文 | 静进医生
诊断确实不易
阿斯伯格综合征（AS）儿童的临床诊断绝非易事，容易误诊和漏诊。回头看，学龄期多被误诊为注意缺陷多动障碍，或是情绪障碍。
许多AS儿童的父母总会追忆，孩子三四岁入托后逐渐表现得与其他孩子有所不同，但说不出具体哪里有异。文献报道：AS平均要到11岁才被诊断出来，有的以独特个性到了成年期才被识别出患有AS，但一般多在入小学后被诊断。
有趣的是，我遇到过某些AS孩子的母亲，向我悄悄述及孩子的爷爷“脾气暴躁、不愿与人来往、执拗不化、生性多疑、性格古怪”等，估计曾是AS人士，只不过在他们那个年代没被诊断过。不排除遗传因素存在。
AS儿童也会有像孤独症谱系障碍（ASD）那样出现社交互动障碍、狭隘的兴趣爱好、重复刻板行为，但他们的语言发展大都正常，且有不错的智力水平。有的AS儿童在某些知识领域具备天才能力，如通晓天文地理、博物、军事、机械、车辆、历史等等，有的具有非凡语言能力。
所以，至今各界对AS是否为ASD很有争议和分歧，至少我个人觉得AS与孤独症孩子在很多方面不大相同（见前文），也可能是个独立的综合征。
AS的临床诊断确实很棘手，因为至今缺乏特异性诊断指标，亦缺乏心理评估的“金标准”。据美国国家神经系统疾病和中风研究所资料，医生主要根据孩子的一组主要行为来做诊断，如异常的眼神接触、神游、沉迷于自己的兴趣事物、对同辈不感兴趣、不愿与同学互动游戏、话多且滔滔不绝讲自己感兴趣的话题、缺乏形体语言等。
具有一定经验的医生，也容易将AS与高功能孤独症混为一谈，或干脆将两者互换做诊断。对AS实施不同的测评工具，或是施测的人员不同，也有可能得出不同的诊断结果。此外，AS也会受到非技术性问题影响。例如，在美国ASD诊断会获得政府福利，AS则不太可能享受到福利支持。个别AS人士及其家庭会因AS标签而沾沾自喜，不愿接受任何干预。
静老师说
在欧美，受神经多样性倡导者和家长支持的组织影响，围绕AS认识的激增，导致更多智力“未达标”，或是社交有问题的孩子被诊断为AS。在我国，对AS的诊断不足和诊断过度也是客观存在的现象。
美国CDC指出，不排除药物治疗选择的普及化和关联利益驱动，使得ASD诊断递增，也使部分症状不确定的儿童被过度诊断。相反，筛查、诊断的成本高企和付费受限时，ASD的诊断就会受抑制或延迟诊断，AS也不例外。但是，2014年哥伦比亚大学的荟萃研究显示，自DSM5（2013）发表后，ASD诊断的总和下降了约30％。哇哈，一种疾病的诊断因为标准和费用的改变，会发生如此大的差异，真是匪夷所思、见仁见智啊。针对ASD的什么“循证“、”精准“诊断，成了一时时髦的说辞，欲说清其边界实属不易。
早在1944年，维也纳儿科医生汉斯·阿斯伯格（Hans Asperger）曾报道：AS孩子自幼表现社交孤立、良好语言天赋、运动发育不佳、特殊的兴趣偏好等，他将这些孩子描述为“小教授”。他在文中提到：“不幸的是，在多数情况下，AS的积极方面被消极症候所掩盖。“他相信这些AS孩子有可能，也有能力在以后的生活中表现非凡成就和原创思想。
阿斯伯格本人并不知道大洋彼岸的Kanner早他一年报道了孤独症的描述。因为二战隔离了两位先驱间的沟通。因而在美国，阿斯伯格的报道并未引起人们注意。
直到1981年阿斯伯格的德文论文才被洛娜·温（Wing）译成英文，并冠以阿斯伯格综合征，短短20年间AS被人们广泛认识和接受。Wing称，她不愿也不满意将AS塞进谱系里，不得已，命名为具有中性的AS，以免与孤独症及关联的精神疾病混为一谈。但她的叙述并未厘清AS与ASD的界限，甚至将部分轻度智力发育迟缓和语言发育落后的孩子也列入其中。
后来，将AS放进谱系里，是因为许多专业人员认为该症只是一种轻度的孤独症类型。例如，著名的孤独症专家，伦敦大学认知神经科学研究所的教授Uta Frith就认为，AS应属于孤独症，且最早提出孤独症并不是父母养育所致的疾患。
AS的男女间性别差异尚不确定。AS人士通常被认为具有男性化特征，例如情商低、过度结构式思维、与他人情感难以接近等，临床被诊断出的AS男孩总比女孩多。事实是，成人女性AS绝非少见，她们的女性特点大多可掩盖AS特质
我以为，按上述推测，很难划清正常人和AS之间的分水岭，不信你仔细观察，现实中有很多具有孤独特质的人士，很可能就是AS。
不排除随着研究进展，对AS的定性和定义会发生变化，并且最终将其理解为涉及导致产前或围产期大脑结构改变的诱因和多因素导致的异质性神经发育障碍。说白了，AS是神经多样性的一种表现而已，这样的孩子估计未来会越来越多。
至于AS与高功能孤独症（HFA）的区别，大致在以下几个方面：
HFA儿童的语言推理能力较AS低，且语言能力落后更显著；
HFA儿童的视觉空间能力与技巧可能优于AS，这在智力测试中可观测到；
HFA儿童较少有运动发育落后，动作不像AS那样笨拙；
HFA儿童的自理和独立生活能力不及AS孩子；
AS孩子兴趣范围似乎比HFA儿童的更广泛；
比起HFA儿童，AS的同理心更强些，懂得同情别人；
HFA的男女比例约为4:1，差异明显少于AS的8:1。
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