【针灸临床】针灸推拿配合中医五行对自闭症患儿康复的干预研究

王冠

【摘要】 目的 探讨针灸推拿配合中医五行方法对自闭症患儿的临床干预治疗效果。方法 选择我院 2013 年 7 月 － 2015 年 8 月接收治疗的 98 例自闭症患儿，按照随机数字表法，奇数号作为对照组，偶数号作为治疗组，每组 49 例。对照组患儿采用单纯康复训练，治疗组患儿采用针灸推拿配合中医五行音乐治疗。以患儿儿童孤独症评定量表( Childhood Autism Ｒating Scale，CAＲS) 、孤独症儿童行为量表( Autism Behavior Checklist，ABC) 、Gesell 发育量表( 社会适应 DQ、语言 DQ、个人社交 DQ) 为观察指标，统计分析治疗前后两组的临床疗效及量表指标的变化。结果 ①治疗组临床总有效率为87． 76% ，对照组为 53． 06% ，两组比较，差异有统计学意义( χ2= 25． 94，P ＜ 0． 05) ; ②治疗组治疗前后CAＲS 量表、ABC 量表数值变化比较，差异有统计学意义( P ＜ 0． 05) ，对照组患儿治疗前后数值无明显变化，差异无统计学意义( P ＞ 0． 05) ，治疗组与对照组比较，CAＲS、ABC 量表数值均明显降低，差异有统计学意义( P ＜ 0． 05) ; ③治疗后治疗组患儿社会适应 DQ、语言 DQ、个人社交 DQ 值与对照组比较均明显升高，差异有统计学意义( P ＜ 0． 05) 。结论 针灸推拿配合中医五行用于自闭症患儿的治疗中，与常规康复手段比较，可以明显改善患儿的自闭症状，提高患儿的社交能力，改善患儿的语言能力，是有效的治疗手段。

【关键词】 自闭症; 针灸推拿; 中医五行; 孤独症儿童行为量表; 儿童孤独症评定量表

【中图分类号】Ｒ245; Ｒ226 

【文献标识码】A

Intervention on the Ｒehabilitation of Children Autism Treated with Acu-puncture，Tuina and TCM Five － Element Theory

WANG Guan

作者单位: 中国医科大学附属第四医院康复科，辽宁 沈阳 110000

通讯作者: 王冠，Email: 407848712@ qq． com

儿童自闭症又称为孤独症( Autism) ，属于广泛发育障碍性疾病( Pervasive Developmental Disorder，PPD) 范畴，孤独症主要由多种生物因素引起，儿童患有孤独症后的临床特征主要为社会交往障碍、语言障碍以及行为刻板重复等［1 － 2］，是造成儿童功能障碍的主要疾病之一，近年来发病率呈逐年上升的趋势。该疾病由美国儿童精神病学专家 Leo Kanner在 1943 年首先描述提出。现代医学对“自闭症”的病因无明确的报道，关于“自闭症”病名的记载中医文献中亦无显示，但是根据古代医家的各种描述，儿童自闭症属于“语迟”“胎弱”的范畴［3］。目前，在医学界范围内，医院、专门的康复机构甚至医院类的院校对“自闭症”进行了研究，如自闭症的定义、诊断、病因、医疗、康复、教育等多方面的问题［4］。对于自闭症的治疗尚没有特效的药物，加之长期的康复治疗及护理问题，给自闭症患儿的家庭造成了沉重的经济负担，降低了患儿及家长家庭的生存质量。针灸推拿疗法可以针对不同患者的个体差异性通过辨证论治实施治疗，方法简单，患儿家庭经济负担减轻，具有较好的临床发展前景，中医五行音乐疗法可以干扰人的认知行为，调节情绪，放松心境［5］，在中医心理学中，患儿的情绪可以被音乐的音符所左右，进而对身体产生影响，患儿通过聆听使音乐曲调、患儿身心情志及脏气产生共鸣，互动过程中动荡血脉、通畅精神和心脉［6］。本研究采用了针灸推拿配合中医五行音乐疗法对自 2013 年7 月 － 2015 年 8 月收治的 98 例自闭症患儿进行治疗，以单纯康复训练作为对照，探讨针灸推拿配合中医五行音乐治疗的效果。

