在美国,对自闭症患者和家长最至关重要的东西是一部叫做IDEA

文章来源：【公众号】椰菜耶；ID号：BSJ_China

“加拿大真的是Aba的重灾区，主要原因就是这个国家的干预资金来自于医保。而自闭症的问题在成年之前，就应该是个教育问题！长大后当然就是变成了如何在社会上生存的问题。

相反在美国，虽然ABA也很猖狂，但由于干预是在教育系统里面，由教育局掏钱，所以从来没有偏离得太远，不过当然问题也很多。

希望国内不要走到医保这条路，这就必然会变成“治疗”谋利的狂欢。但现在开来，真的有这个趋势，很多医院，不管是公立还是莆田系，都在做康复，因为可以给自闭症孩子办住院，办大病，做干预，拿医保的钱。感觉越来越看不到希望。”

以上是昨天一位资深闭圈专业人士发出的感概。椰菜君借花献佛，借酒撒疯，大胆做一点儿解释，谬误之处还请大家指正。

在美帝，对自闭症患者和家长最至关重要的东西是一部叫做IDEA的法案。该法案由国会创立于1975年，当时叫做《EducationforAllHandicappedChildrenAct》（《所有残障儿童教育法》）；1990年修订为《TheIndividualswithDisabilitiesEducationAct》（《残障人士教育法》）通常简称为IDEA；该法案在2004年再次修正为《TheIndividualswithDisabilitiesEducationImprovementAct》（《残障人士教育促进法》），不过人们仍旧习惯称之为IDEA。

IDEA的总体目标是按宪法第十四修正案的要求为残障儿童提供与非残疾学生相同的教育机会。IDEA的核心之一，也许是最核心部分，是“FreeandAppropriatePublicEducation”，免费和适当的公共教育，简称为FAPE。

FAPE的含义，是在美帝所有残障儿童，不论是美帝公民还是非公民还是非法移民，只要是残障儿童（未成年人），都享有公共费用提供的免费个性化教育和相关服务。

“免费”好理解，是个客观标准：普通儿童的家长可以把穿好衣服的娃儿往公立学校的校车上一送就阳光灿烂万事大吉，残障儿童的家长也完全可以这么做。“适当”就麻烦。什么算“适当”？

比如说，校方觉得小学生会个四则运算就可以了，但虎爸鹰妈却认为小学必须上微积分，初中得上量子力学，至于编程那应该放学前班。哪个算“适当”？

对于普通孩子，找到一个“适当”不难，因为已经有多年的经验可循，绝大多数家长也知道孩子几斤几两，不会疯狂到要小学就开设微积分课程。但对于自闭症患者和家长来说，找到“适当”就难了。

哪种教育方式——干预——可以让我家的自闭症孩子在学业上赶上同学们？是TEAACH？是ABA？还是语言言语治疗？还是别的某种新方法？还是必须多管齐下？

谁知道？谁能判断？家长？学校？还是推广这些干预的人？

假如这些干预价格不贵，就像多请个英语老师那样，那当然就不会存在什么问题。问题是，这些干预都价格不菲，而学校的预算有限。一个学校有几个自闭症患者，学校可能还能承受，再多几个，有十几个，有几十个，学校就要翻白眼蹬腿了。

所以就出现家长声称某干预方法有效，学校应该遵守IDEA的要求给自己的孩子提供这种干预的免费服务，而学校坚称目前提供的服务已经足够“适当”，不需要什么额外的东西的场面。经常是一番吵吵闹闹之后，大家对薄公堂，不乏一路告到最高法院的案例。

好在美帝向来重视儿童教育，腰包里面也还有些钱，大不了联邦政府多投点资，地方政府多收点税；一番折腾之后，目前各地的公立学校都会依据本地情况尽力而为，为自闭症儿童提供免费和适当的公共教育。

那要是家长还觉得不够“适当”怎么办呢？比如说家长笃信一周40小时的高强度ABA干预能改变孩子的命运，但学校请不起这样的ABA正牌师傅，搞狠了只怕惹火其他家长。。。那除了搬家转学之外，还可以考虑用医疗保险的。

是的。。。医疗保险。

你看，在学校寻求“适当”的教育之时，这些干预方法就是一副教育的面孔；等医疗保险要介入了，它们毫不羞射又和医学搭上勾了！难道医疗保险不该是和医生打交道的嚒？

无论如何，在家长还有利益集团的游说下，从2010年左右到现在，美帝各州都通过了立法，要求在本州开业的医保公司必须覆盖儿童的自闭症干预。。。这可是好消息！医保公司那可是大财主，有些地方的ABA师傅数量忽地一声就上去了。

那么家长们会不会也嗖地一声从公立学校转移到医保公司那里去搞干预呢？好像也不是。

谁的羊毛被薅都不会高兴。学校大不了要求增加拨款来弥补窟窿，医保公司可就没那好说话了。医保公司能做的，就是各种各样的招数来“赖、拖、逃”。

比如，家长所在单位的投保人数必须达到一定规模；比如，干预提供者必须符合一系列资质；比如，家长必须分担一部分费用；比如，每年干预费用封顶；比如，有年龄限制；比如，认为某些干预缺乏循证证据因而不予纳入。。。当然还有杀手锏：咱是医保公司啊，咱只管医学疾病啊，咱觉得你娃儿在医学上没有必要接受干预，您自费吧。。。

与其和医保公司纠缠不清，不如薅公立学校的羊毛来得简单实在。这就是为什么那位资深闭圈专业人士特别指出在美帝，“干预是在教育系统里面”进行的根本原因。

美帝这套制度好还是不好，仁者见仁、智者见智。椰菜君觉得，有这嚒几条好处是显然的：

１）保障了自闭症儿童的受教育权利，不会出现进普校难，进特校更难的情况，也不会出现进了普校被晾一边，甚至被其他家长联名劝退的尴尬场景。

２）家长不用卖房子卖地卖血交干预费用，全国人民每人贡献几根羊毛给干预师傅就好了，避免薅光家长这一只羊的羊毛。

３）公立学校，尤其是商业医保公司，可充作介于家长和干预提供者之间的第三方，起着某种监督制约作用，避免干预出现强势卖方市场的局面。加拿大那种公费医保，谁心疼钱啊。。。

４）自闭症儿童在学龄到21岁成年之间，每天有处可去，家长可得浮生半日闲，可上班，可叹茶，可摸鱼，可养二胎三胎。

至于21岁之后怎么办，要不要继续干预、终身干预，相信家长们自有明断。

本文不构成任何医疗建议，只提供观点。