盐酸托莫西汀联合动态社交行为技巧练习治疗注意力缺陷多动障碍患儿的临床效果

黄明欣，石萍，于情

李宇天津市儿童医院心理科，天津300000

摘要:目的探讨盐酸托莫西汀联合动态社交行为技巧练习治疗注意力缺陷多动障碍(ADHD)患儿的临床疗效。方法选取2016年10月—2018年10月就诊于天津市儿童医院门诊并完全符合纳入标准的多动症患儿为研究对象，通过SAS软件法将符合纳入标准的86例研究对象随机分为观察组和对照组，每组各43例。其中对照组采用盐酸托莫西汀治疗，观察组在对照组治疗基础上给予动态社交行为技巧练习。采用多动症症状检查量表第4版(SNAP－Ⅳ)观察患儿治疗前后临床疗效;采用Conners儿童行为量表评价两组患儿行为学情况;采用家庭功能评定量表(FAD)评估两组患儿家庭功能，持续治疗3个月，并随访两组患儿治疗6个月后家属满意度和患儿疾病复发率。结果经过治疗后，对照组与观察组SNAP－Ⅳ评分均降低，尤以观察组降低显著(P＜0.01);观察组患儿临床总有效率为95.35%，对照组总有效率86.05%，尤以观察组临床疗效较好(P＜0.05);两组Conners儿童行为学量表评分均降低，且观察组降低程度更为显著，差异有统计学意义(P＜0.01);两组FAD家庭功能量表评分均降低，且观察组降低程度更为显著，差异有统计学意义(P＜0.01);与对照组比较，观察组总体满意度较好(95.35%vs.79.07%，P＜0.05);疾病复发率显著降低(9.30%vs.23.26%，P＜0.01)。结论多动症患儿给予动态社交行为技巧练习，能够改善多动症患儿临床症状，提高临床疗效，提高患儿行为学状态和家庭功能，帮助其更好地融入家庭及社会生活，为临床治疗多动症患儿提供可靠依据。
关键词:多动症;动态社交行为技巧练习;临床疗效;家庭功能
中国图书分类号:R749.94文献标识码:B文章编号:1001-4411(2022)06-1038-05;doi:10.19829/j.zgfybj.issn.1001－4411.2022.06.022

小儿注意力缺陷多动障碍(ADHD)为临床常见心理障碍[1]，其主要表现为注意力难以集中且注意时间短暂，情绪较冲动，并伴有学习困难，可引起儿童学习障碍、情绪障碍及社会关系障碍和适应障碍等多方面损伤[2]。据流行病统计，全球多动症患儿约7%，我国多动症患儿发病率高达1.5%~10.0%，严重造成患儿心理创伤，诱发个体陷入生命安全威胁，并给家庭带来巨大压力[3]。目前研究[4－6]证实，多动症患儿多采用常规西药治疗，如盐酸托莫西汀、匹莫林及利他林等，其作为去甲肾上腺素(NE)再摄取抑制剂，使患儿情感、感知觉及思维层面均有了明显好转，但用药持续周期相对较长，疾病复发率较高，影响患儿发育，降低患儿体质量，且在认知和社交方面仍存有一定程度缺陷。近年来，我国逐步开始对多动症患儿开展了一系列心理干预方式，通过创造轻松的氛围，使患儿在社交过程中促进其自我治愈，在日常生活与社会交往能力得到明显提升。有研究[7]证实，社交行为技巧练习作为一种新兴且有效的心理治疗方法，在治疗精神疾病过程获取较佳的康复成效。基于上述背景，本研究选取本院收治符合纳入标准的86例患儿为研究对象，结合患儿当前的病情现状及其生活环境，对患儿家属在常规治疗的基础上实施与患儿病情相适应的动态社交行为技巧练习，并分析该技巧训练对患儿临床症状改善情况，观察其临床疗效和行为学所产生的影响，以期为临床患儿的治疗提供可靠依据。

