邹小兵：竟然高达一半的自闭症谱系伴随着注意力缺陷（多动症）!

注意力缺陷障碍（Attention Deficit Disorder）

＆

多动性障碍（Attention Deficit Hyperactivity Disorder）

混迹在家长圈中多年的大米发现一个比较普遍的问题：

很多孩子表面上安安静静的，但是容易走神，家长们认为孩子不动就跟多动症无关，也不会意识到可以找医生寻求相关药物帮助。

通常而言，注意缺陷障碍（ADHD）意指包含过动症状在内的所有ADHD类型，而注意力缺失症（ADD）则是不含过动症状（活动量过多或自制力弱主导型）的ADHD。

不少ADHD（多动症）患者（尤其女性）并无过动症状，甚至是非常安静，没有破坏性的，而过去对此症的认识总是集中在过动症上，使得这一类过动患者甚少被诊断出来。

然后随着我对儿童发育知识越了解越多，我终于知道，我自幼99%是个ADD患者。我做过成人ADHD自测量表，基本所有的症状全部符合。包括我到现在都没办法听课听讲座集中精力超过20分钟，从小智商很好但是从来不是个传统好孩子（每次同学评选最调皮的同学我总是榜上有名，以至于高中我虽然从学渣跃居成绩全校第一仍然长期没人愿意同桌--上课老是捣乱和说话或者做小动作会让其他好学的同学无法忍受）。

到现在我不能也不会开车，至今经常被路上各种障碍物绊倒到处淤青；

话题跳跃，发散性思维，痛恨做一切重复性的事情，最讨厌的事情包括：

永远不可能一本正经坐在那里听人讲话，十有八九是心思云游心不在蔫；当然一对一会好很多，但是也挡不住乱插嘴；如果我不插嘴，那就证明我根本没有在听，心思早跑十万八千里了；

收拾屋子，晒衣、服叠衣服（当然乱还不至于脏，家里永远需要钟点工）；

护照身份证随时会不翼而飞，以至于现在我的户口本护照和身份证都被保存在别人手里；

需要买一堆同样的物品，从不买贵的首饰等小物品，结婚戒指的存在时间是2天就不翼而飞；飞机火车买错票上错车的几率惨不忍睹；上次去北京居然上错了高铁被人从卧铺上赶下来；米爸深情的说，除了我没有把自己和小米丢了之外，什么都丢过了。

去一次地铁站办一次地铁卡（一次米爸发现家里多达十张香港地铁八达通）；

邹小兵教授听完我的症状发过来一句话：你究竟怎么考上复旦的？

我讷讷的说，高中奋发图强了一段考上了，当然，我在复旦也是学渣。老逃课。

当然如果没有实习生和人帮忙收拾，我的书桌都是这样的。说到这里，是不是有些粉丝对我有幻灭的赶脚.....

据美国明尼苏达大学的一项研究发现，拥有凌乱桌面的人更有创造力和冒险精神，而井井有条的人比较守规矩，也不太冒险尝试新鲜事物。Vohs博士和她的研究伙伴在报告中得出了结论：“杂乱无章的环境具有启迪性，使人挣脱传统的桎梏，生发出全新的见解。”

所以我要对家里和每件事都一尘不染井井有条的杨儿妈或者卢莹表示BS么......

文末我会附上一张儿童过动症量表以及成人自测ADHD（含ADD)量表。

实际上，中山三院儿童发育行为科主任邹小兵教授曾和他的团队做过一项调查，发现在90名亚斯伯格症（被列入轻度自闭症范围）学龄儿童中，竟然有极高比例符合ADHD诊断标准！

自闭症跟多动症之间到底有什么关系？孩子有多动症怎么办？

且看今天的文章——

自闭症谱系同时患有注意力缺陷障碍怎么办？

文｜邹小兵

《大米和小米》义务顾问

中山三院儿童发育行为中心主任

整理｜当当

编辑｜大八

自闭症儿童常常给我们的印象是好动、注意力不集中，因此自闭症被误诊为多动症并不少见。

事实上，自闭症谱系（ASD）与多动症（ADHD）是不同的疾病，但却常常并存。

ADHD分三个类型，第一，多动型。第二注意力缺陷型。第三，注意力缺陷多动型。女孩一般属于第二类。（这里可以解释大米属于第二类）。

自闭症谱系（ASD）和

多动症（ADHD）密不可分

自闭症谱系和ADHD都属于神经发育障碍六大类精神疾病之一。

在2013年5月美国精神医学学会推出的美国《精神障碍诊断与统计手册》的最新版本——DSM-5（新的诊断标准）中，神经发育障碍分为以下六大类：

1

智力缺陷

（智力发育障碍）

2

沟通障碍

3

自闭症谱系障碍

4

ADHD

（注意力缺陷多动障碍）

5

特殊学习障碍

6

运动障碍

自闭症谱系儿童可以表现出诊断标准的ADHD全部症状，相应的，ADHD儿童也常常被报道存在孤独症症状。

多动和冲动症状（伴随或不伴随注意缺陷）在ASD患儿中很常见，在大样本研究中，ASD共患ADHD在 41% 到78%，家长常常寻求对ASD共患的ADHD进行评估和治疗。