1 资料与方法

1． 1 临床资料

1． 1． 1 一般资料 选择我院 2013 年 7 月 － 2015年 8 月接收治疗的 98 例自闭症患儿，按照随机数字表法，将患儿分为治疗组与对照组，每组 49 例。对照组中男性患儿 27 例，女性患儿 22 例，年龄 3 ～ 13岁，平均年龄( 7． 8 ± 3． 5) 岁，病程持续时间 1 ～ 3年，平均病程( 1． 5 ± 0． 8) 年; 治疗组中男性患儿 28例，女性患儿 21 例，年龄 2 ～ 14 岁，平均年龄( 7． 5 ±4． 0) 岁，病程持续时间 0． 5 ～ 3 年，平均病程( 1． 2 ±0． 7) 年。两组患儿在性别、平均年龄及病程平均持续时间等一般资料方面比较，差异无统计学意义( P＞ 0． 05) ，具有可比性。

1． 1． 2 西医诊断标准 根据婴幼儿自闭症美国诊断标准( DSM － IV)［7］，该标准根据自闭症的 3 大主要临床表现分为 3 项，其中社会交往项至少包括 2条，语言交流及行为活动、兴趣项目至少各占有 1条，各项相加后大于或者等于 6 项目患儿确诊为自闭症儿童。

1． 1． 3 中医诊断标准 中医诊断患儿“语迟”“胎弱”，肝失条达、升发不利; 神失所养、心窍不通; 肾精亏虚者。1． 1． 4 纳入标准 ①符合西医及中医诊断标准的患者; ②患者年龄≤14 岁; ③家长对治疗知情同意，患儿配合，可以坚持整个治疗周期; ④近 30 d 内无任何其他药物或其他针灸推拿方式治疗的患儿; ⑤无心肺等内脏严重疾病及凝血功能障碍; ⑤无急慢性传染，无脑进行性病变。

1． 1． 5 排除标准 ①不符合中医及西医诊断标准的患儿; ②年龄 ＞ 14 岁的患儿; ③对针灸过度恐惧，不能坚持完成治疗周期的患儿; ④患儿有儿童精神分裂症、Asperger 综合征、Heller 综合征和 Ｒett 综合征的患儿; ⑤治疗期间采用其他治疗手段的患儿;⑥近 30 d 内接受过其他针灸推拿的患儿。

1． 2 方 法

1． 2． 1 治疗方法 ( 1) 对照组: 患儿采用临床常规康复功能训练，根据患儿的个体情况为每位患者制定个性化的康复训练方案。训练方案包括感觉综合训练: 利用一系列器具游戏，在一定程度上激发儿童的兴趣，逐渐参与到感觉训练中，形成一个良性循环，逐渐调整和促进自己的行为、神经功能成熟; 行为矫正: 主要采用上课的形式，以一对一的方法对患儿的配合力、模仿力以及不良行为进行训练及矫正，对认知、语言、精细动作、大运动、交往能力以及生活自理能力等方面进行教育［8］。( 2) 治疗组: 患儿采用针灸推拿配合中医五行音乐疗法。①根据中华人民共和国国家技术监督局发布的《中华人民共和国国家标准·经穴部位》对腧穴进行定位，家属坐位后让患儿坐于腿上，家长从后面将患儿抱住，腹部及背部腧穴采用快速点刺法，采用华佗牌毫针( 0． 3 mm × 25 mm) ，不留针，一般针刺深度为 0． 2 寸，头部腧穴采用平刺手法，其余腧穴采用直刺手法［9］，进针 0． 6 寸。按照顺时针方向对头部四周腧穴进行针刺，从上至下针刺上肢腧穴，留针60 min，期间每间隔 20 min 捻转 2 s。将针取出后消毒棉签按压止血，出针时从上至下拔取下肢针灸针，最后从四周至头顶拔取头部针灸针; ②健脑益智按摩法: 通过对患儿头面部及躯干、四肢部位穴位按摩，主要穴位为神庭、本神、四神聪、头维、上星、脑户、风池、神门、内关、劳宫、中腕、关元、气海等，以疏通气血经络、调节五脏六腑、调畅任督二脉，达到健脑益智的效果［10］，5 min /次，1 次/d; ③中医五行音乐疗法以音乐聆听法为主，以特定的五行音乐以调整患儿内环境水平，达到改善患儿情绪的目的; 接受式音乐疗法，核心观念主要是通过口鼻排气，散发出患儿身体内部的力量，通过即兴表演达到康复的目的，另一方面可以通过音乐活动和与治疗师之间产生良好的关系，自闭症患儿学习在现实生活中如何与他人相处，从而提高人际交往的能力; 奥尔夫音乐疗法是将唱、奏、动三者合一的一种治疗方式，通过一种音乐游戏的模式让患儿在音乐的伴奏下即兴表演，从而启发自闭症患儿共同体验音乐; ＲBT 音乐通过治疗师探索每个自闭症患儿所适应、所需要的具体节奏，在患儿内在身心活动节奏相一致，可以使患儿自动以合适的节奏协调生活。

