自闭症儿童，家长要如何对待？如何进行治疗？

　　据调查显示，在我国自闭症患儿数量已经超过1000万，其中0-14岁儿童患者超过200万，且有九成的患者因未得到及时有效的治疗导致病情加重，甚至孤独一生。

　　随着自闭症知识的普及，越来越多的人开始尝试主动去了解自闭症儿童，并希望能够尽自己所能去帮助他们，但由于专业知识的缺失，很多时候，好心也会办错事。那么，在日常生活中，作为普通人，当我们遇到自闭症儿童时，我们应该如何去对待他们呢？

　　一、自闭症家庭中父母的常见情绪及对孩子的影响

　　被诊断自闭症儿童的家庭，无疑承担着非常多的压力与痛苦。一些自闭症家庭的父母会感到内疚，有些感到愤怒，而大部分父母都会产生的情绪是焦虑。父母会担心孩子的安全，对孩子的未来充满忧虑。

　　家庭治疗理论中，一个家庭的心理行为问题是整个家庭系统动力失调的结果。调整家庭成员的认知和行为，以及互动情况，可能对缓解该成员的问题有帮助。

　　研究发现，自闭症儿童的焦虑水平高于正常发展的儿童，而焦虑水平可能影响儿童刻板行为的表现频率。就孩子自身情绪状态对自闭症孩子的父母进行的访谈，数据显示，当儿童自身情绪状态放松时，症状相对不那么明显。家长表现出消极情绪时，儿童的症状表现相对较多。

　　二、家长如何对待自闭症的孩子？

　　1、接受事实，调整心态

　　作为家长，面对事实，调整心态是一切的基础。自闭症确实是一个悲伤的话题，但它已经发生了，所有的负面情绪都是有害无益的，冷静面对才是唯一的救赎。不要去设想孩子的将来，因为太遥远，因为不确定的因素太多。想多了，只能增添焦虑，做好每一天的计划并落实就可以了。

　　2、早诊断，早干预

　　孩子确诊之后，家长需要先在医院或专业的康复机构给孩子做评估，根据评估结果制定个性化康复计划，与老师主动沟通孩子的康复进程，积极配合老师进行科学干预。

　　3、正视孩子的现状，正确引导

　　尽管自闭症孩子在语言、行为、智力、理解等方面存在与常人不同之处，但他们也是可爱的生命，并非一无是处。作为家长，要正视孩子的现状，多一份耐心与细心，去观察孩子的点滴，其实他们身上存在很多闪光点。他们的生活纯粹、真诚、毫无遮掩，远没有外面世界的纷繁复杂。而且他们常对某件实物产生独特的兴趣爱好。比如唱歌绘画，弹琴，其至要比普通人更加优秀。

　　4、寻求专业机构的帮助

　　我们在最开始的时候都不具备相关知识和技术，无法帮助到孩子，而时间又是如此宝贵，因此在条件允许的情况下，我建议带孩子去专业的康复机构训练，毕竟对于自闭症的孩子，如果没有专业的技术，无论花费多少时间去陪伴都是无效的。但是现在机构鱼龙混杂，，如何选择是一个难题，建议多咨询医生。

　　5、不断学习

　　家长永远是孩子康复的最佳帮手，要努力学习自闭症相关知识，系统学习和建构理论知识，同时反复实践。对于很多家长来说，他们愿意花钱送孩子去机构，花很多时间陪孩子，但是不愿意学习，这绝对是一个不正确的想法。永远记住，我们才是孩子最可靠的训练师，科学理论是最有效的武器。

　　6、正确看待孩子

　　自闭症的孩子首先是孩子，普通孩子有自己的成长经历和特点，也有成长过程中的问题，不要把孩子的所有问题都归咎于自闭症。因此，我们也需要了解普通孩子在成长的各个阶段的生理心理特点和问题。不应该仅仅因为孩子患有自闭症就给予他们过度的同情和关心，正是因为他们自闭，所以要更加坚定地锻炼和磨练他们，尤其是在自理能力和行为的标准上，这是他们未来回归学校和社会最关键的因素。

　　7、避免过度的行为训练父母在孩子训练中，一方面要关注孩子的进步，另一方面要关注孩子的情绪。过多的训练和过难的项目，可能让孩子体验到挫败感，这时孩子的进步自然很慢。一些方法可以适当降低孩子的负面情绪，例如：让孩子自己选择训练项目、降低项目难度等。

