步骤要做，否则再怎么教都是徒劳无功。

在上周三徐紫薇老师的万人直播讲座中，就现场交给大家训练孩子如厕的4个阶段。第一阶段：憋尿练习在：自闭症男孩一定要站着上厕所吗？坐着的好处你不能不知道中有详细分享，今天我们接着聊孩子如厕那些事儿。

四个阶段告别“尿不湿”（下）

BCBA-D 徐紫薇

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训练“嘘嘘”的第二阶段

自主如厕

自主如厕是一个非常重要的技能。什么叫自主如厕？就是当孩子还不具备提要求的能力之前，就能够自己去厕所了，他想上厕所就可以自己去了。那什么时候可以开始这方面的练习呢？在你做第一阶段：憋尿练习的过程中，如果发现孩子出现：

①在没有任何提示下，孩子自己去厕所并完成如厕所有步骤

②孩子自己来到厕所，在大人手势的提示下（指向马桶），完成如厕所有步骤

③孩子自己来到厕所，在大人辅助完成系带/扣子/拉链等动作后，完成如厕所有步骤

 我们寻找的那个信号，就是孩子可以在你不带他去的时候，他自己去了。一旦孩子出现了这样的信号，就可以和第一阶段说再见了，不需要再做定时上厕所了。这个时候，我们需要做： 

1、取消定时如厕，不用每30分钟就去了

2、减少饮水提示和“干裤子”检查 

在一阶段的时候，家长需要每隔1小时就提示孩子饮水100-200毫升，在进入第二阶段的初期，家长依然可以每隔1小时就提醒孩子饮水，到了中后期（10次自己找厕所去后），就不用再提示孩子喝水了。 

干裤子检查的间隔时间也从原来的5分钟逐渐延长，5分钟→10分钟→15分钟→20分钟→30分钟→45分钟→60分钟。 

具体要如何延长呢？我们为大家准备了一份资料，里面有详细的方法和步骤，关注恩启特教平台公众号，回复“如厕”即可免费领取。如果孩子尿裤子了，就使用上一篇文章中和大家分享过的正向练习的方法。

3、区别强化，提高自主如厕的次数和质量

什么叫区别强化？区别强化就是你要强化一部分行为，不强化一部分行为。或者需要你选择强化更多你想要强化的行为。也就是说，我们要更多地强化那些我们想看到的行为，这就要求家长灵活处理。

那我们要强化的行为是什么呢？

如果孩子刚坐到马桶上就嘘嘘了，而且量很大，这是一个非常自然的如厕行为，我们应该给他尽可能多的强化。强化的方式有很多，你可以给孩子更多的赞美、更多的肢体互动啊或者让他玩玩具玩的久一点。

但是如果孩子嘘嘘很少，坐在马桶上很久很久都没尿出来，这种情况下也要给孩子一些强化，但是相比之下就要少一点了。这就是一个需要区别强化的情况。

 还有一个很重要的一点就是，孩子在马桶上嘘嘘了这是一个非常好的行为，我们一定要给孩子极大的赞美和强化，物质的强化也需要有。但是干裤子检查这种人为想帮助孩子建立习惯的这种强化，可以少一点。 

干裤子检查可以使用代币。什么是代币？如果有一直关注恩启的朋友会知道我们有一门代币课程是专门讲代币的，大家如果报名上我们接下来“生活自理”的课程，里面也会讲到代币的内容。先给大家举个例子：

 代币就是作为一个及时的强化来强化你想看到的好行为的。当孩子积累足够多的代币的时候，他就可以兑换他想要的东西。所以代币就是一个可以及时强化的辅具。最重要的一点是，当你使用代币做强化的时候，是不会干扰到你正在进行的教学活动或者是生活节奏的。因为如果你想用物质类的强化，比如说你要给孩子吃的或者一个玩具，他就需要吃一会或者玩两三分钟，那你之前的活动可能就要被中断掉了。

使用代币不用担心孩子的能力水平，哪怕孩子现在不会加减法，不会算算数，他依然可以使用代币。在我们中心，有一些孩子VB-MAPP一阶段结束，二阶段初的时候，相当于他的语言能力在1岁半到2岁，我们都可能会使用代币。

4、减少人为强化，增强自主性

在我们的如厕训练中，孩子做出我们期待的行为就会得到强化，但在现实的环境中，是没有这么多的强化的。不可能孩子去了幼儿园，还有人跟在孩子屁股后面做干裤子检查然后表扬。所以我们要减少人为的强化，增强自主性。 

