南京伊德恩朱永琪老师分享：我不是故意的～浅谈反抗对立症

案例：
妈妈：「宝贝我们要洗澡了喔！」
孩子：「又要洗澡，很讨厌耶！」（坐在原地不动，并开始丢东西，发脾气）
妈妈：「洗完澡我们可以看卡通喔！」
孩子：「我就不要洗！」（暴跳如雷并开始丢玩具等）

接下来发生的事情，大家应该都能猜到了。其实这样的案例，大概很常发生在一般的家庭里，当然也包括我的家。回想起最初，從恩恩约三岁半起，如何管教她，对我而言，一直是个恶梦。每次跟恩恩说的任何事、下达的任何指令，永远没有一次是能够在她不反抗，耍脾气或是生气尖叫中完成的，不管是在家里或是大庭广众之下…有许多次，我开开心心的带着恩恩、揹著弟弟出门，卻败兴而归。甚至还被路人数落说我不会管教孩子等等…我每天几乎是在跟孩子斗气之间度过的。我当时最常用来说恩恩的一句话是「人才一丁点大，怎么脾气这么坏？」，我甚至觉得是因为我父母亲常吵架影响了孩子的关系，毅然而然地决定搬离家里，带着弟弟跟恩恩自己独自生活。但是，恩恩的「公然唱反调、不听从指示、故意激怒别人，或是被人激怒等等情绪问题，真的只是简单的＂环境的因素吗？＂

第一次接触到「反抗对立症」这个专有医学名词时是在我博士班的课堂上。教授在台上口沫横飞地分享案例时，一个念头闪过我的脑海 –「难道，恩恩也有反抗对立症吗？」。下了课，直奔学校图书馆，花了将近一星期的时间，读了无数的文献及研究报告，我心里开始有了答案…

对立性反抗疾患（也称作反抗对立症，Oppositional Defiant Disorder，ODD）是一种精神医学上的症状，其特性有以下两方面的问题，即具有侵犯的特质与倾向蓄意去激怒或扰恼他人。这也是ODD患者会寻求治疗的主要原因。需注意的是，若ODD伴随ADHD、妥瑞氏症、情绪低落、焦虑症等其他症状一同出现时，孩子的状况会更加恶化。举例来说，ODD伴随ADHD（注意力缺陷过动症，Attention Deficit Hyperactivity Disorder）的症状会比单独指出现ADHD的症状来的严重。对立性反抗疾患的孩童常有注意力缺失／过动疾患；学习疾患及沟通疾患也常与对立性反抗疾患共同出现。 一般说来，诊断的标准有以下几项：

    （一）延续至少六个月的违拗、敌视、及反抗行为模式，期间出现下列行为四项（或四项以上），且在期间出现以下行为中至少四项症状，其症状
必须在与其他人士（非兄弟姊妹）的互动中被观察得到。症状包括：
        1. 常发脾气
        2. 常与成年人起争执
        3. 常主动反抗或拒绝听从成年人的要求或规定
        4. 常故意激怒他人
        5. 常因自己的过失或不当举止而责怪他人
        6. 常暴躁易怒或易受激怒
        7. 经常充满愤怒与憎恨
        8. 经常怀恨或记仇

注意：任一条准则要视为符合，必须其行为比起相同年龄及发展水准的人之典型可见更为频繁。
 （二）此行为障碍在临床上造成社会、学业、或职业功能的重大损害。
 （三）此行为非仅发生于一种精神病性疾患或情感性疾患的病程中。
 （四）不符合品行疾患的诊断准则。且若此人已十八岁或更年长，也不符合反社会性人格疾患的诊断准则。（诊断标准摘录DSM-IV；施显烇、洪俪瑜, 1996）。

