感觉统合训练对痉挛型脑瘫患儿粗大运动功能的影响

脑性瘫痪是指自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常[1]，综合康复训练[2]是目前主要的治疗方法。物理疗法(physicalthera-py，PT)是脑瘫治疗的基础，对于约占脑瘫60%~70%的痉挛型脑瘫，PT可不同程度地改善患儿的粗大运动功能[1]。但患儿能保持直立体位后，对平衡及协调能力的需求增加，故如何提高这部分患儿的立位平衡能力是随后临床工作中的重点[3]。感觉统合理论(SensoryIntegrationTheory)创立于1972年，多应用于感觉统合失常、自闭症、注意力缺陷、精神发育迟滞等患儿的康复训练[4-10]，但近几年也开始应用于脑瘫患儿的康复[11]，并不断研究其对脑瘫患儿的运动功能的影响。本研究将痉挛型脑瘫患儿分为对照组和治疗组，对照组用常规的综合康复训练进行治疗，治疗组则在综合康复训练的基础上进行感觉统合训练。并应用粗大运动功能测试量表(GrossMotorFunctionMeasure，GMFM)对两组脑瘫患儿治疗前后进行评价，分析比较两组患儿的粗大运动功能的改善情况有无显著性差异，观察感觉统合训练在痉挛型脑瘫患儿训练中起到的作用。

一、资料与方法

1．一般资料：选取2012年10月至2013年4月于吉林大学第一医院二部儿科小儿神经康复组就诊的痉挛型脑瘫患儿共50例。按照简单随机分组法随机分为治疗组(25例)和对照组(25例)。所有患儿均符合2006年中国康复医学会儿童康复专业委员会中国残疾人康复协会小儿脑瘫康复专业委员会提出的诊断标准[12]。入组标准：(1)明确诊断为痉挛型脑瘫；(2)年龄在22个月至6岁；(3)意识清楚、情绪稳定、有一定理解能力，能照指示完成动作，运动能力具备了扶站、独立站立和行走的能力。排除合并视力障碍、听力障碍、癫痫及智力低于正常水平者。本研究已获得家长知情同意。

2．治疗方法：对照组患儿只接受综合康复训练治疗[PT、作业疗法(occupationaltherapy，OT)、中医推拿、肌兴奋，每日1次，每次每项30min]，治疗组患儿在接受上述综合康复训练治疗的同时，还要接受感觉统合训练30min/次，每天1次，每周6d，共3个月。

训练内容:(1)触觉训练：使用按摩球、平衡触觉板、平衡步道、阳光隧道以加强辨识感觉层次、调整大脑神经的灵活度；(2)前庭平衡觉训练：使用悬吊桶、滑梯、平衡台、圆形滑车以调整前庭信息及平衡神经体系自动反应机能、促进前庭平衡觉及视听能力；(3)弹跳训练:使用羊角球、跳床以调整固有平衡、强化触觉神经、关节信息、促进全脑机能发育；(4)固有平衡训练：使用平衡踩踏车、独脚椅以调整脊髓中枢神经对地心吸引力的协调，强化中耳平衡体系，协调全身神经机能；(5)本体感训练：使用滑板、大陀螺、平衡台以强化固有平衡、促进前庭平衡触觉大小肌肉双侧协调、灵活身体运动能力、健全左右脑均衡发展。

3．评定方法：所有患儿分别在入组时和治疗3个月后各进行1次GMFM评定，由同一位医师完成。GMFM评分量表分5个能区：A区为卧位与翻身(17项)，B区为坐位(20项)，C区为爬与跪(14项)，D区为站立(13项)，E区为行走及跑跳(24项)，共包括88个测试项目，每个测试项目分4个等级评分(0~3)，一个运动项目完全不能完成记0分，完成10%以内记1分，完成10%~99%记2分，100%完成记3分。

GMFM评分结果包括以下几项：(1)原始分：5个能区的原始分。(2)总分百分比：5个能区原始分占各自总分百分比之和再除以5。总分100分表明患儿能完全完成该量表的全部内容，0分表明患儿不能完成该量表的最低运动评估项目，分数越高表明其粗大运动能力越强，分数越低表明其粗大运动能力越弱。
4．统计学处理：采用SPSS18.0统计软件对数据进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差(x珋±s)表示，两组间及组内比较采用t检验。计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

二、结果

1．两组患儿的一般资料分析(表1):两组患儿在年龄、性别、母孕年龄、父育年龄、出生体重、家族史、分娩类型、出生窒息史、生后黄疸史等方面进行比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。

2．两组患儿治疗前后GMFM的变化(表2):考虑本研究中患儿已具备了扶站、独立站立和行走的能力，GMFM量表中A区、B区治疗前得分已经接近满分，治疗前后分值差异不明显，故仅对GMFM量表中C、D和E区数据进行治疗前后的比较，结果显示:治疗前两组患儿粗大运动C、D、E三个能区及总分差异无统计学意义；治疗3个月后与治疗前比较，两组患儿C、D和E区评分显著升高(均P＜0.05)；治疗3个月后，治疗组患儿D和E区评分以及GMFM总分均优于对照组(均P＜0.05)。

三、讨论

经过康复训练部分痉挛型脑患儿可具备四脚爬、独站和行走的能力，众所周知，我们的各种粗大运动能力是建立在完善、精密的平衡和协调能力的基础上的，故在此阶段患儿良好的平衡及协调能力可进一步协助其改善粗大运动功能。本研究结果表明，治疗3个月后治疗组患儿GMFM站立能区、行走及跑跳能区的改善程度优于对照组，提示感觉统合训练可以在综合康复的基础上有效地改善痉挛型脑瘫患儿的站立、行走及跑跳能力，表明感觉统合训练有利于提高康复疗效。脑瘫患儿因中枢神经系统不同程度的损伤，不但会出现运动功能障碍，对各种感觉信息的统合能力也会出现异常[13]。而感觉统合训练可通过对前庭、本体感觉和触觉刺激的适当的运动反应来促进强化大脑的整合功能，从而提高痉挛型脑瘫患儿的平衡及协调能力[14]，改善其步态[15-16]，最终更好地促进患儿的粗大运动功能恢复。

另外，治疗前后两组C区得分组内比较均有统计学差异，但组间比较无统计学差异，提示患儿的爬与跪能力经康复训练可得到改善，可能因本研究中患儿爬与跪能力已较强[对照组(32±9)分，治疗组(33±6)分，满分42分]，故导致感觉统合训练在该区的治疗作用无明显优势。随着脑瘫康复事业的发展，因脑性瘫痪的分型和轻重程度不同综合康复训练逐渐走向个性化，且综合康复训练疗程长、花费高，个性化治疗可以减少脑瘫患儿家庭的不必要的经济负担，感觉统合训练对于具备了扶站、独立站立和行走能力并有一定理解能力痉挛型脑瘫患儿运动功能的改善在本研究中可以肯定，但对于还不具备D区、E区能力的痉挛型脑瘫患儿运动功能的改善作用对比原有康复训练是否明显、感觉统合训练是否应该更早的介入脑瘫综合康复训练值得更多的研究和探讨。

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