【名家针灸】靳三针治疗儿童自闭症技术

袁青

国家中医药管理局农村中医适宜技术推广专栏(66)

作者单位: 510405　广州中医药大学第一附属医院针灸科医

儿童自闭症，又称为孤独症，是指发病于 3 岁以前，以不同程度的社会交往能力缺陷、语言发育障碍、刻板的行为方式及狭隘的兴趣等为主要症状的一种疾病，是广泛发育障碍的一种亚型。现代医学研究表明，约 70％的患儿同时伴有精神发育迟滞。在中医古代文献中，无法找到相应于现代医学“自闭症”的病名，但综观古代医家的各种描述，儿童自闭症相当于“童昏”、“语迟”、“清狂”、“无慧”、“胎弱”、“视无情”、“目无情”等一系列症状的范畴，并提出该病病位在脑，病因有先天和后天之分。

靳三针疗法创始人靳瑞教授创立了以头部穴组为主的治疗儿童自闭症的独特方法。头部穴组如“四神针”、“智三针”、“脑三针”、“颞三针”。我们在上述穴组的基础上又选用了“醒神针”及“舌三针”。“醒神针”由人中、少商、隐白三穴组成，属于孙思邈的“十三鬼穴”，主心、神、脑，在人体的上、中、下部。“舌三针”位于舌根部，为任脉脉气所发，是任脉与阴维脉交会之处，临床多用于治疗各种原因引起的语言障碍。

1　疾病诊断标准

1.1　西医标准　依据美国婴幼儿自闭症诊断标准(DSM-IV)，采用儿童自闭症评定量表(CARS)进行病情程度分级。

1 . 2 　中医标准

1.2.1　临床基本症状　包括社会交往障碍，如眼不视人，目光回避；不愿交际，孤僻独行，自我封闭；表情淡漠，精神抑郁；急躁易怒，情绪不宁；听而不闻；语言发育障碍，如无语、少语、独语、语言重复、发声怪异、吐字不清、言语难以理解；特殊行为表现，如动作怪异、姿势奇特、动作刻板重复、兴趣狭窄、迷恋物品、行为定式、感觉迟钝；不同程度的智能障碍。

1 . 2 . 2 　中医辨证分型　分为实证和虚证两大类。虚证为肾精亏虚型。实证又分为四型：①以抑郁不乐、孤僻独行为主要特征属于肝郁气滞型；②心肝火旺型：以急躁易怒、胡言乱语、夜不成寐为主要特征；③痰迷心窍型：以表情淡漠、神志痴呆、喃喃自语、口角流涎为主要特征；④肾精亏虚型：以发育迟缓、身材矮小、囟门迟闭、骨骼肌肉痿软、智力低下为主要特征。

2　适应证

年龄在 14 岁内符合儿童自闭症诊断标准者。其中，中医辨证属“实证者”效果较好，实证中又以肝郁气滞型、痰迷心窍型疗效最佳。

3　禁忌证

暂未发现有禁忌证。

4　技术操作方法

4.1　器械准备　选用华佗牌或天协牌 3 2 ～3 5 号( 直径0 . 3mm)1 寸(25mm)针灸针，不宜用细针。

4 . 2 　详细操作步骤

4.2.1 　头部穴组( 每次治疗均选用) 　四神针：百会穴前后左右各旁开 1.5 寸。脑三针：脑户、双脑空穴。智三针：神庭、双本神穴。颞三针：耳尖直上入发际 2 寸及同一水平前后各 1 寸。左颞上三针：左耳尖直上入发际 3 寸及同一水平前后各 1 寸。

4.2.2　其他穴组　定神针：印堂、双阳白穴(隔日选用)。手智针：内关、神门、劳宫穴。足智针：涌泉、泉中(趾端至足跟后缘连线中点)、泉中内(平泉中穴向内旁开 0.8 寸)。手智针、足智针交替选用。舌三针：拇指间横纹平下颌前缘，拇指尖处为第 1 针(上廉泉)，其左右各旁开 1 寸处为第2 针(廉泉左)、第 3 针(廉泉右)，每周 2 次。醒神针：人中、少商、隐白穴，每周 1 次。