在诊断时必须注意以上行为出现的持续性及频率，对于五岁以上儿童而言，行为必须在六个月内每周至少出现一次。研究指出，约有６－１０％小童符合对立性反抗症的症状。他们的学业，和家人、同学的关系都受到严重影响。青春期前，较易发生在男童身上；青春期后，男女比例相约。通常对立性反抗疾患通常在八岁之前即明朗化，一般不会比青春期早期更晚。对立症状最先在家庭内出现，但随着时间也会在其他场合出现。一般来说，对立反抗的症状通常早在学前时期已经出现，孩子在情绪管理上会较同龄儿童敏感，并有可能因为本身的发展或父母管教问题而影响其服从和合作。

此外，儿童的父母中至少一人出生于有情感性疾患、对立性疾患、品性疾患、注意力缺失／过动及换、反社会性人格、或一种物质关联疾患等病史的家庭，其子女罹患对立性反抗疾患的似乎比较多。 对立反抗症的治疗一般都不能直接利用药物解决，反而要先了解孩子的家庭背景、发展情况及行为习惯，从而再制定有关治疗计划。要有效地处理儿童或青少年的挑战行为，很多时候也要从父母管教及亲子关系中入手，这才有机会找到孩子挑战权威的「源头」。

總言之，利用「权威式手法」来处理孩子的对立反抗行为，肯定是最徒劳无功的，我们必须先了解孩子的脾性，待他冷静下来时再平心静气地引导他，适当时给他们独处反思的时间，才是最佳的「良药」。须知道，生气或愤怒本身是人皆有之的情绪，教导孩子作合理的抒发和表达才是我们的重要任务。

不要说是孩子，就连当父母的我们也不喜欢被束缚、或被命令去做某件事情。但是家里孩子应尽的责任，比如说是做功课、维持自己房间的整齐、收拾自己的碗盘、洗脸、刷牙等日常生活自理等事，看似简单，但却是孩子最不想做、最容易拖三拉四，也是最容易跟父母亲起冲突的事。当面对这样的家庭例行常规，我会建议家长利用「结构化教学」的方式，将孩子每天需要做的事情，与孩子讨论并將所有事情写下来，利用計時器，给孩子设定好一定的时间完成，让孩子自己决定事情完成的先后顺序。在时间进行当中，我们只需要每隔一段时间提醒孩子注意他自己所制定的时间表，而不需要一直催促孩子去做某件事情，避免引起孩子反感。在一开始训练的初期，只需要选两至三项的事情让孩子开始练习，千万不要一次就给孩子一两个小时去做5~10件事。要循序渐进，由少到多，时间则由短至长。

同时，我们也可以利用这些时间去完成我们应该做的事。拿恩恩的例子来说，恩恩每天下课会到家大概是下午三点钟，从她回到家到我们晚餐的时间有两个半小时的空档，我每天固定给恩恩一份空白的时间表，并要求恩恩将需要做的事情一一写下，事情完成的顺序则由她自己决定。这些事里保括每天固定一定要完成的，如做功课(数学作业及英文作文练习或是拼字)、练小提琴、阅读与做一件家事;其他的事情则可以让恩恩自由选择，比如说画画时间、玩玩具时间、跟妈咪玩的时间、后院种花时间，休息时间等。我每隔15~20分钟会检查一次恩恩的进度(提醒家长们，恩恩的15~20分钟也是经过ABA的训练慢慢增长的喔)，当恩恩都照着进度进行时，每次检查时，我都会提供社会性强化或是其他的强化方式，如代币等。但当恩恩没有照着进度走时，我则会利用辅助如指辅等，让她会到正轨，尽量避免絮叨。而我自己也可以利用这段时间，准备晚餐，并完成公司剩下的一些简单业务。

此外，我会利用计时器，让恩恩知道，她还有多少时间完成他的时间表。如果您真的无法忍受孩子的某些行为，比如动作慢或是做得不达标准，请离开现场，尊重孩子的自主权，也给孩子一些空间，少点絮叨跟责罚，慢慢的，您会发现，其实孩子真的比我们想像的好很多!
          
