孤独症谱系障碍儿童主观异常行为客观化的研究进展,

陈小燕 邹小兵

通讯作者简介：邹小兵，主任医师，博士研究生导师。现任中山大学附属第三医院儿童发育行为中心主任，创建广东省首个儿童发育行为研究专门机构并担任学科带头人。一直从事发育行为儿科学的临床与科研工作，主要研究方向为儿童发育行为障碍的诊断和干预，并致力于中国儿童孤独症谱系障碍的诊断与干预适宜技术推广，发表相关综述及论著百余篇，发表相关科普文章近百篇，在国内众多孤独症谱系障碍研究学者中居于领头位置，并因为在中国孤独症谱系障碍领域的卓越贡献获颁儿科最高奖：宋庆龄儿科医学奖。２０１４ 年获颁全国妇联 “中国妇女慈善奖”。

【摘要】 随着医学科技的不断发展，孤独症谱系障碍 （自闭症）儿童主观异常行为客观化的

研究越来越受到人们的关注。虽然在临床上自闭症儿童的异常行为可以很早被发现和描述，但由于自

闭症儿童的异质性以及人们客观描述的主观差异性，往往不能被及时诊断。近年来很多关于自闭症异

常行为的客观表现和产生机制被发现，从最开始的眼动仪到行为轨迹分析系统，一直到多模态系统的

完善。这些针对自闭症的各个方面主观异常行为的研究有助于研究者们从全新的角度认识自闭症，也

能指导将来的研究方向及将研究成果运用于临床，该文就上述相关研究作了介绍。

【关键词】 孤独症谱系障碍；异常行为；客观化；诊断

Ｒｅｓｅａｒｃｈ ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｏｆ ｏｂｊｅｃｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｕｂｊｅｃｔｉｖｅ ａｂｎｏｒｍａｌ ｂｅｈａｖｉｏｒ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ａｕｔｉｓｍ 

Ｃｈｅｎ Ｘｉａｏｙａｎ，Ｚｏｕ ＸｉａｏｂｉｎｇＣｈｉｌｄｒｅｎ Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ Ｂｅｈａｖｉｏｒ Ｃｅｎｔｅｒ，ｔｈｅ Ｔｈｉｒｄ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＳｕｎ Ｙａｔｓｅｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５１０６３０，Ｃｈｉｎａ

Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ，Ｚｏｕ Ｘｉａｏｂｉｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｚｏｕｘｂ＠ｖｉｐｔｏｍｃｏｍ

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ａｌｏｎｇ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｕｎｃｅａｓｉｎｇ ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ｓｃｉｅｎｃｅ ａｎｄ ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ ｓｔｕｄｉｅｓ ｆｏｃｕｓｉｎｇ ｕｐｏｎｔｈｅ ｏｂｊｅｃｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｕｂｊｅｃｔｉｖｅ ａｂｎｏｒｍａｌ ｂｅｈａｖｉｏｒ ｏｆ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ａｕｔｉｓｍ ａｒｅ ｃａｐｔｉｖａｔｉｎｇ ｍｏｒｅ ａｎｄ ｍｏｒｅ ａｔｔｅｎｔｉｏｎＡｌｔｈｏｕｇｈ ａｂｎｏｒｍａｌ ｂｅｈａｖｉｏｒ ｏｆ ａｕｔｉｓｍ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｈａｖｅ ｂｅｅｎ ｉｄｅｎｔｉｆｉｅｄ ａｎｄ ｄｅｓｃｒｉｂｅｄ ｅａｒｌｙ，ｉｔ ｉｓ ｄｉｆｆｉｃｕｌｔ ｔｏｄｅｌｉｖｅｒ ａ ｔｉｍｅｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ａｕｔｉｓｍ ｄｕｅ ｔｏ ｔｈｅ ｈｅｔｅｒｏｇｅｎｅｉｔｙ ａｎｄ ｓｕｂｊｅｃｔｉｖｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｏｆ ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ ｄｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ ｏｆ

ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｓＩｎ ｒｅｃｅｎｔ ｙｅａｒｓ，ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ ａｎｄ ｍｅｃｈａｎｉｓｍ ｕｎｄｅｒｌｙｉｎｇ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ａｂｎｏｒｍａｌ ｂｅｈａｖｉｏｒ ｉｎ ａｕｔｉｓｍ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｈａｖｅ ｂｅｅｎ ｉｄｅｎｔｉｆｉｅｄＴｈｅ ｓｃｏｐｅ ｏｆ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｉｓ ｗｉｄｅｎｅｄ ｆｒｏｍ ｅｙｅ ｔｒａｃｋｅｒｂａｓｅｄ ｓｔｕｄｙ，ｓｙｓｔｅｍｉｃ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｆ ｂｅｈａｖｉｏｒ ｔｒａｃｅ ｔｏ ｔｈｅ ｍｏｄｉｆｉｅｄ ｍｕｌｔｉｍｏｄａｌｉｔｙ ｓｙｓｔｅｍｉｃ ｒｅｓｅａｒｃｈＴｈｅｓｅ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎｓ ｒｅｌａｔｅｄ ｔｏ ｓｕｂｊｅｃｔｉｖｅ ａｂｎｏｒｍａｌ ｂｅｈａｖｉｏｒ ｏｆ ａｕｔｉｓｍ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｃｏｎｔｒｉｂｕｔｅ ｔｏ ｄｅｅｐｅｎｉｎｇ ｔｈｅ ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇ ｏｆ ａｕｔｉｓｍ，ｐｒｏｖｉｄｉｎｇ ｇｕｉｄａｎｃｅ ｆｏｒ ｓｕｂｓｅｑｕｅｎｔ ｒｅｓｅａｒｃｈ ａｎｄ ａｐｐｌｙｉｎｇ ｆｕｎｄａｍｅｎｔａｌ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｉｎｔｏ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅＩｎ ｔｈｉｓ ａｒｔｉｃｌｅ，ｗｅ ｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｅｄ ｓｔｕｄｉｅｓ

【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ａｕｔｉｓｍ ｓｐｅｃｔｒｕｍ ｄｉｓｏｒｄｅｒ；Ａｂｎｏｒｍａｌ ｂｅｈａｖｉｏｒ；Ｏｂｊｅｃｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ

孤独症谱系障碍 （ＡＳＤ）是一类以社会交往障碍、刻板重复行为和狭隘兴趣为主要表现的神经精神性发育疾病［１］。目前 ＡＳＤ 的诊断主要根据临床医师的观察和经验，但这存在主观性强和一致性差的问题。虽然国际上对 ＡＳＤ 的诊断标准不断改进，但其复杂性和伴随症状给其精确诊断造成困难。因此对于 ＡＳＤ 儿童的主观行为进行客观化研究具有重大意义。首先 ＡＳＤ 儿童主观行为的客观表现作为 ＡＳＤ 内表型，可以成为诊断 ＡＳＤ 的特征性标志物。其次对主观异常行为客观化的纵向研究也为 ＡＳＤ 的早期诊断提供可能。通过查阅以往的文献，笔者发现近年来对ＡＳＤ 主观行为进行客观量化的研究中，对某一方面表现的研究成果越来越多，其中在异常语言表达 （Ａｔｙｐｉｃａｌ ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓｓｐｅｅｃｈ）、异常眼神模式 （Ａｔｙｐｉｃａｌ ｖｉｓｕａｌ ｓａｌｉｅｎｃｙ）、不同状态下的生理反应 （Ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｆｅａｔｕｒｅｓ）、异 常 姿 势 运 动（Ｌｉｍｉｔｅｄ ｍｏｔｏｒ ｓｋｉｌｌｓ）、情绪识别方式 （Ｅｍｏｔｉｏｎ

ｒｅｃｏｇｎｉｔｉｏｎ）等方面均有相关研究［２６］。其中基于眼动仪的研究最常被报道。但有关 ＡＳＤ 异常行为的综合分析较少见，所以笔者希望通过整理分析近年来关于 ＡＳＤ 儿童的主观异常行为客观化的研究，提出相关研究的新方向。

一、社会性注意 （Ｓｏｃｉａｌ ａｔｔｅｎｔｉｏｎ）

１眼神的优先注意 （Ｐｒｅｆｅｒｅｎｔｉａｌ ａｔｔｅｎｔｉｏｎ）ＡＳＤ 儿童的父母往往会发现其在进入新的环境时首先关注的事物与正常儿童不同。在对ＡＳＤ 儿童眼神的优先注意的相关性研究中，研究者通过眼动仪的记录发现 ＡＳＤ 儿童非典型关注特定的情绪对象，很慢才关注人物面孔，但会迅速观察机械和操作性物品［３］。同样研究者发现这种情况在高风险 ＡＳＤ 儿童中也存在［７］。与低风险 ＡＳＤ 儿童相比，高风险 ＡＳＤ 儿童更关注于非突发事件，而非生物体的运动。

２注意的转换和分离 （Ｓｈｉｆｔｉｎｇ ａｎｄ ｄｉｓｅｎｇａｇｉｎｇ ａｔｔｅｎｔｉｏｎ）

社交障碍是 ＡＳＤ 儿童的核心症状，而社会注意障碍往往表现为对外界不同刺激和事物特征之间的转换和分离障碍。通过基于眼动仪模型的视觉特点的研究，研究者发现 ＡＳＤ 儿童视觉焦点更倾向于图像中心，即使中心无对象［３］。这可能由于 ＡＳＤ 儿童注意力由点及面转移的速度较慢所致。研究学者提出在 ＡＳＤ 儿童并非眼神注视全部异常，而是存在空间转换和分离障碍［８］。

