静进医生：儿童抽动症什么情况下适合用药

抽动症

在儿科门诊，儿童抽动障碍（TD）是个既常见、又易被误解、误导的神经发育状态。在其初始阶段，我并不愿意称其为是“障碍”，是因为很多儿童的抽动症状具有一过性或短暂性特点，随年龄递增自然缓解率很高。

所谓“抽动”，是指儿童出现的突然、快速、反复、非节律性的运动或发声的一组症状，如眨眼、耸肩、清嗓子等，通常在童年期出现症状（见前文：抽动症-孩子挤眉弄眼、做鬼脸带来的烦恼）。虽然很多抽动症状可自行缓解，但“是否立即用药或何时用药”往往会成为家长和医生纠结的问题。不否认，目前在国内，药物治疗是广泛应用的一线TD治疗措施，“短平快”而省事。大多数家长不忍目睹孩子的抽动症状，索性找医生直接开药，以求从快控制孩子的症状。我想说，动辄用药可不是最佳选择，尤其是TD早期阶段。

什么是TD的“早期阶段”呢。研究提到，多数抽动障碍儿童（包括暂时性抽动障碍、慢性抽动障碍、Tourette综合征）起病年龄集中在5岁左右，严重高峰出现在10-14岁间（Liu Z, et al, 2025）。

早期阶段，孩子只表现不经意的眨眼、努嘴、清嗓或耸肩，发出类似咳嗽的“咳”“咳”声音（见视频）。起初家长有可能怀疑孩子有眼疾或感冒之类，带去看眼科或呼吸科医生。有些家长则把孩子抽动表现视作“坏习惯”而斥责、批评或手足无措地干着急。其实，正是在这一阶段，及时进行心理疏导和行为干预，可有效减少症状加重，预防延伸至慢性病程和防止共患其它疾病，如注意缺陷多动障碍 （ADHD）、强迫症（OCD）等带来的功能损害。专家共识是，对功能未受损的TD儿童，观察等待“是一种可接受的方法”（Pringsheim et al,2019）。

再次说明，早期干预立刻启动用药并不是好的选项。反而，环境调整与心理支持最重要。医生首先应告知家长儿童TD是可自然缓解或自行改善的问题，以减缓和消除家长的焦虑。更应指导家长如何观察孩子的症状频率、强度、是否干扰到日常生活和学习，是否引发自我伤害，如颈椎负荷、扭动擦伤等。行为干预和环境调整是必要的，如避免没完没了地提醒、盯视或呵斥，减缓学习压力、加强睡眠、预防感冒、控制电子产品、户外有氧运动等。亦可练习做习惯逆转训练（HRT）来控制抽动症状（见前文：心理因素可导致儿童抽动症吗）。系统综述提示，这类行为干预在减少抽动、改善功能方面具备中等到高度证据，尤其对运动型抽动鲜果明显（Amico C.,2024）。

家长、教师要学会为孩子提供减负环境。课堂上可采用减负作业量，勿讥笑或批评，降低课室内干扰，增加额外休息，允许适时做身体活动来抵抗抽动等。家里可减少压力源，如家庭争吵不宁、噪音光线太强、孩子睡眠不足、视屏时间长、情绪波动大等。研究表明，压力、焦虑、疲惫、感冒等常常诱发或加重抽动症（Brandt等，2016）。

静老师说

家长须知晓药物不可能完全消除抽动，只是改善症状、控制和减轻抽动程度。目前一线药物，约能控制60%的抽动症状，多用于轻度TD，且需连续用药至少半年及以上。

什么情况下TD孩子该吃药呢。TD是否合并其它共病是个用药与否的依据之一。TD容易合并ADHD、ASD及强迫症等，也可伴发各种情绪障碍，如频繁的暴怒发作。欧洲指南值得借鉴：以下情况下可对TD进行行为及药物治疗：①孩子主观不适感强，且需要其他治疗方法；②社交功能障碍；③情绪困扰明显；④生活功能障碍。这些情况主要对应于中度至重度抽动症（Roessner等2011）。概述起来，可将以下情况视为药物治疗依据：

1. 抽动频率和强度高，导致功能明显损害：如课堂频繁发出声音、抽动导致注意力严重下降、影响作业完成、遭同伴排斥、社交受损等情况。国内队列研究发现，耶鲁抽动严重程度量表（YGTSS）评分较高、伴有ADHD、起病年龄较大者更可启动药物治疗（Liu Z, et al, 2025）。

2. 抽动引发身体伤害或有潜在风险：例如剧烈耸肩、头部抽动导致颈椎、血管出现问题。有研究提到，严重抽动甚可导致颈椎损伤或血管夹层。

3. 抽动持续时间（尤其为慢性抽动或Tourette症）并且经行为干预后仍未改善：当行为干预实施一段时间（通常指半年以内），但仍明显影响孩子的学习和生活时，应评估和考虑药物治疗。

4. 伴有明显的共患病：如合并了ADHD、OCD、焦虑障碍、ASD等，且这些共患病未因行为干预获得改善，则采取药物治疗，通常利大于弊，也有益于整体神经发育状况。

5. 家长期望迫切：家长若急切希望迅速改善孩子的抽动症状，以保障其学习/社交功能，并且在被充分告知风险-益处后愿意接受药物治疗。

在药物选择方面，应优先考虑副作用低、启动剂量小且监测方便的药物。研究指出，α2受体激动剂（可乐定贴片）、阿立哌唑或利培酮可作为一线用药。老牌药氟哌啶醇、泰必利或硫必利等仍在使用中，但副作用也很明显。若TD+ADHD则可选用盐酸托莫西汀。进而，中医中药也是初始治疗TD常见选择（Wang J等, 2024）。目前尚无充分证据支持针灸或经颅磁刺激治疗TD有效（Hollis C等,2021）。若TD合并情绪障碍时，也可小剂量使用五羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）类药物。

最后强调，早期干预不等于早用药。对大多数起病较轻、功能受损不明显的TD儿童，先行非药物干预、观察3-6个月，是稳妥的策略。一旦符合用药指征，也不要延误或排斥用药，因为长期抽动伴随的社交、学业、心理负担会累积和加重。须知，擅自停药可使抽动症状反弹明显，再用回原药、原剂量时效果将会大打折扣。