许多家长在与孩子互动时，大多数是带着「任务」的。而当孩子不按照牌理出牌时，做父母的我们就会开始急躁、发火甚至是贿赂。不管如何，一定都得使命必达。最后跟孩子弄到两败俱伤，爹妈火了，孩子也哭了，事情无法进行下去…其实，这餐少吃一口青菜真的会不健康吗?今天让孩子多玩一点水，真的就马上会感冒吗?还是因为孩子没顺我们的意呢?我常看见家长喜欢一边下指令，一边不停地问孩子「好不好?」试问，我们真的願意给孩子选择吗?如果不願意，那么又为什么给选择呢?

面对患有反抗对立症的孩子，我们还真不能问「好不好」，因为答案永远无法预测!所以最好的方法是把选择权留给他们，但选项由我们来提供!举个例子来说，我希望我的孩子可以多吃一些猕猴桃，但是恩恩不喜欢猕猴桃的味道，所以，我给了恩恩两个选择，一个是她不喜欢的东西，但后面跟着一个对恩恩来讲很強的强化物，如去妈咪的秘密基地，另一個則是她喜欢的選項但跟了一个很弱的强化物，比如说是上楼写一页数学作业。但前提是，不论孩子选哪一个，两个的结果，做父母亲的我们都要能够接受，如此一来，让孩子决定她要的选择，同时也能训练孩子了解每件事情都有它的结果。所以，以后遇到孩子不吃青菜，这时您就可以轻松地说，你可以只吃三大口花椰菜，然後去看10分钟卡通，或是现在你也可以不吃花椰菜，那就必须洗碗!任何一个结果，对我们都是有益无害啊!

当孩子犯错时，我们通常的处理方式都是以「问句」代替安慰。比如说，我们最常问的:「为什么xxx?」。而当孩子没有答案时，我们心理的怒气慢慢上升，接下来大不分的家长就陷入了说教、大声责骂、最后棍棒伺候等。但事后，我们又会很懊恼自己不理智的举动，後悔我們的口不择言，甚至後悔我們為什麼動手…其實，當孩子犯錯時，只要掌握以下的原則，就能與孩子輕鬆面對，不讓親子關係變成危機。

不主观描述孩子的错误。例如: 不说「你怎么这么坏，竟然把杯子打烂了」。正确说法:「你把杯子摔在地上碎了!」

不重复问「为什么」，可以告诉孩子:「我不喜欢你的方式」，因为你可以把杯子放在桌上，而不是沙发上，这样杯子就部会掉在地上。

起身示范给孩子正确的方式或是取代的方式。如将杯子放在桌子上或是将杯子带着孩子拿到厨房碗槽放好。

当孩子发现自己错误并承认错误时，适时的给予强化并回应孩子的行为。切记千万不要在孩子承认错误时，惩罚孩子、或是指责孩子。要知道，要让孩子承认错误是一件很难的事，同时，孩子也要能相信父母亲不会惩罚，才敢告诉家长事实。当您的孩子承认错误时，这是一件很难能可贵的事，记得强化孩子这个好的行为。至于犯错的部分，找出其他的方式取代，让孩子知道，下次遇到类似的形况，该如何正确处理即可。如果这样的模式能够行为，慢慢的，您会发现孩子不一样喔!

在这里要呼籲大家，在上篇文章中的评估方式，仍需要由专业人员来做相关的评估。而此篇文章中的方式，也因人而异，需要适当的修改，才能适用在不同的孩子身上喔!

利用「我生气了」教学字卡，教导孩子应该如何处理自己的情绪。
做法:
(1)将卡片上的图卡一一拆下，配合绘本或生活情境，跟孩子制造生气的情境。
(2)利用说故事的方式，让孩子了解生气时，他可以做的事，再将图卡配合口语一一贴在适合的空格上。
(3)可利用情境教学或绘本教学，增加孩子练习的机会，并重复练习。