120例孤独症谱系障碍患儿中医证候学研究*

王 兴1，庞 芳2，张 玲1，冯 琴1，赵宁侠1

（1.西安中医脑病医院，陕西 西安 710032；2.陕西省中医医院，陕西 西安 710032）

[摘要] 目的：探讨孤独症谱系障碍患儿中医症状分布特点，为临床治疗提供理论依据。方法：收集120例孤独症谱系障碍患儿，观察患儿性别、年龄分布、病程长短、可能病因等，运用中医理论对其临床症状进行证候学研究。结果：在性别分布上，患儿无明显偏倚。年龄分布最广的为学龄前阶段（3~6岁）。所有患儿均表现有交流障碍、兴趣狭窄；半数以上患儿存在眼不识人、行为怪异、语言重复、发音困难、任性固执、五软、骨骼痿软；舌脉象方面，超过60%的患儿表现为淡红舌、苔薄白，细数脉，指纹淡紫。结论：本病发病与心、肝、脾、肾等多个脏腑有关。

[关键词] 孤独症谱系障碍；中医证候；证候学研究

[中图分类号] R272 [文献标识码] A [文章编号] 1672-951X（2017）21-0085-02

中医药导报2017 年11月第23卷第21期 November.2017 Vol.23 No.21

Study on TCM Syndromes of 120 Children with Autism Spectrum Disorders

WANG Xing1, PAN Fang2, ZHANG Ling1, FENG Qin1, ZHAO Ning-xia1

(1.Xi'an Traditional Chinese Medicine Encephalopathy Hospital, Xi'an Shaanxi 710032, China;

2.Shaanxi Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine, Xi'an Shaanxi 710032, China)

[Abstract] Objective: To discuss the distribution characteristics of TCM symptoms in children with ASD,and to provide theoretical basis for clinical treatment. Methods: A total of 120 cases of children with ASDwere collected and the sex, age, course of disease and possible etiology were observed. The sex, age, course ofdisease and possible etiology were observed, to study the clinical symptoms by Chinese Medicine theory. Re－sults: There was no significant bias in the sex distribution. Age (3～6 years old) distribution is the most widely.All patients show communication obstacles and narrow interests; More than half of the patients have Illiteratepeople, bizarre behavior, language repetition, ronunciation difficulties, headstrong and so on. More than 60%patients showed pink tongue, thin white fur, thin weak performance and purply infantile hand venule. Conclu－sion: The pathogenesis of ASD is related to many viscera, such as heart, liver, spleen and kidney.

[Keywords] ASD; Chinese Medicine syndrome; the study of the syndrome

孤独症谱系障碍(ASD)属于广泛性发育障碍性综合征，具 有起病年龄早、症状特殊等临床特征，是儿童常见的精神障碍之一[1-2]。以社会交往障碍、兴趣范围狭窄、语言发育障碍、刻板重复的动作等为主要临床表现。1943年美国医生Kanner首次报道了该病[3]，而我国孤独症谱系障碍于上世纪80年代被北医六院杨晓玲教授首次提起[4]。近年来，该病发病率有逐年上升的趋势，从文献可知目前日本发病率为13~16/万人，加拿大为8~10/万人，而美国这一数据则为10~20/万人，从国外的发病率来推算，国内孤独症谱系障碍患者为50~500万人[5]。近年来经过医学界同仁的不断探索及研究，孤独症谱系障碍的病因病机、诊断方法、治疗措施等都在不断丰富和扩充，但是目前临床仍无疗效确切的药物及治疗方法。对于孤独症谱系障碍患儿，怎样引导他们参与到社会中来，把他们从自己封闭的、不为人知的世界里拉出来，有效地提高其生活能力，就成了医学界亟待研究的课题。近年祖国传统医学对孤独症谱系障碍的认识及治疗手段虽然取得了一定的进展，但仍表现出很多不足。本文运用中医理论分析孤独症谱系障碍患儿的临床证候学特点，为拓宽新的治疗思路和临床治疗奠定基础。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 病例由西安中医脑病医院院内专家根据“孤独症谱系障碍”的诊断标准[6]（美国精神疾病诊断统计手册第5版）负责诊断，符合ICD-10中儿童孤独症谱系障碍的诊断标准。

1.2 纳入标准 入院诊断符合孤独症谱系障碍诊断标准；患儿所患除孤独症谱系障碍外其他疾病，应不需特殊处理且不影响第一诊断治疗；无癫痫发作者；无心肺疾患，其他严重感染或其他原发疾病；年龄1~14岁。

1.3 研究方法 选取2015年11月至2016年10月在我院门诊和住院部就诊治疗的120例孤独症谱系障碍患儿，对其中医症状进行收集、分析，归类类似症状。

2 结 果

2.1 性别分布 120例患者中，男女分布差异不大。（见表1）

表 1 性别分布 （例）

性别 例数 百分比（%）

男 64 53.3

女 56 47.7

2.2 年龄分布 120例患者中，年龄分布占比最多的集中于学龄前阶段（3~6岁），最少的为6~14岁阶段。（见表2）

表 2 年龄分布 （例）

年龄 例数 百分比（%）

1~3岁 36 30.0

3~6岁 52 43.3

6~14岁 32 26.7

2.3 病程分布 120例患者中，最多的病程分布占比集中于12~24个月，最少不足3个月。（见表3）

表 3 病程分布 （例）

病程长短 例数 百分比（%）

<3个月 14 11.7

3~6个月 18 15.0

6~12个月 28 23.3

12~24个月 36 30.0

>24个月 24 20.0

2.4 可能病因分布 见表4。

表 4 可能病因分布 （例）

症状与征 例数 百分比（%）

遗传因素 24 20.0

孕产期及围生期生物学因素 20 16.7

感染与免疫因素 29 24.2

社会心理因素 24 20.0

其他 23 19.2

注：由于孤独症谱系障碍目前并无明确病机，本项数据多结合患者家属口述、病史资料，既往查体情况，由专业医生判断得出。

2.5 中医症状分布 患者中医症状分布情况显示：所有患者均表现有交流障碍、兴趣狭窄；半数以上患者存在眼不识人，行为怪异、语言重复、发音困难、任性固执、五软、骨骼痿软；极少数患者还存在便秘、形体消瘦、自汗或盗汗、口干等症状。（见表5）

