文 | 静进医生
厌食症
神经性厌食症（anorexia nervosa.AN），俗称厌食症。是一种强烈瘦身愿望导致的进食障碍，结果导致体重过轻、厌食、内分泌紊乱、恐惧肥胖、躯体歪曲意象等症状。
厌食症患者对自己体型、体重感受、认识、理解与常识健康标准极不相符。即使瘦至脱相，仍顽固错觉自己在发胖，坚持少吃、吃素或禁食，以至于形同枯槁，至死不渝。
有些AN不但限制个人饮食，还会通过大运动量来减肥，同时可病态式地催吐、服用泻药、滥用减肥药来控制体重。奇怪的是，有些AN起初经不起饥饿，会交替出现暴饮暴食症状，然后产生负疚、罪恶感，通过扣嗓子、催吐来倒空大胃囊。
据说，AN是饮食失调中死亡率最高的疾病。估计三成患者对干预和治疗没有效果，顽固性AN可折磨患者多达20年（Eddy et al., 2017）。
很多相关研究和阿斯伯格综合征（AS）个人传记报道过，他们确实容易合并神经性厌食症。孤独症与厌食症似乎常伴随显现（Michel.2010）。例如，瑞典女性阿斯环保斗士格雷塔·滕伯格（Greta Thunberg）自幼就患过神经性厌食症。她在11岁时，出于对全球暖化的担忧，一度拒绝说话和进食，体重两个月内掉了10公斤。后来她索性成了素食者，且拒绝上学。为环保奔走时，她直言怒怼许多国家首脑，一度成为颇有感召力的青年领袖（见前文：一位阿斯伯格综合征女孩的心声）。
调查发现，包括厌食症在内的进食障碍，在孤独症（ASD）中十分多见。尤其是青春期和成年ASD中30%可合并厌食症，且女性居多（Westwood.2017）。
青春期及以后的女性，可能因追求美而刻意控制体重。女模特中出现AN的比例很高。持续接触呈现苗条身材的媒体，可能是对自身不满和神经性厌食症的危险因素。如今，减肥药消费者几乎都是女性。
凡事有个度，节食、素食、减肥过界则可能发展为厌食症。极端的自我饥饿，自然会导致营养不良、低钾血症、便秘、心律异常、月经紊乱、闭经、脱发、面容枯槁、慢性疲劳、失眠、不孕不育、慢性疼痛、免疫力下降，甚至于死亡。
典型AN痴迷磅秤，没完没了上秤量体重。他们欣赏瘦人、专注分析菜谱、思维固执、记忆力下降、敏感多疑、低自尊、顽固地恐惧于“我在胖”、人际交往不良、缺乏灵活性、僵化的“完美主义”等。其结果，总伴有明显的焦虑、抑郁、自残、沮丧、述情障碍等。看看，这些行为特征，在阿斯们身上如出一辙。强迫症和强迫性人格障碍也会高度合并厌食症。
静老师说
ASD的饮食行为与患厌食症的人很像。为何ASD或阿斯容易合并厌食症呢，迄今对此仍缺乏共识的解释与依据。ASD的刻板或是强迫行为持续下去，可能会罹及其饮食行为，变得强迫性节食或厌食。尚有自我意识的ASD更有可能成为AN的“俘虏”。
ASD幼年期的极端偏食和挑食，是否是厌食症的前提与基础呢，两者间有因果关系吗，不得而知。总有矛盾处，女性阿斯青春期及成年后特别容易罹患神经性厌食症。男性阿斯或ASD反而容易发展为贪食症和肥胖。难道是体内某些激素在起作用吗？
确有研究提到，ASD体内的催产素水平偏低，是导致厌食症的风险因素之一。典型女性AN脑脊液中的催产素水平显著低于对照组（Wonderlich.2017）。
我以为，女性阿斯因漏诊或误诊，混于常人堆里难被发现，但她们出现AN后反而被诊断出阿斯伯格，我遇到过这样的案例。
为寻证据，我查看文献，果然得到支持性报道。有人用孤独症诊断量表ADOS-2评估了60名被诊断为AN的女性样本，结果其中有23%的人伴有ASD症状（Westwood.2017）。一项丹麦的队列研究也表明，初步诊断为AN的先证者，被诊断为ASD的风险很高，其中男性的风险高于女性（Koch等.2015）。
总结
总而言之，具有一定社会融入度的ASD合并厌食症的比率很高，尤其是女性阿斯。一般人而言，对自己身体不满意和身体理想化的企盼，是发生神经性厌食症的危险因素之一，这种情况确实威胁着当今爱美、追求美的男女青少年人群的健康。AN总让我联想起某位著名女电视节目主持人的模样。
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