4 . 2 . 3 　辨证配穴　肝郁气滞型加合谷、太冲穴；心肝火旺型加少府、行间穴；痰迷心窍型加丰隆、大陵穴；肾精亏虚型加太溪穴。4.2.4　体位及辅助方法　①针前准备：将患儿头发剃短，针刺环境要安静，保持患儿和家长情绪稳定。②体位：患儿取端坐位，面向医者，先针刺手足，后针刺头面。不配合治疗的患儿，坐在家长身前，面向医者。家长左手抓住患儿的右手，右手抓住其左手，两手紧抱胸前。此时，医者提起患儿右足，放在自己的右腿上针刺其足部穴位，同法再针刺左足。针完后，将患儿双足分别置于家长大腿的外侧，一般针刺足部穴位后患儿基本不踢腿。接着，取患儿一侧手掌，轻抓食指或中指头，从远端穴位开始针刺，若患儿手臂挣扎，可让家长轻抓其手腕或手肘处，同法针刺另一侧手部穴位。针完后，将患儿的双手轻放于身体外侧。最后，让家长用双手撑住患儿头枕部和下颌，两肘夹住其腰部，稍压低其头部。者可一手扶住患儿头部帮助固定，另一手进行针刺，针刺顺序依次是四神针、脑三针、头智针、颞三针、颞上三针、定神针、手智针、足智针、舌三针，最后针刺醒神针等刺激性穴位。③针刺操作的技术标准、步骤与疗程。进针方法：采用捻转进针法。一般右手拇、食、中指持针，三指协同快速捻转，使针尖刺入皮肤。头部穴位以平刺，肢体穴位以直刺。针刺达到以“有根有神”为佳。针刺步骤：先刺四神针、脑三针、头智针、颞三针、颞上三针、定神针、手智针、足智针、舌三针，后刺醒神针等刺激性穴位。手足针刺顺序为从远端到近端。具体针刺方法：四神针向前后左右各平刺0 . 5 ～0 . 8 寸；脑三针向下平刺 0 . 5 ～0 . 8 寸；智三针向后平刺 0.5～0.8 寸；颞三针、颞上三针均向下平刺 0.5～0.8 寸；舌三针向上( 舌根部) 直刺 0 . 5 ～0 . 8 寸；手智针的内关穴直刺 0 . 5～0.8 寸，神门穴直刺 0.3 寸，劳宫穴向合谷穴方向斜刺 0.5 寸；足智针的涌泉穴向太冲穴方向斜刺 0 . 5 ～0 . 8 寸，泉中穴、泉中内穴直刺 0.5 寸；醒神针各穴速刺 0.2～0.3 寸，不留针；合谷、太冲、丰隆穴直刺 0.5 寸；少府、行间、大陵、太溪各穴直刺 0.2 ～0.3 寸。补泻手法：以留针为主，留针期间以捻转行针手法为主，头部穴位不做补泻手法，虚实明显者，虚者行补法，实者行泻法。补泻手法都在五腧穴上进行，1～2 次即可；关节以下的穴位多以导气同经手法。留针及行针时间：头部留针1h，每 10 分钟行针 1 次，运用捻转手法；肢体穴位留针 30min，舌三针留针 15min，醒神针速刺，不留针。出针方法及注意事项：按常规出针法，头部穴位易出血，出针后注意用棉球按压止血。肢体穴位出针后，如出血，以棉球按压即可。如出现滞针现象，多因体位变化造成，可适当调整体位，缓慢出针，压迫止血。刺激量：头部穴组每次都针刺，手、足穴组可交替选用。如手部留针，待足部出针后可令患儿带针适当走动(在家长的引导下)；如足部留针，待手部出针后，可令患儿使用双手从事简单游戏或操作训练(在家长的引导下)。疗程：原则上，每天针刺一次，6 次 / 周，6 个月为一个疗程。每个疗程间可休息 2 周至 1 个月，休息期间应坚持家庭教育。

5　注意事项

5.1　取得患儿和家长的配合　针刺治疗自闭症患儿，在很大程度上需要家长的支持和配合，在治疗前应做好家长的思想工作，以达成共识。患儿大多都惧怕针刺，要尽量使患儿感觉亲近，让患儿尽量放松。针刺过程中，尽量不要喂食患儿，家长要一直陪伴在患儿身边。

5.2　针刺须知　患儿在过于饥饿、疲劳、精神过度紧张时，不宜立即进行针刺；对身体瘦弱、气虚血亏的患儿，针刺手法不宜过强；对于不合作的患儿，不宜立即针刺；皮肤部位有感染、溃疡、瘢痕，不宜针刺。

5.3　针刺后注意观察　进针完成后，家长最好将孩子放在椅子上，并坐在对面照料；医生要随时观察患儿的情况，及时处理和调整针刺的异常情况。

6　可能的意外情况及处理方案

6.1　滞针和弯针　滞针多出现在肢体上的穴位，如内关、足三里、三阴交穴，多与体位异常、体位变化有关。针对上述原因解决滞针问题，出针后注意压迫止血。

6.2　血肿　头部穴位易出现血肿，进针时要注意避开显露的血管，出针时按进针方向压迫止血。

复习题

1 .靳瑞教授创立的靳三针疗法中头部穴组包括(   )

A 四神针

B 智三针

C 脑三针

D 颞三针

2 .“醒神针”由(    )三穴组成

A 人中穴

B 内关穴

C 隐白穴

D 少商穴

3 .儿童自闭症中医辨证分型包括(    )

A 肝郁气滞型

B 痰迷心窍型

C 肾精亏虚型

D 心肝火旺型

4 .肾精亏虚型儿童自闭症的主要特征不包括(    )

A 急躁易怒

B 口角流涎

C 孤僻独行

D 囟门迟闭

5 .手智针穴组指(    )

A 内关穴

B 神门穴

C 涌泉穴

D 劳宫穴

6 .心肝火旺型儿童自闭症辨证配穴包括(    )

A 合谷穴

B 少府穴

C 行间穴

D 丰隆穴

7 .留针期间虚实明显者的补泻手法(    )

A 虚者行补法

B 虚者行泻法

C 实者行补法

D 实者行泻法

 (组织推广：中国中医药科技开发交流中心)

上期本栏目复习题答案：

1 . A B D　2 . D 　3 . A 　4 . A B D　5 . A B C