医教结合，共同创造孩子美好的未来

进入2025年后，向阳儿童发展中心老师内部培训也进行了新的调整，提高了培训频率，每个月都会抽出一个周末的时间，各部门的老师集中在一起进行跨专业的整合培训。已经开展过培训有：

2月汇整向阳各部门老师分别自学的不同领域、不同派别的理论背景，训练与教育策略的重点。

3月份进行了知－动2.0版升级版评估重点、学习策略为主题的讨论与总结。

4月邀请了重庆师范大学的郑俭老师介绍“自闭症刺激点疗法”的评估与训练策略。以上主题旨在增强老师与学生更有品质的互动，以达成更有品质的“训练”剂量。

5月是一个特别的主题，专门为关照家长的需求而设定。为此在5月11日，中心邀请了重庆精神卫生中心儿童青少年科王敏建主任医师，针对家长们关心的问题进行了“神经发育障碍的识别与处理”的主题演讲。王医师在重庆市精神卫生中心主要从事儿童心理健康的诊疗工作，长年专注于儿童青少年精神心理健康诊疗与社会公益宣讲，尤其擅长注意缺陷多动障碍（ADHD）、自闭症谱系障碍（ASD）、抽动障碍（TD）、抑郁障碍和焦虑障碍等疾病的诊治。当王医师了解到中心家长们的需求后，欣然答应来中心跟家长们介绍以上三类患儿医学上的一些做法。

要了解发育障碍，就需要了解儿童发展的一般性顺序，所以本次演讲从儿童发展的一般性顺序介绍展开。其次是一些筛查工具与诊断工具的简单说明。接着分别介绍了以上三种常见神经发育障碍的诊断标准。最后就家长们关心的癫痫、强迫症、肠道菌群的效果等问题进行了针对性的医学回应。

1.儿童发展的一般性顺序：

1.1 听感知觉发育：

新生儿对声音有反应、3-4M头耳协调、7-9M听懂语气、10M-1Y听懂名字、4Y－发育成熟。

1.2 行为发育：

（1）大运动发育：

1M抬头片刻、3M抬头45度、4M抬头90度、6M双手撑着坐、8M独坐稳，9M-11M扶站、10M-13M独站、9M-12M扶走、12M-14M独走。

（2）精细动作发育：

3M-4M 吃玩手、5M-6M 伸手抓物、6M-7M换手、8M-9M拇食指钳小丸、1Y开始抓笔乱画、2Y折纸。

（3）语言发育：

新生儿能辨语音与非语言、婴儿早期自发的无声唇舌运动是学语音的基础

1M-3M发元音，4M-5M发辅音，5M-7M发单音，7M重复语音。

1Y会有目的、有意义地说“妈妈”或“爸爸”是发展的里程碑。

1Y6M会有意义的动词。2Y会讲关联词，短语。

（4）个人－社会行为发展：

新生儿会无意识笑，1-2M逗笑，5-8M认生，7-11M做“再见”。10-14M表示需求。1.5-2.5Y交往游戏。

2.常用发育水平测试工具介绍：

筛查工具：DDST儿童发育水平筛查量表。HFD绘人试验。PPVT图片词汇测验。

诊断工具：贝利婴儿发育量表BSID。格塞尔发育诊断量表GDS。韦氏学前及初小智力量表WPPSI。

医生诊断：临床诊断和检查相结合。

根据每个患儿特点决定是否行头颅磁共振、头颅CT、脑电图和抽血化验包括基因检测等。

一般孩子刚刚诊断出异常时家长会经历一个创伤期，家长可能会“否认”孩子有问题，建议家长不要纠结诊断，如果孩子出现发育问题、与其他普通孩子有差异，就要进行干预。目前对于ASD的核心症状目前没有特效药，主要是特教训练。

3.预警工具筛查表---儿童心理行为发育问题预警征象筛查表。

该表分为8个年龄段，3M、6M、8M、12M、18M、2Y、2.5Y、3Y，每个年龄段有四个行为特征，若孩子在该年龄段出现这些行为特征，则意味着发育出现问题。

国内有ASD早期识别筛查的专家共识：即ASD社交不足行为和部分刻板行为在早期即可出现，所以早期筛查可以发现这些异常，2Y及以前早期诊断的可靠可作为强有力的证据，这些异常可作为ASD早期识别的5种标记，简称“五不”行为。