在对注意力的转换和分离进行测试的过程中，增宽 ＡＳＤ 儿童的注意视野时，其对周边事物的注

意转换缺陷更为明显。这也验证了 ＡＳＤ 儿童特有的眼神注意异常可能就是对外界事物的关注重

点和转换速度的异常。

３相互协调注意力 （Ｊｏｉｎｔ ａｔｔｅｎｔｉｏｎ）

ＡＳＤ 儿童和其他社会成员进行玩耍或互动时，较少关注或不关注其他人的活动，而更多沉迷在自己的刻板活动中，即 ＡＳＤ 儿童在活动中较少与他人相互协调注意力［９］。相互协调注意力

的定义是一种让双方同时注意某一物品的联系，对社交能力有重大影响［１０１１］。研究者对家庭录像的观 察 发 现 ＡＳＤ 儿 童 早 期 的 互 动 性 眼 神 异常［１２］。早期高风险 ＡＳＤ 儿童的相互协调注意力的研究同样证实在 ＡＳＤ 儿童中相互协调注意力较少［１３］

。机器人的运用让相互协调注意力的客观量化成为可能，对 ＡＳＤ 儿童而言，引起相互性协调注意需要更长时间，在引起注意后他们对于物品的注意时间也更短，而且在整个过程中需要更多的运动和认知的辅助［１４］

。

二、表达方式 （Ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｓｏｃｉａｌ ｏｖｅｒｔｕｒｅｓ）

１语言表达 （Ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ ｓｐｅｅｃｈ）语言发育迟滞是早期 ＡＳＤ 儿童就诊的主要原因，研究表明 ＡＳＤ 儿童有 ６０％存在语言发育异常，语言发育落后是 ２ 岁 ＡＳＤ 儿童常见症状［１５］。一直以来 ＡＳＤ 儿童的语言发展水平较难测量。研究者通过语音系统对 ＡＳＤ 儿童进行语音语义学分析后发现语音韵律特征和 ＡＳＤ 严重程度相关。而在发音节奏和音节模式方面，ＡＳＤ儿童的发音模式与正常儿童和语言发育迟滞的儿童均有明显区别。在重复性语言方面，ＡＳＤ 儿

童重复他人的语言多于正常儿童，但自我重复的语言频率并没有增多［１６］。在进行语音分析时发

现，ＡＳＤ 儿童的语法使用和其他语言发育正常的儿童也有区别［１７］。

２脸部情绪表达 （Ｆａｃｉａｌ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｓ ｏｆ ｅｍｏｔｉｏｎ）尽管有很多临床研究表明 ＡＳＤ 儿童的表情刻板、不生动，但对 ＡＳＤ 儿童面部表情客观化的研究却相对较少。在对 ＡＳＤ 儿童表情的最初反应的评价中，ＡＳＤ 儿童获得的评价等级明显低于正常儿童。这说明在给人的首次印象中 ＡＳＤ儿童的表情能带给人的信息较少［１８］。ＡＳＤ 儿童表达情绪的表情更加准确，但与正常儿童相比，较为过分强烈和不真实［１９］。有学者尝试用一些模型对 ＡＳＤ 儿童的面部情感表达进行客观化研究［２０］

。对 ＡＳＤ 儿童面部情感表达的异常模式的研究一直未停止，但对面部表情进行客观量化的研究仍然存在许多问题，随着 ３Ｄ 面部成像技术的进步，我们将会对 ＡＳＤ 儿童的表情表达有更深入的了解。

三、对共享乐趣的研究 （Ｓｈａｒｅｄ ｅｎｊｏｙｍｅｎｔ）

１自发模仿 （Ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ ｉｍｉｔａｔｉｏｎ）

正常儿童可以根据平时生活中对他人的观察获得一系列动作和社会交往线索。通过对模仿这一社交技能的量化性研究，研究者发现在模仿的整个过程中，ＡＳＤ 儿童和正常儿童在反应时间上有显著差异，ＡＳＤ 儿童反应时间明显长于正常儿童［２１］。为了对模仿能力作进一步量化研究，研究者通过计算机对儿童和父母的同步晃动反应进行记录，这一指标可以反映出儿童对父母身体晃动的注意和模仿情况，结果显示 ＡＳＤ 儿童和正常儿童在同环境中根据父母的反应进行身体的晃动有显著差异，对社会交流中节奏的感知和反应能力的障碍可能是 ＡＳＤ 儿童不能充分融入社会环境的原因［２２２３］。

２社会性微笑 （Ｓｏｃｉａｌ ｓｍｉｌｉｎｇ）

ＡＳＤ 儿童社会性微笑方面存在障碍很常见，这也是早期 ＡＳＤ 的主要标志。这种情感参考交流也是社交和语言能力发展的关键，ＡＳＤ 儿童存在障碍［６］。伴有预期微笑的启动共同注意是参