1． 2． 2 观察指标 治疗前后采用 CAＲS 量表、ABC量表、Gesell 发育量表( 社会适应 DQ、个人社交 DQ、语言 DQ) ，通过问卷形式对自闭症儿童的各项进行评估，比较各个项目治疗前后分值。三者分值越高，表明自闭症患儿症状越严重。

1． 2． 3 疗效判定标准 依据 ABC 总分和社会适应 DQ的提高情况作为疗效判定标准［11］: 显效: 患儿治疗后ABC 总分降低程度在 10 分范围内或社会适应 DQ 提高程度为 10 分; 有效: 患儿治疗后 ABC 总分降低程度在 5 分范围内或社会适应 DQ 提高范围为 5 分; 无效:患儿治疗后 ABC 总分或社会适应 DQ 提高范围小于 5分。总有效率 = ［( 显效 + 有效) /总例数］×100%。

1． 3 统计学处理

采用 SPSS17． 0 统计学软件进行统计分析，分组资料计量资料前后配对资料采用 t 检验，用均数 ± 标准差( x ± s) 表示，计数资料采用 χ2检验，等级资料采用秩和检验，以 P ＜0． 05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2． 1 两组患者临床疗效比较

治疗组临床治疗有效率为 87． 76% ( 43 /49) ，对照组为 53． 06% ( 26 /49) ，两组比较差异有统计学意义( P ＜ 0． 05) ，结果见表 1。

表 1 两组患者临床疗效比较［例( %) ］

组 别 例数 显效 有效 无效 总有效率

对照组 49 12( 24． 49) 14( 28． 57) 23( 46． 94) 26( 53． 06)

治疗组 49 27( 55． 10) 16( 32． 65) 6( 12． 24) 43( 87． 76)

χ2值 36． 29 21． 08 38． 47 25． 94

P ＜ 0． 05 ＜ 0． 05 ＜ 0． 05 ＜ 0． 05

2． 2 两组患者 CAＲS 量表、ABC 量表治疗前后评分比较治疗组治疗前 CAＲS 量表、ABC 量表数值与治疗后评分变化比较差异有统计学意义( P ＜ 0． 05) ，对照组患儿治疗前、治疗后评分无明显变化( P ＞0． 05) ，治疗后治疗组与对照组比较，CAＲS、ABC 量表评分均明显降低，差异有统计学意义( P ＜ 0． 05) ，结果见表 2。

表 2 两组患者治疗前后 CAＲS 量表、ABC 量表评分比较( 分，x ± s)

组 别 例数CAＲS 评分治疗前 治疗后ABC 评分治疗前 治疗后

对照组 49 45． 29 ± 3． 52 45． 02 ± 3． 29 79． 42 ± 5． 57 78． 02 ± 5． 10

治疗组 49 45． 58 ± 3． 31 34． 94 ± 2． 28 78． 97 ± 7． 02 70． 12 ± 4． 29

t 值 0． 367 2． 481 0． 647 3． 205

P ＞ 0． 05 ＜ 0． 05 ＞ 0． 05 ＜ 0． 05

2． 3 两组患者治疗前后 Gesell 发育量表评分比较治疗后治疗组患儿社会适应 DQ、语言 DQ、个人社交 DQ 值与对照组比较均明显升高，差异有统计学意义( P ＜ 0． 05) 。