①不看或少看。指目光接触异常。

②不应或少应。包括叫名反应和共同注意（JA）。

③不指或少指。即缺乏适当的肢体动作，无法对感兴趣的东西提出要求。

④不语或少语。多数患儿语言出现延迟。

⑤不当。不适当的物品使用及感知觉异常。

4.王医师还分别介绍说明

ASD（自闭症谱系）、ADHD（多动症）抽动症（TD）的--DSM-5-TR诊断标准，及心理干预方法。大脑的特点是有一种异常很容易有其他异常，现在医学界有一种观点是一个人可以同时诊断出多种类型，即ASD、ADHD、TD可以同时诊断在一个人身上。而当患儿出现一些情绪行为异常影响生活与学习时，则可考虑用药，用药是需要一段时间来适应与调整用药量的。

4.1 TD相对来讲，是预后较好的神经发育障碍性疾病，抽动症状进入青春后期会部分缓解甚至消失，家长不用过于焦虑，大多数进行心理宣教就行，部分迁延不愈或症状严重者由医生评估是否药物治疗。

4.2 ADHD随着年龄增长，多动症状可能会缓解，但注意力不集中和冲动会持续存在。ADHD一旦确诊，采用药物为基础联合行为训练的综合治疗方法。任何药物都可能会出现副作用，有副作用一定咨询医生、不要擅自减药和停药。

4.3 对于ASD孩子来说，人际交往障碍不仅是不与人交往、很多是想与人交往但交往方式不当。随着ASD谱系孩子的年龄越大，环境对他们的接纳度越低，谱系孩子与环境的冲突可能性越高，谱系孩子出现情绪行为问题的可能性越高，在特别的阶段也需要一些药物介入。

5.针对家长的问题逐一进行了耐心而细致的解答

在王医师来中心演讲前，各部门班主任开始广泛地收集家长们关心的话题，汇总后与王医师进行了针对性的沟通，演讲结束时，王医师也针对家长的问题逐一进行了耐心而细致的解答。

5.1 癫痫：大多数癫痫找不到明显的诱因，有癫痫的，若医生建议停药，意味着下次发作的机会小，但不代表不发作，再发作再就医再调整用药。

5.2 情绪行为问题用药：对于多动症、脑瘫、自闭症谱系、智力落后等儿童的用药是大多数会涉及超过说明书用药。

5.3 特殊需求孩子患焦虑、抑郁症、强迫症的可能性更高，患精神疾患的可能性也高，若发现行为上有异常，如无故大笑，自言自语同时伴随幻听、强迫等，则需到精神科请专业医生进行诊断与诊疗，不要“讳疾忌医”。

5.4 ASD若出现严重自伤、冲动、攻击等行为，可以考虑用药，且用药的时间也较长。

5.5 肠道菌群的效果，目前医学上还未有公认的大样本多中心研究成果与资料证实其有效性。

5.6 家长本身的心理不平衡则需寻求原因，是否需要心理干预也需要请教专业人员评估而定。焦虑积压带来的睡眠、饮食、情绪不稳定等症状，则视需要决定是否用药，因为药物是针对情绪行为缓解其症状的。

半天的专题演讲很快结束了，老师与家长们听得意犹未尽，王医生在演讲中不断强调不要“讳疾忌医”，不要被药物的副作用限制而延误了孩子的治疗，更不要纠结于诊断的结果而延误孩子的早期干预，这些不仅解了家长们关于用药与否的担心，也让家长们清楚地了解到在需要的时候医生、药物对孩子会有何帮助，同时也让老师与家长在对药物的使用上有更多的共识，最重要的是寻找专业医生的帮助。

本篇王敏建医师江津纪行的部分文字摘要自王医师的演讲PPT，成稿内容要感谢向阳钟秀兰老师、杨津晶老师、饶峻善老师提供演讲笔记实录，当然最特别要感谢的是王敏建医生在百忙中为本稿的一些描述做了更精准的修正。