1资料与方法

1.1资料来源

将2016年10月—2018年10月本院门诊收治完全符合纳入标准的多动症患儿作为研究对象，共计86例，通过SAS软件生成法随机将研究对象按照数字表法随机划分为观察组和对照组，每组各43例。对照组男28例，女14例;年龄7~11岁，平均年龄为(9.11±1.95)岁，平均病程为(34.36±8.25)月;观察组男28例，女15例;年龄7~12岁，平均年龄为(9.33±2.07)岁;平均病程为(40.60±2.31)月。比较两组患者的性别、年龄、基础疾病情况、患儿家属的性别及年龄等，结果显示差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。本研究已经医院伦理委员会评审通过。西医诊断标准:参照中华医学会精神科分会制定的《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD－3)和《儿童注意缺陷多动障碍诊疗建议》制定[8－9]。纳入标准:①符合上述西医多动症诊断标准;②年龄:6~15岁，依从性好，能遵照医嘱按时服药，并行有关检查者;③Conners量表评分多动指数大于1.5;④近2周内未用过任何精神活性物质或抗抑郁药;⑤家属签署知情同意书，自愿受试;⑥患者无药物过敏。排除标准:①年龄＞15岁或＜6岁患儿;②病程＜6月;③伴有心肝功能不全及甲状腺疾病，恶性肿瘤及血液系统疾病等全身性疾病;④患者近期或正在服用精神类药物治疗;⑤过敏体质者;⑥依从性差，不配合治疗观察的患者。
表1两组患儿及其家属的基础数据资料比较(x±s，例)

1.2方法

1.2.1对照组根据多动症患儿的临床表现给予常规药物:盐酸托莫西汀胶囊(生产厂家:LillydelCaribe.Inc.，批准文号:H20110145，规格:10mg×7粒)口服，初始给药剂量为0.5mg/(kg·d)，后根据患儿临床实际情况进行剂量的调整，至1.2mg/(kg·d)，早餐后顿服。告知家属药物的药理特性和不良反应;指导家属做好各项日常病情监护;对患儿开展各项心理干预，使其以平和的心境状态面对疾病。坚持治疗3个月后观察疗效，6月后随访观察患儿家属满意度。
1.2.2观察组观察组在对照组基础上给予患儿和家属实施动态社交行为技巧练习，持续3个月，6个月后随访观察患儿家属满意度。
1.2.2.1干预对象培训对参与试验医生按照动态社交技能开展培训，具体的培训内容涉及如下。①所有成员均需接受2个学时培训，每个学时时长45min。②对患儿家属开展专科技能培训，共计4个学时。③由专人向患儿家属介绍动态社交行为技巧练习方面的理论知识体系，共计4个学时。④在培训方案实施进程中，应收集有关培训资料和相关注意事宜，共计1个学时。⑤在开展研究进程中，应对有关观察事宜进行记录，共计1个学时。⑥学习有关多动症并发症的管理手段，共计1个学时。⑦在学习进程中，应及时排除相关干扰因素，共计1个学时。在完成相关培训后，需对相关学习内容展开考核，只有各项考核均合格者方可从事临床干预。
1.2.2.2动态社交行为技巧练习措施①社交技能的培训:此部分由参与研究医生协助完成。医生根据不同情境给予患儿不同方式诱导，以激发其获取外界信息的主动性与参与生活的需求性，此项行为的过程中不断给予患儿强化性鼓励，每隔1周开展1次，持续3个月。②运动交友技能培训:安排患儿家长对患儿进行体育训练，主要根据患儿的运动量给予其适当的锻炼，如乒乓球、羽毛球、跳绳及跑步等锻炼。并在此过程中不断鼓励患儿与家长和伙伴的配合，并将按时完成任务的患儿予以奖品作为激励措施，使患儿能够感受到团队合作精神和集体荣誉感，并让其从中体会到社会交友和运动所带来的精神愉悦感。③社交技能经验分享:在治疗期间，安排患儿带上自己准备好的礼物并与其他患儿和家属分享，通过与他人分享的过程中锻炼交流能力，并通过分享自己的感受，体会精神情感世界的愉悦，每隔1月开展1次。④旅行社交技能训练:根据医生安排，患儿在家属陪护下聚集附近旅游景点，并引导患儿将本次旅游感受以文字形式记录，增加患儿对社会的信任感，激发其对社会的参与认同度，每月1次。⑤将兴趣纳入开展社交技能:评估患儿兴趣爱好，根据患儿不同喜好有针对性的安排指导老师观摩学习，并进行交流。比如，男患儿更偏爱于球类赛事等节目，组织有相似兴趣爱好的病友共同进行深入讨论;女患儿更喜欢手工艺品方面的节目，可安排有关教师对其予以交流和指导，相关交流活动可安排每周1次，共连续开展8个月。⑥基于精神世界的社交培训:鼓励患儿阐述内心真实的想法，通过情感与心灵沟通、倾听，引导患儿以积极、乐观的心态阐述内心真实观点，而医生在耐心倾听的基础上引导患儿扭转消极观念，以乐观的心境状态面对生活事件。每次谈话时间控制在30min，每周共开展1次。上述试验共持续进行3个月后观察疗效，6个月后随访观察患儿家属满意度。