结果见表 3。

3 讨 论

小儿自闭症( Autism) 为儿童精神及行为障碍性疾病，又称之为孤独症谱系障碍 ( autism spectrumdisorders) ，是广泛性发育障碍的一种分型［12］。自闭症一般于患儿 3 岁前发病，多数具有明显的临床表现如语言交流艰难、社会交往障碍、重复刻板行为等，发病率达到 3 ～ 16 /万，我国自闭症患儿达到了50 万左右［13］。儿童自闭症病因尚未明确，是一个慢性发展的病程，多数预后效果较差，对儿童的身心发育造成了严重的影响。我国传统中医理论认为自闭症的病因病机为肝失条达，升发不利; 心窍不通，神失所养; 先天不足，肾精亏虚。同时自闭症的发病与脑损伤、遗传等脑疾病也有一定的相关性。其病位在脑，同心、肝、肾三脏器有密切关系［14］。现代医学认为自闭症与患儿的心理、遗传、围产期危险因素、免疫等因素相关。目前，在全球范围内自闭症的研究机构已经从医院、专门的康复机构扩展到了学校范围内，研究的范围涉及自闭症的定义、诊断、病因、患病率、医疗、康复、教育等多方面［15］，但是对于自闭症的治疗尚未发现有效的药物，提高患儿整体功能状况仍然存在局限性。根据整体观念及辨证论治的特点，中医传统疗法治疗具有更加突出的优势及潜力，其中针灸作为一种非药物治疗手段，针对不同患者个体辨证施治，具有操作简单、治疗价格低廉的优势，同时配合推拿手法具有广阔的发展前景。中医五行音乐治疗以五音调式为基础，结合五行对人体体格的分类，根据五脏的生理节律及特性分别施乐，以达到促进人体脏腑功能和气血津液的正常协调。

表 3 两组患者治疗前后 Gesell 发育量表评分比较( 分，x ± s)

组 别 例数社会适应 DQ治疗前 治疗后语言 DQ治疗前 治疗后个人社交 DQ治疗前 治疗后

对照组 49 40． 26 ± 8． 41 41． 21 ± 9． 02 31． 24 ± 8． 14 34． 02 ± 9． 20 28． 14 ± 6． 24 30． 18 ± 4． 87

治疗组 49 40． 58 ± 8． 64 46． 10 ± 9． 24 32． 00 ± 8． 23 37． 59 ± 9． 05 28． 37 ± 6． 35 33． 25 ± 5． 03

t 值 0． 548 － 4． 297 0． 647 － 3． 541 0． 521 － 5． 483

P ＞ 0． 05 ＜ 0． 05 ＞ 0． 05 ＜ 0． 05 ＞ 0． 05 ＜ 0． 05

中医五行音乐治疗扎根于深厚的中医文化，诸如“阴阳学说”“五行理论”以及中医的“脏腑”“经络学说”都是五行音乐治疗的基础。“人含五常而生，声有五音”［16］。中医五行音乐用于儿童自闭症治疗中可以促进脑部发育、促进其注意力、记忆力、想象力及抽象思维能力、语言能力的发展，运用音乐治疗干预，更加能增强患儿的学习与社会活动的参与能力，成为康复训练与治疗的突破口，通过组织各种音乐相关的活动，为自闭症患儿提供一个可以用音乐及语言交流来表达自己内心的机会，增加其自信心。国外相关研究学者对自闭症儿童进行音乐治疗的效果证实中医五行音乐疗法对自闭症儿童的治疗与教育具有临床价值［17］。本研究将针灸推拿配合中医五行音乐疗法应用于自闭症患儿中，收到了较好的临床治疗效果。与对照组比较，治疗组患者的临床治疗效果更加明显。由表 2 的评分结果可知，治疗组在 CAＲS、ABC量表的评分与治疗前比较均明显下降，表明针灸推拿配合中医五行音乐对自闭症患儿有明显的改善作用; 自闭症儿童智力障碍、语言障碍问题是患儿发展及教育研究的重要部分，文献表明［18］，有 50%左右自闭症儿童终生有失语症状，因此，语言功能的改善是自闭症儿童症状改善的一项重要指标。由表 3 的结果可知，治疗组治疗前后的社会适应DQ、语言 DQ、个人社交 DQ 值比较差异有统计学意义( P ＜ 0． 05) ，提示在治疗结束后，治疗组患儿 3 项评分均较治疗前升高，表明在提高自闭症患儿智力、语言、个人社交方面有显著的改善作用。表 2、表 3 中各项评分值与相应对照组各项评分比较差异均有统计学意义( P ＜ 0． 05) ，表明针灸推拿配合中医五行在治疗自闭症患儿方面具有更加明显的优势。

综合上述，针灸推拿配合中医五行音乐疗法可以明显改善患儿病情，提高患儿的智商水平，提高患儿的社会适应能力，长期配合治疗会进一步改善自闭症患儿的生存质量。

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