泼尼松龙所致解体综合征一例

韩海英  陈 斌 路亚洲

作者单位：100088首都医科大学附属北京安定医院一科二区 (韩海英),医务科(陈斌),五科十区(路亚洲)
通信作者：韩海英， Email:hanmuro@163.com

患者男，37岁。于2003年10月23日至12月23日因“天疱疮”而接受大剂量泼尼松龙(最高达1000mg/d)治疗，症状好转后降为70~90mg/d。2004年2月20日起出现心慌、夜眠差，躯体检查正常。服氯硝西泮2mg/晚，失眠有所缓解，但心慌如前。

一次外出时觉得周围人的样子变怪，但无法具体表述，为此而情绪低，整天愁眉苦脸。

2004年5月和9月曾两次自杀未遂，于某专科医院住院治疗。予西酞普兰20mg/d、帕罗西汀20mg/d及氯硝西泮等治疗，心慌减轻，食欲增加，夜眠改善，但仍感周围环境奇怪。

2004年9月22日入住我院。既往史、个人史无特殊。其母患“抑郁症”。

体格检查：血压及心肺检查未见异常;满月脸、水牛背、向心性肥胖。

精神检查：意识清晰；夜眠差，心慌;感到周围环境变得奇怪，不真实；害怕，心情不好，对周围环境不感兴趣，自觉无情感体验；未引出幻觉妄想；独处、少语，懒散。

考虑：泼尼松龙所致解体综合征。予泼尼松龙70~90mg/d,帕罗西汀20mg/d,奎硫平800mg/d治疗，症状无缓解。改用文拉法辛150mg/d合并奎硫平1200mg/d,病情仍无变化。

2004年11月24日改用舒必利合并文拉法辛150mg/d;舒必利增加到0.6g/d时，患者感到周围环境的不真实感有所好转，但坐立不安、心悸，考虑为舒必利的不良反应，减至0.4g/d,文拉法辛75mg/d，同时进行改良电休克治疗；后者治疗6次后，突感豁然开朗，周围环境真实、亲切，自己融入其中，思念家人。2005年1月9日出院，到综合医院继续治疗“天疱疮”。

患者长期服用较大剂量泼尼松龙后出现一组精神症状，主要表现为感到周围环境变得不真实、陌生，自觉丧失了情感，对家人漠不关心，即人格解体-现实解体综合征，可能与泼尼松龙使下丘脑-垂体-肾上腺轴长期受到抑制，从而导致精神心理异常有关。