1.2.3观察项目
1.2.3.1观察两组患儿临床症状根据多动症症状检查量表第4版(SNAP－Ⅳ)对患儿临床症状评价，该量表主要包括以下3个分量表，共26个条目[10]。SNAP－Ⅳ评分=(多动/冲动评分+注意缺陷评分+对立违抗评分)/症状条目数，分值越低，症状改善越明显。
1.2.3.2评价两组患儿临床疗效[11]根据患儿临床症状与体征等变化，观察两组患儿临床疗效变化。临床控制:患儿治疗后，SNAP－4症状积分较治疗前下降≥90%，其临床症状与体征控制稳定，学习社交能力显著提高;显效:患儿治疗后，其临床症状与体征显著改善，多动症症状检查量表评分下降于50%~80%间;有效:患儿治疗后，其临床症状与体征有所缓解，多动症症状检查量表评分下降于30%~49%之
间;无效:患儿治疗后，其临床症状与体征无改变，多动症症状检查量表评分小于30%。总有效率=(临床控制+显效+有效)例数/总例数×100%。
1.2.3.3比较两组患儿行为状况根据Conners儿童行为量表评价患儿行为问题，该量表包括身心、品行、学习及冲动多动等问题，0~3评分制，分值越低，儿童行为状况越好[12]。
1.2.3.4比较两组患儿的家庭功能采用家庭功能评定量表(FAD)评估儿童的家庭功能，采用4级评分法，评分与家庭功能呈负相关[13]。
1.2.4比较两组患儿家属满意度和疾病复发率。
1.3统计学分析数据采用SPSS22.0软件进行处理，计量资料以(x±s)表示，采取t检验;计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿SNAP－Ⅳ评分比较

治疗前两组患儿的SNAP－Ⅳ评分差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后，对照组SNAP－Ⅳ评分为(1.32±0.13)，观察组SNAP－Ⅳ评分为(0.90±0.11)，两组患儿SNAP－Ⅳ评分均降低，观察组降低尤为显著(P＜0.01)。见表2。
表2两组患儿SNAP－IV评分比较(x±s)

2.2两组患儿临床疗效的比较

经过治疗后，对照组患儿临床控制率为23.26%，显效率为44.19%，有效率为18.60%，总体有效率为86.05%，观察组患儿临床控制率为39.54%，显效率为48.84%，有效率为6.98%，总体有效率为95.35%，较对照组临床疗效显著升高，差异有统计学意义(P＜0.05)。见
表3。
表3两组患儿临床疗效的比较[例(%)]

2.3两组患儿行为量表评分比较

两组患儿治疗前，行为学量表中身心、品行、学习及冲动多动评分比较无显著差异(P＞0.05);经过治疗后，对照组与观察组身心、品行、学习及冲动多动评分均有所降低，且观察组降低程度更为显著，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表4。

2.4两组患儿家庭功能比较

两组患儿治疗前，家庭功能量表中解决问题、沟通、角色、情感反应、情感介入及行为控制FAD评分比较差异无统计学意义(P＞0.05);经过治疗后，对照组与观察组家庭功能量表中解决问题、沟通、角色、情感反应、情感介入及行为控制FAD评分均有所降低，且观察组降低程度更为显著，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表5。