ASD儿童可以表现出诊断标准中的ADHD全部症状，但是以往诊断标准并不允许同时诊断ASD和ADHD，直到14年后，新的第五版诊断标准的出台，才允许同时诊断ASD和ADHD。

相应的，ADHD儿童也常常被报道存在孤独症症状，特别是ADHD混合型，考虑到多动引起的严重损害，医生也常常为ASD患儿共患的ADHD给予药物治疗。

当一个儿童有着明显的ADHD症状，同时家人怀疑有自闭症，那么医生需要根据现有的自闭症谱系诊断标准做出准确的自闭症谱系诊断。

一项关于PDD（广泛性发育障碍）患者的研究发现：74%的PDD-NOS（注：自闭症谱系障碍分为孤独症、童年瓦解障碍、Asperger综合症、未特定的广泛发育障碍这四类不同情况。PDD-NOS为未特定的广泛发育障碍的英文缩写简称）儿童起初是被诊断为ADHD的！

我们曾经对学龄阿斯伯格综合征儿童与注意缺陷多动障碍共患率做过一次调查。

以下为样本介绍——

90例阿斯伯格综合征患儿(男85例,女5例)， 249例普通学龄儿童(男223例,女16例)

而我们最后调查的结果是——

1、90例阿斯伯格学龄儿童中,符合ADHD诊断标准者44例(48.9％);249例普通学龄儿童中,符合ADHD诊断标准者9例(3.6％）

2、39例确诊为阿斯伯格儿童最初诊断为为其他疾病，其中诊断为多动症19例(48.7％). ,6例诊断过AS占15.4％).

所以，美国自闭症专家Rutter认为自闭症状在多动的孩子中很少出现目前看来这个观点不正确。

自闭症谱系及ADHD发病相关的基因在2, 7, 6, 9, 13, 16,和17号染色体上有重叠。

根据美国儿童和青少年精神病学学会中的一篇论文表述，自闭症谱系及ADHD发病相关的基因在2, 7, 6, 9, 13, 16,和17号染色体上有重叠。

这表明，基因的共同表型与基因的共享有关。

如何鉴别你的孩子是“自闭症合并的多动症”

还是“单纯的多动症”

自闭症合并的多动症与单纯的多动症存在一定区别，主要体现在：

1 其多动和和注意缺陷症状更严重，但却同时对感兴趣的事情有注意力过度集中的情况；

2 由于社交障碍，自闭症患儿的多动往往是无所顾忌的多动，而单纯的多动症为“小心翼翼”的多动；

3 两者的发病机制可能不同；

4 性别比例差异：自闭症患者共患多动症不存在性别差异，也就是说自闭症女性和男性共患多动症的机会是相当的，但普通人群多动症的患病率是男性显著高于女性（男女比例约为4:1）

孩子同时伴随多动症状怎么办？

对于共患多动症的自闭症患儿来说，他们会更难安坐，更加不受控制，也难以维持注意力来学习和接受培训，但一些儿童会因为学校过度的纪律和课程要求导致学习困难，教育训练和认知学习的效果会受到较大的不利影响。

有一些儿童在结构化的环境和程序中ADHD症状减少，ADHD症状如果仅仅发生在家庭，则可以采取行为治疗和家庭为中心的干预。

除此之外，必要时对自闭症共患多动症的患者应给予多动症方面的治疗，包括精神药物治疗。

托莫西汀（国内上市的商品名有“择思达”等）和哌甲酯（国内上市商品名有“专注达”国外有利他林等）

这两类药物是目前世界上治疗多动症的常用药物，治疗效果较好。

研究证明，托莫西汀对治疗合并自闭症谱系障碍的ADHD比较有效果，且副作用较少。

在自闭症谱系患儿中，ADHD常被漏诊，同时治疗自闭症与ADHD非常重要，许多病人开始应用托莫西汀治疗数天后病情变平稳，对需要在清晨和午夜开车（该时段的交通事故发生率最高）的高功能孤独症（HFA）/多动症患者也很有帮助。

这些药物对于自闭症的多动和注意力的缺陷症状有效，但疗效较单纯的多动症差。

总之，无论是家长还是专业工作者应对诊断为自闭症谱系同时有ADHD症状儿童应该予以足够的重视，力求做到早识别、早预防和早干预。

在开展全面自闭症行为矫正的教育干预的同时，可以在儿童精神科医生指导下使用精神类药物治疗。但一定要寻求专业医生的帮助。切不可盲目自行用药。