18~36月龄孤独症谱系障碍儿童语言发育特征分析

孤独症谱系障碍的早期筛查和早期干预/论著

刘冬梅，邱晓露，罗秀，邹时朴，钟云莺江西省儿童医院儿童保健科，江西南昌330006

【摘要】：目的分析18-36月龄孤独症谱系障碍(ASD)儿童的语言发育特征，为早期识别和干预提供依据。方法选取2017年3月-2019年4月在江西省儿童医院发育行为儿科确诊的155例18-36月龄ASD儿童为病例组,同期在该院进行常规体检的170例发育正常(TD)儿童为对照组。所有研究对象通过测试者和家长共同完成《早期语言发育进程量表》，比较两组儿童语言发育水平。ASD儿童同时行GeseU发育测试，评估不同严重程度和不同DQ值儿童语言发育水平的差异。结果病例组和对照组儿童语音和语言表达差值(P75-A分)、听觉感受和理解差值(P75-B分)、与视觉相关的理解和表达差值(P75-C分)及全量表总分差值(P75-总分)中位数分别为：17、10、3、31,0、1、0、1。两组儿童在4部分语言得分比较，差异均有统计学意义(Z=-15.62、-15.65、-16.35及-15.59，均P<0.01)。轻中度ASD儿童与重度ASD儿童P75-B分［10.00(9.00-11.00)、11.00(9.13~13.00)］、P75-C分［2.00(1.00~4.00)、4.00(3.00~6.00)］及P75-总分［29.00(25.00~32.00)、32(29.25-35.00)］比较，差异均有统计学意义(Z=-2.73、-5.00及-4.59,均F<0.05)。DQ—75的ASD儿童与DQ<75的ASD儿童P75-B分［10.00(8.00-11.00),11.00(9.00-12.00)］,与P75-C分表达［2.00(1.00-3.00),4.00(2.00-5.00)］及P75-总分［27.00(24.00~31.00)、31.00(28.00~34.00)］比较，差异均有统计学意义(Z=-2.84、-3.79及-3.92,均P<0.05)o结论18-36月龄ASD儿童语言发育偏离正常语言发育轨迹，语言理解和非言语能力落后于语言表达能力，且语言发育水平与疾病严重程度和智力发育水平相关。

【关键词】：孤独症谱系障碍；儿童;语言发育特征

中国图书分类号:R179文献标识码:A文章编号：1001

前言

孤独症谱系障碍(ASD)是一组以持续的社会交流交往障碍、兴趣或活动范围狭窄及重复刻板行为为主要特征的神经发育障碍性疾病⑴。早期环境因素交互作用可能是ASD发病的关键原因⑵，尚无特效药物治疗，多数预后不良，成年后多不具备一般正常人的能力，成为家庭和社会的沉重负担皿时。但ASD儿童也具有很大的可塑性，早期识别和进行干预可最大程度改善其预后⑸，提高其认知、语言、社交及适应能力©7］。在引起ASD儿童家长重视的异常表现中，语言发育落后占首位⑻，语言问题也是多数典型ASD儿童的主要就诊原因⑵。本研究应用《早期语言发育进程量表》⑼对ASD儿童进行语言能力评估，且对ASD儿童进行不同严重程度和发育商分组，探究该疾病语言发育的表现特征和差异，为儿童语言发育异常的早期识别和干预提供依据。

1对象与方法

1.1研究对象

选取2017年3月-2019年4月18~36月龄因语言发育落后到江西省儿童医院发育行为儿科就诊后确诊为ASD的儿童155例为病例组。纳入标准：①符合美国《精神障碍诊断与统计手册》第5版（DSM-5）诊断标准；②儿童孤独症谱系障碍评定量表（CARS）分N30分。排除标准：①视力和听力障碍；②脑瘫或其他脑器质性疾病；③阿斯伯格综合征、雷特综合征及其他精神疾病等。同期在该院进行常规体检的170例发育正常（TD）儿童为对照组。病例组和对照组儿童平均月龄分别为（28.10±4.41）月、（27.58±5.13）月，差异无统计学意义（t=_0.983,P=0.326）o病例组共155例（男童131例，占83.52%）,对照组共170例（男童129例，占75.88%）,两组性别比较，差异无统计学意义（丁=3.777,F=0.052）。