考交流的方式之一，启动共同注意包括有情感作用的交流，当婴儿在启动共同注意时会微笑。启

动共同注意障碍是 ＡＳＤ 儿童核心症状，常见于早期高风险 ＡＳＤ 儿童［２４］。但关于 ＡＳＤ 儿童启动共同注意的具体表现却很少被描述。研究者发现启动共同注意时的微笑时间决定了这一社交方式的有效性［９］。只有所谓的预期式微笑才是和他人分享正面情绪的互动，而这一互动方式在 ＡＳＤ婴儿中明显较少。社会性微笑的减少是早期 ＡＳＤ儿童的主要症状，有助于帮助我们早期发现

ＡＳＤ。

四、姿势运动技能 （Ｍｏｔｏｒ ｓｋｉｌｌｓ）

１姿势运动 （Ｐｏｓｔｕｒａｌ ｃｏｎｔｒｏｌ）多数研究显示 ＡＳＤ 儿童普遍存在运动异

常［２５］。姿势运动和社交能力的关联分析也显示姿势运动异常和 ＡＳＤ 儿童的后期语言发育相

关［１５］。同样运动发育也和后期的认知、社交有重大关系［２６２７］。研究者发现 ６ 个月的高风险 ＡＳＤ儿童抓握能力和寻找事物的能力比低风险 ＡＳＤ儿童差，但这一差异在 １０ 个月以后消失［２８］。在对大年龄 ＡＳＤ 儿童的观察中发现，和正常儿童相比，ＡＳＤ 儿童在运动姿势摇摆上存在摇摆角度的不同［５］。这可能是 ＡＳＤ 儿童对空间位置的感知不同，需要在运动的姿势上进行调整。

２活动水平 （Ｓｐａｔｉａｌ ｂｅｈａｖｉｏｒ）

ＡＳＤ 儿童的活动水平与正常儿童不同，活动太多或太少都与 ＡＳＤ 的诊断有关。部分 ＡＳＤ儿童合并多动症和焦虑症，这可能是 ＡＳＤ 儿童活动量异常的原因之一。研究者发现，与正常儿童活动范围相比，ＡＳＤ 儿童在边缘区域呆的时间更长，而在父母身边呆的时间更短，从频率上来说在边缘区域的频率更短［２９］。与正常儿童活动时的头部左右转向相比，ＡＳＤ 儿童存在不同的倾向性。对 ＡＳＤ 儿童的活动水平的研究有助于我们更快发现 ＡＳＤ 儿童。

五、展 望

以往的研究证实了将 ＡＳＤ 儿童的客观化异常行为指标用于早期诊断 ＡＳＤ 的可行性。虽然关于 ＡＳＤ 主观异常行为客观化的研究不断增加，但是由于存在局限性，关于客观指标的量化结果仍未被大量运用。我们今后的研究重点将放在如何将客观化异常行为检测手段用于识别 ＡＳＤ 儿童早期临床特征。如何把研究结果运用到实际临床诊断工作中是我们主要的研究目的。另外由于ＡＳＤ 儿童存在个体差异，这些客观化的检测方法并不能精准地应用于所有 ＡＳＤ 患儿，如何克服现有的技术问题和研究难点，把客观化检测方法广泛应用于 ＡＳＤ 儿童是我们下一步需要思考的问题。

参 考 文 献

［１］ ＶａｌｉｃｅｎｔｉＭｃＤｅｒｍｏｔｔ Ｍ，Ｈｏｔｔｉｎｇｅｒ Ｋ，Ｓｅｉｊｏ Ｒ，Ｓｈｕｌｍａｎ ＬＡｇｅａｔ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ａｕｔｉｓｍ ｓｐｅｃｔｒｕｍ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓＪ Ｐｅｄｉａｔｒ，２０１２，１６１（３）：５５４５５６

［２］ Ｂａｉｘａｕｌｉ Ｉ，Ｃｏｌｏｍｅｒ Ｃ，ＲｏｓｅｌｌóＢ，Ｍｉｒａｎｄａ ＡＮａｒｒａｔｉｖｅｓ ｏｆｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ｈｉｇｈｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｇ ａｕｔｉｓｍ ｓｐｅｃｔｒｕｍ ｄｉｓｏｒｄｅｒ：Ａ ｍｅｔａａｎａｌｙｓｉｓＲｅｓ Ｄｅｖ Ｄｉｓａｂｉｌ，２０１６，５９：２３４２５４

