原创 殊心编辑
把言语放在首位--论干预的那些怪圈
赵雪莲 ｜ 殊心特邀作者
美国康涅狄格大学特殊教育硕士
译有《教自闭症孩子开口说话》《教自闭症孩子主动发起和自我管理》《多动症儿童的正念养育》《自闭症谱系障碍的关键反应训练》《课堂内的积极行为干预和支持：积极课堂管理指南》等一系列书籍
写这篇文章的契机是我无意间在群里看到一位家长的提问“我的孩子能够用语言提要求，但是让她用动作来提要求，她好像就不理解，教了几遍也学不会，怎么办？”，当时我看到这个提问的第一反应是，如果我是这个孩子，我应该也不太明白妈妈在教我什么。当然，换位思考一下，也不难理解，可能是这位家长在参照某个评估系统，并打算把里面孩子所有不会的项目全部教会。
这令我想起了另一件事情，之前我给美国PRT一级培训做翻译时，老师讲到了这样一个案例，PRT创始人Lynn女士曾在某节目中给一位自闭症男孩做干预，当时男孩才3、4岁，经过一些动机程序教学之后在一两周时间内就学会了50多个词。后来男孩进入幼儿园，那所幼儿园大量使用图片交换沟通系统，孩子觉得拿图片不用说话更简单了，致使一段时间之后丧失了之前学会的所有言语沟通。
当孩子家长终于意识到言语这个问题再重新找到Lynn女士时，男孩已经6岁多了，过了言语干预的黄金阶段。在两周时间的干预里只学会了非常少量的词，并伴随比较多的问题行为。
这两件事情表面上看起来并没有太大的共同点，但实际上你去细细分析，就会发现问题都出在干预的重点和理念上。国内的自闭症干预正在发展，大部分家长和老师都知道ABA，AAC, DTT,PRT等等名字，也知道这些都是有证可循有效的干预方法，但是具体哪些孩子用哪种方法，在什么阶段可以用，怎么个别化的用都不太清楚。家长可能听说这种干预方法很好，大家都在用，那我也用；或者对于老师来说，机构用什么方法，教学就用什么方法。
我们先说第一个案例，有一些评估工具是按照能力等级来划分的，在提要求大项里，能用手势（指、点、伸手够等等）来提要求是排在言语提要求之前的，为什么？因为我们一般发展的孩子都是在婴儿期还没有语言的时候，先去用眼神和手势来表示需求的，言语发展在这之后。而在ASD这个群体身上是会出现“跳级现象”的，会出现像案例中的孩子，会用言语提要求，却不会用手势的情况。
关于是否需要回过来教？请回答一个问题
孩子不会这个对他的生活和学习有什么样的影响？影响有多大？
得到答案之后，相信你就有定论了。
当我们给孩子做完评估之后，发现孩子有很多项目没有能力完成，也不可能一下子给孩子同时教那么多项目，那么该怎么抉择？
作为老师，我们首先会考虑家长的意愿，再结合孩子目前的状况做一个综合的判断。如果家长想让孩子能够有基本生活独立的能力，那么我们所有的教学都是围绕这个长期目标来设计的。如果家长想让孩子能够进入幼儿园，那么进入幼儿园需要哪些先备技能，幼儿园又会教学哪些内容，都需要一一整理，融入到日常的教学中。
再说第二个案例，也是很令人心痛的一个情况。我们说AAC替代性沟通本来是件好事情，在孩子还没有语言能力的时候能够帮助孩子借助一些实物（图片，符号等等）进行沟通，这样就能提前避免一些由于沟通困难而引发的问题行为，还能帮助孩子建立与他人之间的接触和互动。但是，并不是所有的孩子都适合用AAC。
当孩子的非言语情况不是器质性的障碍时，我们需要尽一切努力优先教学和培养孩子的言语沟通能力。
一：沟通是任何生命体最必需的能力之一，我们每天都在与人进行沟通，无法沟通对生活学习和工作的影响是巨大的。虽然沟通有很多种方式，但是最为通用的是言语的沟通。
二：在这个社会中，社交能力是必不可少的，而言语就是社交技能中最为核心的。
三：对于ASD群体来说，语言发展有黄金阶段，虽然说有研究表明在6岁之后通过有效的干预，孩子仍旧能够学会说话，但是效率比起2-6岁时还是有比较明显的降低。
教言语也有很多种方式，比如说坐在小桌子旁边一对一用手捏着孩子下巴抠音，比如说用卡片来教，等等。而最高效的言语教学是能被不同对象在多种不同情境下强化的，这句话可能比较难理解，我举个例子。孩子喜欢糖，我们抓住他的这个动机进行提要求的教学，我们可以教孩子说“要”，也可以教孩子说“糖”。
很显然教孩子说“糖”是最为高效的选择。因为孩子对任何人在任何场所说“糖”，对方都能够明白孩子的意思并且有很大可能给孩子糖，自然强化物，孩子功能性使用“糖”的可能性也会非常高。而“要”这个字在家人身上也许管用，但是在不了解这个孩子的人身上，在其他场所能够得到强化的可能性非常低。
并且，“要”这个表达缺乏针对性，任何东西都可以用“要”来表达，孩子也就没什么动机去学不同物品的名称了。而教“糖”就可以让孩子明白语言和物体的一一对应关系，因为他如果要酸奶，说“糖”的话是得不到酸奶的。因此，虽然抠音和卡片教学也是言语教学的方法，但是唯有孩子真正去使用教学的内容才是真正达成了我们的目的-言语沟通，功能性的言语。
虽说自闭症干预正在发展是件好事，但是也容易乱花迷了眼。希望大家都能够过一段时间停下来想一想，自己教了孩子哪些内容，为什么要教这些，这些内容对孩子来说有多重要？如果可以的话，也问一下自己用了什么教学方法，为什么用这种方法。最后，始终不要忘记我们面对的是孩子，他们正在经历童年，我们应该尽可能创造快乐的学习环境。
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