关于阿斯伯格综合征，你了解多少？

罗凤娇

北京师范大学心理学部

        年来，无论是专业人士还是普通大众，对阿斯伯格综合征的认识都在迅速增长。国际疾病分类(International  Classip cation of Diseases, ICD)里指出患有阿斯伯格综合征的人在社会交往中通常有严重的、持续的功能障碍。此外，他们至少表现出以下两种社会功能障碍的临床特点：    (1)明显异常的非言语交际手势；(2)未能发展同伴关系；(3)缺乏社交或情感上的共鸣；(4)与他人分享快乐的能力受损。研究表明，患有阿斯伯格综合征的青少年和成人患精神疾病的风险可能增加，如抑郁症、精神分裂症和双相情感障碍。

阿斯伯格综合征的症状有哪些？

ICD-10对阿斯伯格综合征的定义包括排除标准、重复和刻板活动以及在社会互动中的功能异常。其中有对不正常的非语言交流的描述：要么是不能使用非语言表达，要么是不能对非语言交流做出反应，或者是不能使用非语言注意线索。另一个功能异常，即未能建立正常的同伴关系。

阿斯伯格综合征患者在使用和理解语言、运动协调和社会化方面都有所延迟。不同的阿斯伯格综合征患者所表现出来的核心综合症可能不同，并且几乎总是与其他症状联系在一起，这些症状是对核心综合症的反应。这类患有阿斯伯格综合征的人可能会对刺激给予长时间和异常固定的注意力，如闪亮或旋转的物体。他们可能会短暂地交换一下目光，然后把目光移开；但他们也可能盯着别人看，有时是固定的，而且是长时间的。

许多阿斯伯格综合征患者就读于普通学校，他们的特殊教育需求可能得不到认可。他们通常会遭遇伤害、戏弄或身体欺凌，并可能导致长期的挫折感、缺乏自尊和对他人的怀疑。越来越多的患者意识到别人如何看待自己，因此，矛盾的是，随着年龄的增长和障碍程度的减轻，阿斯伯格综合征患者可能会对自己的状况感到更加苦恼。

一些患有阿斯伯格综合征的人似乎切断了自己与他人的联系，对于那些以这种方式应对的人来说，亲密的友谊或性关系几乎没有吸引力。他们几乎没有关于未来的计划或方向，以及不愿承担成人的责任。
其他患有阿斯伯格综合征的人也许非常痛苦地意识到自己对亲密关系的渴望，他们可能会成功地与同性建立友谊，而这些人本身往往也有一些社交困难。然而，性关系更难实现，导致许多患有阿斯伯格综合征的人发现他们的自尊进一步遭受重创。有时，当关系确实发展时，这种关系通常是建立在剥削阿斯伯格综合征患者的基础上，其效果是破坏性的，而不是有益的。

阿斯伯格综合征与其他精神障碍的不同

对许多精神病学家来说，在鉴别诊断中存在最大挑战的是精神分裂样障碍，包括分裂样人格。精神分裂症的阴性症状，特别是非言语交流障碍和会话技能障碍(或言语贫乏)，与阿斯伯格综合征的核心症状重叠最为明显。

阿斯伯格综合征患者可能会出现急性精神病性症状，但阿斯伯格综合征不会发展成精神分裂症。阿斯伯格综合征的核心症状在概念上和经验上都不同于分裂型人格障碍。后者的核心是对他人依恋的排斥回避型，他们的困难源于与他人的情感分离。

阿斯伯格综合征和分裂型人格障碍之间的联系有两种可能的解释：一种是阿斯伯格综合征可能导致家庭问题，进而导致精神分裂人格的发展；另一种解释是，这两种疾病都是遗传性的，在某些家族中，它们之间可能存在遗传联系。

此外，强迫型人格作为人格障碍的另一个遗传纬度，其行为表现可能类似于阿斯伯格综合征。在童年或青春期早期发展出强迫性仪式的人，可能会表现出与阿斯伯格综合征患者的仪式性行为相同的缺乏抵抗力，也可能会变得孤立，并发展出复杂的情感和行为问题。强迫症也可能发生在阿斯伯格综合征患者身上，强迫症和阿斯伯格综合征的仪式的一个区别特征是，前者的仪式与较高水平的自主活动和恐惧想法有关。

虽然精神病学家在区分阿斯伯格综合征和慢性精神分裂症方面可能存在困难，但教育心理学家似乎发现最困难的挑战是将其与广义学习障碍(智力迟钝)区分开来。根据阿斯伯格综合征的概念，它是一种与一般认知障碍无关，但与社会认知的特定障碍有关的疾病。然而，许多患有阿斯伯格综合征的人在课堂上会出现问题，因此会有实际的学习困难，这可能会导致在课堂测试中表现不佳。

阿斯伯格综合征患者很少故意自残，但有时可能会自杀。抑郁可能导致更多的社会退缩和自我忽视，从而导致崩溃。许多父母和照料者认为，如果没有他们的监督，患有阿斯伯格综合征的人会逐渐陷入抑郁、自我忽视甚至死亡。

阿斯伯格综合征，该如何治疗？

首先，治疗应该是协作的。治疗师应对治疗目标进行解释并与对方达成一致。同时应解释治疗的可能影响和副作用，并获得对方同意。

其次，要关注阿斯伯格综合征患者的意愿应优先于其照料者的意愿。当使用药物治疗时，应避免多药治疗，应进行副作用检查，并应使用最小有效剂量。

尽管阿斯伯格综合征本身可能无法治疗，但这些伴随的其他障碍的治疗本身可能是有效的，有时可能会降低阿斯伯格综合征的严重程度。

药物治疗往往传达的是抑制，而不是解决问题。患有阿斯伯格综合征的人可能特别容易受到药物副作用的影响，因此可能需要以较低的剂量开始，并以较小的增量增加。

虽然心理治疗和咨询都不能减轻阿斯伯格综合征的核心症状，但咨询方法可以帮助识别和厘清对核心症状的误解。如果阿斯伯格综合征患者有更棘手的焦虑原因，则由有阿斯伯格综合征经验的治疗师进行短期咨询可能是有用的。为阿斯伯格综合征患者规划的咨询干预包括：根据不同患者的自身情况，评估采取什么类型的方法；找到一种可接受的语言，将痛苦的特殊表达转化为对可理解事件的情绪反应；确定并商定干预重点。

最后，值得注意的是，对阿斯伯格综合征患者的责任不仅仅是在儿童时期做出诊断。为阿斯伯格综合征患者提供的有效服务应包括医疗和功能评估，但也需要包括心理教育、家庭干预、情感和行为问题的医学和心理治疗，最后可能也是最重要的，专业人士应了解阿斯伯格综合征的主观体验，并能对阿斯伯格综合征患者所经历的成功和灾难做出适当的反应。