［３］ Ｗａｎｇ Ｓ，Ｊｉａｎｇ Ｍ，Ｄｕｃｈｅｓｎｅ ＸＭ，Ｌａｕｇｅｓｏｎ ＥＡ，Ｋｅｎｎｅｄｙ ＤＰ，Ａｄｏｌｐｈｓ Ｒ，Ｚｈａｏ ＱＡｔｙｐｉｃａｌ ｖｉｓｕａｌ ｓａｌｉｅｎｃｙ ｉｎ ａｕｔｉｓｍ ｓｐｅｃｔｒｕｍｄｉｓｏｒｄｅｒ ｑｕａｎｔｉｆｉｅｄ ｔｈｒｏｕｇｈ ｍｏｄｅｌｂａｓｅｄ ｅｙｅ ｔｒａｃｋｉｎｇＮｅｕｒｏｎ，２０１５，８８ （３）：６０４６１６

［４］ 周妍，张功，邓红珠，邹小兵 孤独症谱系障碍儿童的脑电特征与临床症状的相关性分析 新医学，２０１６，４７ （８）：５２７５３３

［５］ Ｎｉｃｋｅｌ ＬＲ，Ｔｈａｔｃｈｅｒ ＡＲ，Ｋｅｌｌｅｒ Ｆ，Ｗｏｚｎｉａｋ ＲＨ，Ｉｖｅｒｓｏｎ ＪＭＰｏｓｔｕｒｅ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｉｎ ｉｎｆａｎｔｓ ａｔ ｈｅｉｇｈｔｅｎｅｄ ｖｓｌｏｗ ｒｉｓｋ ｆｏｒ ａｕｔｉｓｍ ｓｐｅｃｔｒｕｍ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓＩｎｆａｎｃ，２０１３，１８ （５）：６３９６６１

［６］ Ｕｌｊａｒｅｖｉｃ Ｍ，Ｈａｍｉｌｔｏｎ ＡＲｅｃｏｇｎｉｔｉｏｎ ｏｆ ｅｍｏｔｉｏｎｓ ｉｎ ａｕｔｉｓｍ：ａｆｏｒｍａｌ ｍｅｔａａｎａｌｙｓｉｓＪ Ａｕｔｉｓｍ Ｄｅｖ Ｄｉｓｏｒｄ，２０１３，４３ （７ ）：１５ １７１５２６

［７］ Ｋｌｉｎ Ａ，Ｌｉｎ ＤＪ，Ｇｏｒｒｉｎｄｏ Ｐ，Ｒａｍｓａｙ Ｇ，Ｊｏｎｅｓ ＷＴｗｏｙｅａｒｏｌｄｓ ｗｉｔｈ ａｕｔｉｓｍ ｏｒｉｅｎｔ ｔｏ ｎｏｎｓｏｃｉａｌ ｃｏｎｔｉｎｇｅｎｃｉｅｓ ｒａｔｈｅｒ ｔｈａｎ ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｍｏｔｉｏｎＮａｔｕｒｅ，２００９，４５９ （７２４４）：２５７２６１

［８］ Ｗａｎｇ Ｓ，Ｘｕ Ｊ，Ｊｉａｎｇ Ｍ，Ｚｈａｏ Ｑ，Ｈｕｒｌｅｍａｎｎ Ｒ，Ａｄｏｌｐｈｓ ＲＡｄｏｌｐｈｓＡｕｔｉｓｍ ｓｐｅｃｔｒｕｍ ｄｉｓｏｒｄｅｒ，ｂｕｔ ｎｏｔ ａｍｙｇｄａｌａ ｌｅｓｉｏｎｓ，ｉｍｐａｉｒｓ ｓｏｃｉａｌ ａｔｔｅｎｔｉｏｎ ｉｎ ｖｉｓｕａｌ ｓｅａｒｃｈ Ｎｅｕｒｏｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉａ，２０１４，６３ （１８７３）：２５９２７４

［９］ Ｇａｎｇｉ ＤＮ，Ｉｂａｅｚ ＬＶ，Ｍｅｓｓｉｎｇｅｒ ＤＳＪｏｉｎｔ ａｔｔｅｎｔｉｏｎ ｉｎｉｔｉａｔｉｏｎｗｉｔｈ ａｎｄ ｗｉｔｈｏｕｔ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ａｆｆｅｃｔ：ｒｉｓｋ ｇｒｏｕｐ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ａｎｄ ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｓ ｗｉｔｈ ＡＳＤ ｓｙｍｐｔｏｍｓＪ Ａｕｔｉｓｍ Ｄｅｖ Ｄｉｓｏｒｄ，２０１４，４４（６）：１４１４１４２４

［１０］ Ｅｍｅｒｙ ＮＪＴｈｅ ｅｙｅｓ ｈａｖｅ ｉｔ：ｔｈｅ ｎｅｕｒｏｅｔｈｏｌｏｇｙ，ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｅｖｏｌｕｔｉｏｎ ｏｆ ｓｏｃｉａｌ ｇａｚｅ Ｎｅｕｒｏｓｃｉ Ｂｉｏｂｅｈａｖ Ｒｅｖ，２０００，２４（６）：５８１６０４

