文 | 静进医生
问题由来
最近在学术会议上总有基层儿科/儿保医生问起我：阿斯伯格综合征（简称AS、阿斯们）和注意缺陷多动障碍（也叫多动症，简称ADHD）如何鉴别，如何给出准确诊断，因为用多动症量表评定，两者几乎没有什么差别。巧的是，很多就诊关联问题孩子的家长，也不停地询问这两者的区别在哪里；从大量门诊资料来看，阿斯们被误诊为ADHD的甚多，当然其漏诊率也很高，或两者共患、并存于同一孩子也是常有的事，因此常出现两者的混淆和彼此误诊也就不足为奇了。当然，这两种病的结局和矫治方法也有所不同，误诊和不当处置有可能继发很多负面情况。
阿斯们的特点
目前，AS虽然被划归在孤独症谱系障碍（ASD）范围里，但就其本质或特点而言，仍与典型孤独症存在着很多差别，确有部分专家担心，取消AS诊断可能防止轻度边缘状态的人士被评估为孤独症，对此暂不展开讨论和说明，这也可能是未来学界无休止的话题和争论点。
大抵来看，AS孩子早期发育和正常孩子基本没啥区别，语言、运动、基本生活能力的发育如同正常儿童；但父母仔细观察或许会发现些许迹象，孩子可能会有语言稍显落后、运动发育协调不良、幼年较难带养、睡眠问题、特殊偏好、视触听觉敏感、“早慧”、好动、话多（话痨）、与陌生人自来熟、重复提问、兴趣点上异常专注等等，但这些表现不具有特异性，意即有些正常孩子或其他发育落后的孩子也可表现出这类特点。再则，婴幼儿期AS在共享注意、跟随视线、共情和母子依恋方式等方面存在细微异常，这在ADHD则极少见。因此AS很难在5、6岁之前被发现和诊断出来。
有些父母会因AS孩子的“早慧”陷于兴奋，盲目开发孩子的各种早教，使得这些孩子在记忆、识字、数字、绘画、英语、象棋、音乐等方面展现出“超凡脱俗”的表现，但其可持续性和生活实用性方面则大有问题，甚至可能导致AS孩子在认知上的“异化”发展，这点上值得父母引起注意；AS通常进入小学后很多问题行为就会逐渐显现出来，可参考前文“如何认识阿斯伯格综合征”的描述。
阿斯们与ADHD的区别
如下是个人经验的汇集，两者差别大抵如此，但有个体差异：
☞ 社交：AS具有持续的社交困难，ADHD可有限交少数朋友（好与顽劣孩子或差生为伍），AS孩子有交友愿望，但缺乏交友技巧，用不当方式招惹对方，对幽默讥讽理解困难，不会开玩笑，容易遭讥笑和排斥，显得孤立；而ADHD倾向霸道和攻击，他人退避三舍，不敢招惹，但能理解幽默和讥讽，懂得开玩笑，有一定的朋友圈。
☞ 语言：两者早期语言发育基本正常，但AS话多、词汇丰富、滔滔不绝、讲个人感兴趣话题，不在乎对方是否在听，交流上语用学困难，语调和韵律单调，沟通灵活性不如ADHD；而ADHD语言能力欠佳、话不算多，但语用学方面好于AS，朋友间语言沟通较好。
☞ 社会行为：AS行为偏幼稚，自幼与陌生人自来熟，但理解和遵守规则困难，过分坚持是非或对错观，规则变化更易引起愤怒和违拗，社交策略缺乏弹性，发表意见过于执白，不会“玩心眼”，有时显得傲慢无理，不大懂得遮羞或掩饰，极少发展为品行障碍；ADHD虽然行为冲动，但可根据情景有限控制情绪与行为，能察言观色师长脸色，懂得“见机行事”，较AS更会“玩心眼”，不大会显示傲慢，懂得遮羞和掩饰，后期容易发展为品行障碍。调查显示，AS未来就业率和适应职场要比ADHD差。
☞ 多动和注意力：两者均可自幼不分场合好动，但AS对感兴趣的事物可持续注意和关注，甚可痴迷，其多动偏于漫无目的，课堂上可安静看自己的书或“发呆”，也容易课堂上擅自离席，但较少干扰他人，不会搞“恶作剧”；ADHD任何场合都难于安静下来，注意力始终短暂，尤其容易“人来疯”、上串下跳、兴奋不已，多动兴奋有一定诱因和行为目的，课堂上较少离席，但喜欢“恶搞”和骚扰他人。
☞ 学习和运动：AS可能偏科，成绩不乏优秀者，也可能厌恶和不愿上某些课程，如讨厌写字或是上体育课，运动协调性欠佳、运动动作别扭和笨拙，但较少丢三落四，对感兴趣的课程记忆佳；ADHD则普遍多科成绩不佳，也无偏科倾向，丢三落四，课程记忆普遍偏低，喜欢上体育课，运动协调可，有些具有运动天赋。
☞ 情绪：两者普遍存在情绪问题，AS倾向焦虑和内向性自我攻击，如焦虑抑郁和自伤，情绪突然爆发时难于安抚，述情困难，其情绪障碍比ADHD偏严重且持续时间长；ADHD倾向违拗和外向性攻击，如骂人、打人、暴跳如雷、违拗对抗，但较AS容易平抚或安抚，可述情。
☞ 非言语交流：AS非言语交流能力普遍欠缺，察言观色能力不佳，解读非言语信息能力不足；ADHD较AS上述方面要好些。
☞ 特殊才能：AS可能具备某些方面的才能，自幼可能显得“早慧”，说大人话，痴迷于某些知识，而ADHD极少表现此方面的特点。标准化智力测验上，两者的智力结构迥然不同。
☞ 刻板重复行为：AS普遍有重复刻板行为，兴趣相对狭窄，重复提问同一问题，容易合并强迫行为，而ADHD则不大会有此症状。
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