1-2方法

1.2.1问卷调查采用自制的调查表，调查内容包括儿童的年龄、性别、出生史、疾病史及家族史等。

1.2.2早期语言发育进程量表包括语音和语言表达（A,26项）、听觉感受和理解（B,20项）及与视觉相关的理解与表达（C,13项）3部分，共59项，项目通过为1分，不通过为0分，计算A、B及C3部分的分数和全量表总分，根据常模得到相应的百分位数，最后得分与同年龄组儿童比较，得分W第10百分位数（P10）为异常，得分〉P10为正常,如果得分等于PW,而该年龄组的P10与P25相等则为可疑。对于C部分，19月龄以后得分达到13分为正常，<13分均为异常。该量表信度良好，效度考核与Gesell量表相关系数为0.795,Kappa值为0.786。本研究避开年龄因素的影响，利用常模查找同年龄组4部分P75相应分值,再用该值减去A、B、C及全量表总分测试得分计算差值，即：P75-A分、P75-B分、P75-C分及P75-总分。

1.2.3儿童期孤独症谱系障碍评定量表（CARS）""包括15项内容：人际关系、模仿（词和动作）、情感反应、躯体运用能力、与非生命物体的关系、对环境变化的适应、视觉反应、听觉反应、近处感觉反应、焦虑反应、语言交流、非语言交流、活动水平、智力功能及总印象。每项内容按1~4分评级，每级评分依次为与年齢相当（1分）、轻度异常（2分）、中度异常（3分）及严重异常（4分）。该量表最高为60分，总分<30分为非ASD,总分。36分为重度ASD，总分30~36分为轻中度ASD。

1.2.4Gesell发育诊断量表“们包括5个能区，即适应性行为、大运动行为、精细动作行为、语言行为及个人-社交行为。通过测试得出儿童每个能区的发育年龄（DA）,根据儿童的实际年龄（CA）运用计算公式求发育商（DQ）=DA+CAxl00,DQ<75为发育落后。

1.3统计学分析

运用Excel2016对数据进行录入、整理及汇总，导入SPSS21.0软件对数据进行统计学分析。统计分析方法包括统计描述、方差分析、［检验、X检验及秩和检验。以a=0.05为检验水准，进行双侧检验。尸<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组儿童语言得分比较两组儿童P75-A分、P75-B分、P75-C分及P75-总分比较，差异均有统计学意义（均P<0.05）。ASD儿童语言理解和表达及非言语发育水平均较TD儿童落后。见表1。

表1两组儿童语言得分比较［M（PH,分〕

2.2不同性别ASD和TD儿童语言得分比较不同分及P75-总分比较，差异均有统计学意义（均P<

性别ASD和TD儿童P75-A分、P75-B分、P75-C0.05）,无论男女ASD儿童语言理解和表达和非言语发育水平均较TD儿童落后。对照组男女童P75-A分、P75-B分及P75-总分比较，差异均有统计学意义(均P<0.05),男童语言理解和表达较女童差。病例组男女童4部分得分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05),组内无性别差异。不同性别ASD和TD儿童语言得分比较见表2。

表2不同性别ASD和TD儿童语言得分比较［M(P”~P”),分］

2.3不同严重程度ASD儿童语言得分比较将ASD儿童分为轻中度组和重度组。轻中度组和重度组儿童P75-B分、P75-C分及P75-总分比较，差异均有统计学意义(均P<0.05),轻中度ASD较重度ASD儿童语言理解与非言语沟通能力受损程度更轻。见表3。