［１１］ Ｉｂａｅｚ ＬＶ，Ｇｒａｎｔｚ ＣＪ，Ｍｅｓｓｉｎｇｅｒ ＤＳＴｈｅ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ｒｅｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ａｕｔｉｓｍ ｓｙｍｐｔｏｍａｔｏｌｏｇｙ ｉｎ ｈｉｇｈｒｉｓｋ ｉｎｆａｎｔｓＩｎｆａｎｃｙ，２０１３，１８ （５）：６８７７０７

［１２］ Ｚａｐｐｅｌｌａ Ｍ，Ｅｉｎｓｐｉｅｌｅｒ Ｃ，ＢａｒｔｌＰｏｋｏｒｎｙ ＫＤ，Ｋｒｉｅｂｅｒ Ｍ，Ｃｏｌｅｍａｎ Ｍ，Ｂｌｔｅ Ｓ，Ｍａｒｓｃｈｉｋ ＰＢＷｈａｔ ｄｏ ｈｏｍｅ ｖｉｄｅｏｓ ｔｅｌｌ ｕｓ ａｂｏｕｔ ｅａｒｌｙ ｍｏｔｏｒ ａｎｄ ｓｏｃｉｏｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｖｅ ｂｅｈａｖｉｏｕｒｓ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈ ａｕｔｉｓｔｉｃ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｓｅｃｏｎｄ ｙｅａｒ ｏｆ ｌｉｆｅａｎ ｅｘｐｌｏｒａｔｏｒｙｓｔｕｄｙＥａｒｌｙ Ｈｕｍ Ｄｅｖ，２０１５，９１ （１０）：５６９５７５

［１３］ Ｚｗａｉｇｅｎｂａｕｍ Ｌ，Ｂｒｙｓｏｎ Ｓ，Ｇａｒｏｎ ＮＥａｒｌｙ ｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ａｕｔｉｓｍ ｓｐｅｃｔｒｕｍ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓＢｅｈａｖ Ｂｒａｉｎ Ｒｅｓ，２０１３，２５ １：１３３１４６

［１４］ Ｓａｌｖａｔｏｒｅ ＭＡ ，Ｅｌｏｄｉｅ Ｔ，Ｓｏｆｉａｎｅ Ｂ，Ｊｅａｎ Ｘ，ＡｎｎｅＬｉｓｅ Ｊ，Ｎｉｃｏｌａｓ Ｂ，Ｋｏｕｓｈｉｋ Ｍ，Ｍｏｈａｍｅｄ Ｃ，Ｄａｖｉｄ Ｃ；ｔｈｅ ＭＩＣＨＥＬＡＮＧＥＬＯ Ｓｔｕｄｙ ＧｒｏｕｐＨｏｗ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ａｕｔｉｓｍ ｓｐｅｃｔｒｕｍ ｄｉｓｏｒｄｅｒｂｅｈａｖｅ ａｎｄ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ４ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ （ｓｐａｔｉａｌ ３Ｄ ＋ｔｉｍｅ）ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔ ｄｕｒｉｎｇ ａ ｊｏｉｎｔ ａｔｔｅｎｔｉｏｎ ｉｎｄｕｃｔｉｏｎ ｔａｓｋ ｗｉｔｈ ａ ｒｏｂｏｔＲｅｓ

Ａｕｔｉｓｍ Ｓｐｅｃｔｒ Ｄｉｓｏｒｄ，２０１４，８ （７）：８１４８２６

［１５］ Ｂｅｄｆｏｒｄ Ｒ，Ｐｉｃｋｌｅｓ Ａ，Ｌｏｒｄ ＣＥａｒｌｙ ｇｒｏｓｓ ｍｏｔｏｒ ｓｋｉｌｌｓ ｐｒｅｄｉｃｔｔｈｅ ｓｕｂｓｅｑｕｅｎｔ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ｌａｎｇｕａｇｅ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ａｕｔｉｓｍｓｐｅｃｔｒｕｍ ｄｉｓｏｒｄｅｒＡｕｔｉｓｍ Ｒｅｓ，２０１６，９ （９）：９９３１００１

［１６］ ｖａｎ Ｓａｎｔｅｎ ＪＰ，Ｓｐｒｏａｔ ＲＷ，Ｈｉｌｌ ＡＰＱｕａｎｔｉｆｙｉｎｇ ｒｅｐｅｔｉｔｉｖｅｓｐｅｅｃｈ ｉｎ ａｕｔｉｓｍ ｓｐｅｃｔｒｕｍ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ ａｎｄ ｌａｎｇｕａｇｅ ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔＡｕｔｉｓｍ Ｒｅｓ，２０１３，６ （５）：３７２３８３