2.5两组患儿的家属满意度比较

对照组治疗后总满意率为79.07%，观察组治疗后总满意率为95.35%，与对照组比较，观察组总体满意度较好(P＜0.05);对照组疾病复发率为23.26%，观察组疾病复发率为9.30%，与对照组相比，观察组疾病复发率显著降低(P＜0.01)。见表6
表6两组患儿疾病复发率和满意度比较(x±s)

3讨论

研究[14－16]证实，注意缺陷多动障碍患儿临床表现为注意力难以集中，学习、游戏缺乏持久力，且伴有行为、情绪异常，使社会功能和日常活动均产生明显损害，随着治疗周期延长以及长期生活在某个固定情境下，极易出现严重的情绪失控、生活散漫、逆来顺受、兴趣削弱及父母难以管教等负面行为。同时，患儿对生活缺乏积极性和主动性，表现出整日散漫和意志衰退的表现，甚至做出违背社会道德等行为，严重影响患儿身心健康，给家庭带来巨大压力[17]。因此，针对多动症患儿及时采取治疗措施对提高患儿临床疗效、日常生活质量有重要意义。
动态社交行为技巧练习作为非药物的社会心理康复技术，采取动态交际训练，能够不同程度缓解精神患儿的临床症状[18－19]。其一通过模拟日常社交模式，指导患儿生活行为习惯，培养其参与社会的主观能动性，并激发患儿对事物的新鲜感及认同感，同时在家属的引导下使患儿能够熟练掌握社交方法，避免不良习惯的产生，并给予肯定赞赏，使其能够在大环境中遵守纪律。其二在参与活动过程中，通过引导患儿配合他人完成任务，使其明白社交互动性、互助性行为的重要性，更有利于患儿在家属的指导下积极自觉的参与并服从日常生活管理，降低因病态行为方式导致的冲动行为，增加认同度和自信心，进而提高自我控制能力，从而减轻家属看护负担。本研究旨在为患儿构建基础的社会活动提供内在动力，帮助患儿提高临床疗效，改善临床症状，并加强家庭功能及他人交流所获得的精神愉悦感，使患儿能够感受到外界人群给予的关注和认可，指导患儿正确认知，并逐步改善自身与他人之间的人际交流和日常生活等难题，使家属能够更好地指导患儿参与社会，融入社会。本研究结果证实，观察组患儿总体有效率较对照组临床疗效显著升高，且观察组SNAP－Ⅳ评分均降低，证实观察组患儿治疗后临床疗效较好，且临床症状得到改善，这表明动态社交行为技巧练习对改善多动症患儿临床疗效具有显著意义。
此外，动态社交技能训练能够促进患儿适度与外界接触，培养社交能力和集体意识，通过鼓励患儿阐述内心真实的想法，积极与其进行心灵沟通、倾听，可进一步引导患儿以积极、乐观的心态阐述内心真实观点，医生在耐心倾听的基础上引导患儿扭转消极观念，纠正不良行为，同时采取乐观的心境状态面对生活事件更有利于培养患儿注意力，使不良情绪释放出来，消除心理障碍，改善其多动、冲动及学习及品行，提高患儿自理能力，改善其生活质量[20－21]。本研究通过对患儿开展动态社交技能培训，结果证实其能提高患儿的日常生活能力，降低身心问题、品行问题、学习问题及冲动多动问题，加强患儿在家庭中与家属的交流及对社会的参与感，激发其获取外界信息的主动性与参与生活的需求性，有利于患儿获得自我认同度及社会责任感。此外，观察组家庭功能量表中解决问题、沟通、角色、情感反应、情感介入及行为控制FAD评分显著降低，表明通过动态社交行为技巧练习有效改善患儿的精神症状，调动患儿参与社会的积极性，使患儿感受到团队合作精神和集体荣誉感，同时生活及情感问题得到有效解决，在日常生活中能够更好地参与社交分享、旅游、精神情感及兴趣爱好社交，协助其以乐观和从容的心境状态面对疾病，使其更好地融入社会。
综上所述，多动症患儿家属接受动态社交行为技巧练习，能够显著提高多动症患儿临床疗效，改善临床症状，减少行为学问题，提高家庭功能，降低疾病复发率，并提高患儿家属满意度，从而帮助患儿更好地融入周边的社会生活。

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