表3不同严重程度ASD儿童语言得分比较［M(P25~P75),分］

2.4不同儿童分为P75-B分、DQ水平ASD儿童语言得分比较将ASDDQ。75和DQ<75两组，两组儿童P75-C分及P75-总分比较，差异均有统计学意义(均P

表4不同DQ水平ASD儿童语言得分比较［M(P25~P75),分］

3讨论

3.1ASD与正常儿童语言发育差异语言不仅影响儿童的社会交往能力，对其将来计算、阅读及理解方面均会产生一定的影响，导致学习困难'⑴。语言也是不同发育问题的敏感指标之一，2岁后仍存在语言问题，但更多的是其他发育障碍，并非单纯的语言问题m〕。本研究病例组选取以语言发育落后为主诉就诊的儿童，平均月龄为(28.10±4.41)月，测试得出ASD儿童在语音和语言表达、听觉感受和理解、与视觉相关的理解与表达及总语言水平4部分明显落后于TD儿童。ASD儿童不仅语言表达落后，而且语言理解和非言语沟通能力也存在异常。早期诊断时尤其要注意儿童非言语沟通能力，如目光对视、联合注意及指点行为等［13］o<早期语言发育进程量表》中与视觉相关的感受和理解部分测试儿童非言语沟通能力，如对表情反应、视线跟随人脸、食指指物表示需求及点头摇头示意等。国外有研究'⑷报道，ASD儿童12月龄时即可表现出与TD儿童的语言发育异常,语言感受理解和表达得分较低。在不同性别间比较发现，正常儿童对照组内男女童语言发育存在差异，男童的语言理解和表达能力较女童落后，这与曹丽等[⑸报道的男女童语言发育存在性别差异的结果一致。但病例组内男女童语言水平无性别差异，女童无语言发育优势，提示ASD女童在认知、语言理解、社会互动、模仿及情感表达等方面损伤较男童严重国。

3.2ASD语言发育特征进一步分析ASD儿童语言表现形式多样，但多数存在语言发育落后，2~3岁时仍不会说话。本研究对病例组按不同严重程度和智力发育水平分组进一步剖析ASD儿童早期语言发育特征，结果显示，轻中度ASD与重度ASD儿童语音和语言表达差距不大，但听觉感受和理解、与视觉相关的理解与表达及总语言水平存在显著差异，提示轻中度ASD儿童语言理解和非言语能力较重度ASD儿童受损程度更轻。在DQN75的ASD与DQ<75的ASD儿童比较中发现，DQN75的ASD儿童同样呈现出语言理解和非言语能力优于DQ<75的ASD儿童。ASD病例分组对比发现各组间虽然存在相似程度的语言表达落后，但ASD严重程度越重、智力发育水平越低儿童的语言理解和非言语能力发育越差。因此，疾病严重程度和智力发育水平是ASD儿童语言发育的重要影响因素，尤其是在语言理解和非言语能力方面。王碧君等'⑺研究显示，不同年龄段的ASD儿童均表现出语言理解落后于语言表达，仅机械性掌握表层概念，不能深层加工和运用语言的内在含义。婴幼儿的语言发育与认知发育紧密相关，儿童认知发育落后势必将导致语言发育落后。与外界互动是学习语言重要的途径“旳,然而ASD儿童核心症状即存在社会交往沟通能力缺陷，无法用语言去编码所见和所听，无法提取这部分信息表达自己的想法“刃。基于上述ASD儿童语言特点，干预时增加语言理解和非言语能力训练对语言表达具有重要意义。国内外均有研究[5,20]表明，ASD儿童3岁前进行干预可明显降低其短期和长期不良影响。

综上所述，18~36月龄ASD儿童语言发育偏离正常轨迹，、语言能力显著低于同龄正常儿童，语言理解和非言语能力落后于语言表达能力，其语言发育水平与疾病严重程度和智力发育水平相关。因此在临床治疗时应适当考虑这些因素对儿童产生的影响，根据个体情况加强干预强度，改善预后。

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