［１７］ Ａｌｌｅｎ ＭＬ，Ｈａｙｗｏｏｄ Ｓ，Ｒａｊｅｎｄｒａｎ Ｇ，Ｂｒａｎｉｇａｎ ＨＢｒａｎｉｇａｎＥｖｉｄｅｎｃｅ ｆｏｒ ｓｙｎｔａｃｔｉｃ ａｌｉｇｎｍｅｎｔ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ａｕｔｉｓｍＤｅｖＳｃｉ，２０１１，１４ （３）：５４０５４８

［１８］ Ｓｔａｇｇ ＳＤ，Ｓｌａｖｎｙ Ｒ，Ｈａｎｄ Ｃ，Ｃａｒｄｏｓｏ Ａ，Ｓｍｉｔｈ ＰＤｏｅｓ ｆａｃｉａｌｅｘｐｒｅｓｓｉｖｉｔｙ ｃｏｕｎｔ？Ｈｏｗ ｔｙｐｉｃａｌｌｙ ｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｒｅｓｐｏｎｄ ｉｎｉｔｉａｌｌｙ ｔｏ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ａｕｔｉｓｍＡｕｔｉｓｍ，２０１４，１８ （６）：７０４７１１

［１９］ Ｆａｓｏ ＤＪ，Ｓａｓｓｏｎ ＮＪ，Ｐｉｎｋｈａｍ ＡＥＥｖａｌｕａｔｉｎｇ ｐｏｓｅｄ ａｎｄ ｅｖｏｋｅｄｆａｃｉａｌ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｓ ｏｆ ｅｍｏｔｉｏｎ ｆｒｏｍ ａｄｕｌｔｓ ｗｉｔｈ ａｕｔｉｓｍ ｓｐｅｃｔｒｕｍｄｉｓｏｒｄｅｒＪ Ａｕｔｉｓｍ Ｄｅｖ Ｄｉｓｏｒｄ，２０１５，４５ （１）：７５８９

［２０］ Ｔｓｅｎｇ Ａ，Ｂａｎｓａｌ Ｒ，Ｌｉｕ Ｊ，Ｇｅｒｂｅｒ ＡＪ，Ｇｏｈ Ｓ，Ｐｏｓｎｅｒ Ｊ，Ｃｏｌｉｂａｚｚｉ Ｔ，Ａｌｇｅｒｍｉｓｓｅｎ Ｍ，Ｃｈｉａｎｇ ＩＣ，Ｒｕｓｓｅｌｌ ＪＡ，Ｐｅｔｅｒｓｏｎ ＢＳＵｓｉｎｇ ｔｈｅ ｃｉｒｃｕｍｐｌｅｘ ｍｏｄｅｌ ｏｆ ａｆｆｅｃｔ ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｖａｌｅｎｃｅ ａｎｄ ａｒｏｕｓａｌｒａｔｉｎｇｓ ｏｆ ｅｍｏｔｉｏｎａｌ ｆａｃｅｓ ｂｙ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ａｎｄ ａｄｕｌｔｓ ｗｉｔｈ ａｕｔｉｓｍｓｐｅｃｔｒｕｍ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓＪ Ａｕｔｉｓｍ Ｄｅｖ Ｄｉｓｏｒｄ，２０１４，４４ （６ ）：

１３３２１３４６

［２１］ Ｍａｓｔｒｏｇｉｕｓｅｐｐｅ Ｍ，Ｃａｐｉｒｃｉ Ｏ，Ｃｕｖａ Ｓ，Ｖｅｎｕｔｉ ＰＧｅｓｔｕｒａｌ ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ａｕｔｉｓｍ ｓｐｅｃｔｒｕｍ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ ｄｕｒｉｎｇｍｏｔｈｅｒｃｈｉｌｄ ｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎＡｕｔｉｓｍ，２０１５，１９ （４）：４６９４８１

［２２］ Ｍａｒｓｈ ＫＬ，Ｉｓｅｎｈｏｗｅｒ ＲＷ，Ｒｉｃｈａｒｄｓｏｎ ＭＪ，Ｈｅｌｔ Ｍ，ＶｅｒｂａｌｉｓＡＤ，Ｓｃｈｍｉｄｔ ＲＣ，Ｆｅｉｎ ＤＡｕｔｉｓｍ ａｎｄ ｓｏｃｉａｌ ｄｉｓｃｏｎｎｅｃｔｉｏｎ ｉｎｉｎｔｅｒｐｅｒｓｏｎａｌ ｒｏｃｋｉｎｇＦｒｏｎｔ Ｉｎｔｅｇｒ Ｎｅｕｒｏｓｃｉ，２０１３，７：４