表 5 中医症状分布

症状 频次 百分比(%) 症状 频次 百分比(%)

交流障碍 120 100.0 夜不成寐 50 41.7

兴趣狭窄 120 100.0 囟门迟闭 42 35.0

眼不视人 108 90.0 骨骼痿软 37 30.8

行为怪异 103 85.8 精神呆钝 22 18.3

语言重复 96 80.0 智力低下 16 13.3

发音困难 83 69.2 便秘 10 8.3

任性固执 69 57.5 形体消瘦 9 7.7

骨骼痿软 67 55.8 自汗或盗汗 5 4.2

腰膝酸软 53 44.2 口干 4 3.3

2.6 舌脉象分布 患者舌脉象分布情况显示：超过60%的患者表现为淡红舌、苔薄白，细数脉，指纹淡紫。（见表6）

表 6 舌脉象分布

舌、脉象 频次 百分比(%) 舌、脉象 频次 百分比(%)

舌淡红 97 80.8 指纹淡紫 76 63.3

舌淡暗 23 19.2 脉细数 73 60.8

苔薄白 81 67.5 指纹淡红 26 21.7

舌下络脉迂曲 23 19.2 脉平缓 21 17.5

3 讨 论

作为病因不明的一种儿童常见难治性发育障碍性综合征，孤独症谱系障碍在世界范围内的发病有快速上升趋势，使得其受到越来越多学者和医生的重视。目前对于其发病机制的认识，认为主要有大脑的器质性损伤、遗传因素、神经内分泌、免疫功能异常、认知缺陷和神经递质异常等[7]，虽然病因机制繁多，但医学界对于孤独症谱系障碍的病因性质认识还多有不足，导致该病缺乏有效的治疗手段。现代康复治疗是西方国家对于孤独症谱系障碍的主要治疗措施，即经专业康复师根据患者的语言、行为、智力等功能现状，结合现代康复理念使用现代康复手段，针对性的选择语言训练、认知障碍训练、感觉统合训练、异常行为矫正、特殊教育等治疗方法。近年来亲子游戏治疗[8]也常常被应用于孤独症谱系障碍患儿的临床治疗中。这种游戏治疗方法在父母与患儿感情交流的同时，促进了患儿语言、智力、运动功能的恢复。虽然治疗方法多样，但该病目前的临床有效率却并不能让人满意，近年来国内研究孤独症谱系障碍的专家逐渐将注意力转移到中医药领域。

本研究通过对120例孤独症谱系障碍患者的临床表现总

结，根据其中医症状分布的频次、频率分布统计，认为：所有患者均表现有交流障碍、兴趣狭窄；半数以上患者存在眼不识人、行为怪异、语言重复、发音困难、任性固执、五软、骨骼痿软；极少数患者还存在便秘、形体消瘦、自汗或盗汗、口干等症状，超过60%的患者表现为淡红舌、苔薄白，细数脉，指纹淡紫。从以上该病诸多证候学特点可见，本病主要病机为先天禀赋不足、脑髓空虚、肝肾虚损火旺、心脾两虚、痰蒙心窍，阴阳失调等，发病与心、肝、脾、肾等多个脏腑功能皆有关联。这些研究都提示我们在临床治疗该疾病时，我们可选用平肝清心，安神定志法治疗心肝火旺证；滋补肝肾，填精益髓法治疗肾精亏虚证；宁心豁痰，醒脑开窍法治疗痰蒙心窍证；益气健脾，养心安神法治疗心脾两虚证。同时除了中药治疗，我们亦可选择针刺头面部穴位来改善大脑血液循环、增加神经营养，兴奋皮质感觉区、促进大脑皮层整体功能的调节，达到醒神、开窍、益智的功效[9]。

参考文献

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[2] 吴希如，林庆.小儿神经系统疾病基础与临床[M].北京：人民卫生出版社，2000：665.

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[4] 王献娜，刘文慧，骆维维.i Pad及软件对孤独症儿童康复训练的效果：4例报道[J].中国康复理论与实践，2016，22(8)：973-976.

[5] 李翠鸾，翟静，杨楹.儿童孤独症的病因学研究与治疗现状[J].山东精神医学，2006，14(4)：303-307.

[6] American Psychiatric Association. Autism Spectrum Disor－der[EB/OL]. [2013-05-18].http：//www.dsm5.org/Documents/Autism Spectrum Disorder Fact Sheet.pdf.

[7] 闫瑾，郭旭升，王红梅，等.头部针刺联合亲子游戏加康复训练治疗儿童孤独症40例[J].中医研究，2016，29(2)：54-56.

[8] 韦耀阳，马小琴.亲子游戏治疗儿童心理障碍[J].中国儿童保健杂志，2008，16(6)：685-687.

[9] 欧阳俊辉，陈恬恬，马丙祥.针刺治疗儿童孤独症的文献研究[J].中国中医药现代远程教育，2016，14(4)：144-145.