①使用不定比例强化

你不需要强化到每一次好行为出现，偶尔强化一下就可以了。你可以通过这样的方式把强化变得稍微少一点，让这个行为出现的多一点。

②减少物质强化，多用社交属性的强化物

我们在一开始做如厕训练的时候引入很多物质的强化，比如当孩子坐在马桶上嘘嘘的时候给她玩具玩。但我们不能把玩具一直留在那里，上厕所就给玩具上厕所就给玩具，这不太可能。我们需要把物质的强化慢慢褪掉，换成社交属性的强化。

换句话说，当你的孩子越练越好的时候，就要慢慢撤掉物质的强化了。撤掉的方式有很多，比如说你让他玩的时间变短了，或者让他玩的次数变少一点，有的时候有有的时候没有，这都是很好的方式。为了行为不退化，要多加社交属性的强化，比如赞美和表扬。因为这个你是可以时刻给他的。

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第三阶段：要求如厕

1、什么时候可以开始？  

研究和经验表明，当孩子还不能自主如厕的时候，教孩子提要求如厕往往效果欠佳。所以进入到第三阶段需要满足两个条件： 

①能熟练地自主如厕（使用不定比例强化、不需要物质强化）

②连续3天或以上无尿裤子事件

2、用什么样的方式提要求？

有口语的孩子，可以用“嘘嘘”、“尿尿”等，要考虑句子的长度，如果孩子的口语还没有那么的好，请尽量使用叠词，好发的音，让他说。

没有口语的孩子，你要考虑一些替代的方式提要求。比如说“手势”，这里需要注意，你是用的手势，要保证家里的所有人都明白这个手势是孩子要上厕所，并且孩子需要具备很好的协调能力和沟通模仿能力。

还有一个就是“图片”，图片的好处就是，它表示的意思是一致的。只要图片拿出来就知道他要上厕所。如果使用图片，就要保证能够随时随地拿出来用，放在孩子触手可及的地方，或者放在他知道的地方随时能拿到。

3、如何教提要求

 我们在教提要求的时候，我们依然遵从ABA里的ABC原则。

①捕捉动机

拦截或中断：当孩子走向厕所的时候，拦住他，这时候就是一个很好的让孩子提要求的机会；

寻找“信号”：孩子想要去厕所的时候，有一些小行为是能够捕捉到的。比如说夹腿、触摸生殖器、扭屁股之类的，这一系列的行为都可能是“信号”，你需要抓住这个信号。 

这样我们就找到了提要求的动机。

②及时辅助

 有口语的孩子：你可以用仿说或示范，你先说“嘘嘘”、“尿尿”等让孩子模仿。

没有口语的孩子：你可以用一些手势、图片，或者肢体类、示范类的辅助。 

在辅助下，孩子有了这样一个行为，就可以立刻带他去厕所了。

 因为孩子在要去厕所的时候动机是很强的，这时候你不妨给孩子一个独立的机会。比如说，当孩子在你的提示下说了“嘘嘘”，你可以再问他一次：“对，当你要去厕所的时候你要什么？”他说了“嘘嘘”后，你再带他去，这就是强化了他自己独立提要求要去厕所的行为啦。 

如果你的第一阶段和第二阶段做的非常好的话，第三阶段提要求是非常简单的。

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第四阶段：习惯养成

习惯养成是我们的终极大目标，习惯养成可以和“要求训练”同步开始。

 你可以考虑把孩子上厕所的行为作为生活常规的一部分，你可以选择使用行事历或者是代币系统来帮助孩子养成好习惯。给孩子一个具体的支持，告诉孩子每一步要做什么，并且要考虑当孩子完成的时候，你要用什么样的方式奖励他。

除了大习惯以外，还有小习惯的养成。当孩子一开始学上厕所的时候，他需要很多的辅助。使用辅助，就一定要考虑撤除，这时候视觉提示就是一个很好的办法。

把视觉提示贴在孩子容易看得到的地方，一开始可能有8步，孩子能力越来越好的时候，你不需要每一步都呈现，可以根据孩子的实际情况逐步减少。让孩子尽量在少辅助的情况下完成如厕行为，这样就可以慢慢培养孩子小的习惯了。

 到这里，生活自理如厕篇的内容就已经全部结束了，你有没有学会如何教孩子嘘嘘呢？