［２３］ Ｋｏｅｈｎｅ Ｓ，Ｈａｔｒｉ Ａ，Ｃａｃｉｏｐｐｏ ＪＴ，Ｄｚｉｏｂｅｋ ＩＰｅｒｃｅｉｖｅｄ ｉｎｔｅｒｐｅｒｓｏｎａｌ ｓｙｎｃｈｒｏｎｙ ｉｎｃｒｅａｓｅｓ ｅｍｐａｔｈｙ：Ｉｎｓｉｇｈｔｓ ｆｒｏｍ ａｕｔｉｓｍ ｓｐｅｃｔｒｕｍ ｄｉｓｏｒｄｅｒＣｏｇｎｉｔｉｏｎ，２０１６，１４６ （１）：８１５

［２４］ Ｔｈｏｒｕｐ Ｅ，Ｎｙｓｔｒｍ Ｐ，Ｇｒｅｄｅｂｃｋ Ｇ，Ｂｌｔｅ Ｓ，ＦａｌｃｋＹｔｔｅｒ Ｔ；ＥＡＳＥ ＴｅａｍＡｌｔｅｒｅｄ ｇａｚｅ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｄｕｒｉｎｇ ｌｉｖｅ ｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎ ｉｎ ｉｎｆａｎｔｓ ａｔ ｒｉｓｋ ｆｏｒ ａｕｔｉｓｍ：ａｎ ｅｙｅ ｔｒａｃｋｉｎｇ ｓｔｕｄｙＭｏｌ Ａｕｔｉｓｍ，２０１６，７：１２

［２５］ Ｆｏｕｒｎｉｅｒ ＫＡ，Ｈａｓｓ ＣＪ，Ｎａｉｋ ＳＫ，Ｌｏｄｈａ Ｎ，Ｃａｕｒａｕｇｈ ＪＨＣａｕｒａｕｇｈＭｏｔｏｒ ｃｏｏｒｄｉｎａｔｉｏｎ ｉｎ ａｕｔｉｓｍ ｓｐｅｃｔｒｕｍ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ：Ａ ｓｙｎｔｈｅｓｉｓ ａｎｄ ｍｅｔａａｎａｌｙｓｉｓ Ｊ Ａｕｔｉｓｍ Ｄｅｖ Ｄｉｓｏｒｄ，２０１０，４０（１０）：１２２７１２４０

［２６］ Ｃａｓｈｏｎ ＣＨ，Ｈａ ＯＲ，Ａｌｌｅｎ ＣＬ，Ｂａｒｎａ ＡＣＡ Ｕｓｈａｐｅｄ ｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎ ｓｉｔｔｉｎｇ ａｂｉｌｉｔｙ ａｎｄ ｕｐｒｉｇｈｔ ｆａｃｅ ｐｒｏｃｅｓｓｉｎｇ ｉｎ ｉｎｆａｎｔｓＣｈｉｌｄ Ｄｅｖ，２０１３，８４ （３）：８０２８０９

［２７］ Ｋｌａｕｓ Ｌ，Ａｍｙ ＮＥｎｃｏｕｒａｇｅｍｅｎｔ ｉｓ ｎｏｔｈｉｎｇ ｗｉｔｈｏｕｔ ｃｏｎｔｒｏｌ：ｆａｃｔｏｒｓ ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ ｔｈｅ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ｒｅａｃｈｉｎｇ ａｎｄ ｆａｃｅ ｐｒｅｆｅｒｅｎｃｅＪ Ｍｏｔ Ｌｅａｒｎ Ｄｅｖ，２０１４，２ （１）：１６２７

［２８］ Ｌｉｂｅｒｔｕｓ Ｋ，Ｓｈｅｐｅｒｄ ＫＡ，Ｒｏｓｓ ＳＷ，Ｌａｎｄａ ＲＪＬｉｍｉｔｅｄ ｆｉｎｅ ｍｏｔｏｒ ａｎｄ ｇｒａｓｐｉｎｇ ｓｋｉｌｌｓ ｉｎ ６ｍｏｎｔｈｏｌｄ ｉｎｆａｎｔｓ ａｔ ｈｉｇｈ ｒｉｓｋ ｆｏｒ ａｕｔｉｓｍＣｈｉｌｄ Ｄｅｖ，２０１４，８５ （６）：２２１８２２３１

［２９］ Ｃｏｈｅｎ ＩＬ，Ｇａｒｄｎｅｒ ＪＭ，Ｋａｒｍｅｌ ＢＺ，Ｋｉｍ ＳＹＲａｔｉｎｇ ｓｃａｌｅｍｅａｓｕｒｅｓ ａｒｅ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ Ｎｏｌｄｕｓ ＥｔｈｏＶｉｓｉｏｎＸＴ ｖｉｄｅｏ ｔｒａｃｋｉｎｇ ｏｆ ｂｅｈａｖｉｏｒｓ ｏｆ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｏｎ ｔｈｅ ａｕｔｉｓｍ ｓｐｅｃｔｒｕｍＭｏｌ Ａｕｔｉｓｍ，２０１４，５ （１）：１５