　　8、避免不良家庭氛围对孩子的影响

　　父母关系不好，家庭常有争执，或家庭出现一些适应性问题，对于自闭症孩子来说都是不安全的刺激。在这样的环境中，孩子更容易躲进自己的世界中，拒绝与他人互动。

　　三、儿童自闭症的康复治疗

　　儿童孤独症（childhoodautism）作为一种儿童精神疾病严重影响患儿的社会功能，给患儿家庭和社会带来沉重负担。2006年第二次全国残疾人抽样调查残疾标准中将儿童孤独症纳入精神残疾范畴。为及时发现、规范诊断儿童孤独症，为其治疗和康复赢得时间，卫生部委托中华医学会制定了《儿童孤独症诊疗康复指南》，并在全国征求了部分医学专家的意见，以使医务人员掌握科学、规范的诊断方法和康复治疗原则，并能指导相关康复机构、学校和家庭对患儿进行正确干预，改善患儿预后，促进患儿康复。

　　儿童孤独症的治疗以教育干预为主，药物治疗为辅。因儿童孤独症患儿存在多方面的发育障碍及情绪行为异常，应当根据患儿的具体情况，采用教育干预、行为矫正、药物治疗等相结合的综合干预措施。

　　（一）教育干预。

　　教育干预的目的在于改善核心症状，同时促进智力发展，培养生活自理和独立生活能力，减轻残疾程度，改善生活质量，力争使部分患儿在成年后具有独立学习、工作和生活的能力。1、干预原则。（1）早期长程。应当早期诊断、早期干预、长期治疗，强调每日干预。对于可疑的患儿也应当及时进行教育干预。（2）科学系统。应当使用明确有效的方法对患儿进行系统的教育干预，既包括针对孤独症核心症状的干预训练，也包括促进患儿身体发育、防治疾病、减少滋扰行为、提高智能、促进生活自理能力和社会适应能力等方面的训练。（3）个体训练。针对儿童孤独症患儿在症状、智力、行为等方面的问题，在评估的基础上开展有计划的个体训练。对于重度儿童孤独症患儿，早期训练时的师生比例应当为1：1。小组训练时也应当根据患儿发育水平和行为特征进行分组。（4）家庭参与。应当给予患儿家庭全方位的支持和教育，提高家庭参与程度，帮助家庭评估教育干预的适当性和可行性，并指导家庭选择科学的训练方法。家庭经济状况、父母心态、环境和社会支持均会影响患儿的预后。父母要接受事实，妥善处理患儿教育干预与生活、工作的关系。

　　2、干预方法。（1）行为分析疗法(ABA）。原理与目的：ABA采用行为主义原理，以正性强化、负性强化、区分强化、消退、分化训练、泛化训练、惩罚等技术为主，矫正孤独症患儿的各类异常行为，同时促进患儿各项能力的发展。经典ABA的核心是行为回合训练法（DTT），其特点是具体和实用，主要步骤包括训练者发出指令、患儿反应、训练者对反应作出应答和停顿，目前仍在使用。现代ABA在经典ABA的基础上融合其他技术，更强调情感与人际发展，根据不同的目标采取不同的步骤和方法。用于促进儿童孤独症患儿能力发展、帮助患儿学习新技能时主要采取以下步骤：①对患儿行为和能力进行评估，对目标行为进行分析。②分解任务并逐步强化训练，在一定的时间内只进行某项分解任务的训练。③患儿每完成一个分解任务都必须给予奖励(正性强化），奖励物主要是食品、玩具和口头、身体姿势的表扬，奖励随着患儿的进步逐渐隐退。④运用提示和渐隐技术，根据患儿的能力给予不同程度的提示或帮助，随着患儿对所学内容的熟练再逐渐减少提示和帮助。⑤两个任务训练间需要短暂的休息。

　　（2）孤独症以及相关障碍患儿治疗教育课程(TEACCH）。原理与目的：儿童孤独症患儿虽然存在广泛的发育障碍，但在视觉方面存在一定优势。应当充分利用患儿的视觉优势安排教育环境和训练程序，增进患儿对环境、教育和训练内容的理解、服从，以全面改善患儿在语言、交流、感知觉及运动等方面存在的缺陷。步骤：①根据不同训练内容安排训练场地，要强调视觉提示，即训练场所的特别布置，玩具及其他物品的特别摆放。②建立训练程序表，注重训练的程序化。③确定训练内容，包括儿童模仿、粗细运动、知觉、认知、手眼协调、语言理解和表达、生活自理、社交以及情绪情感等。④在教学方法上要求充分运用语言、身体姿势、提示、标签、图表、文字等各种方法增进患儿对训练内容的理解和掌握。同时运用行为强化原理和其他行为矫正技术帮助患儿克服异常行为，增加良好行为。该课程适合在医院、康复训练机构开展，也适合在家庭中进行。

　　（3）人际关系发展干预(RDI）。RDI是人际关系训练的代表。其他方法还有地板时光、图片交换交流系统、共同注意训练等。原理：目前认为共同注意缺陷和心理理论缺陷是儿童孤独症的核心缺陷。共同注意缺陷是指患儿自婴儿时期开始不能如正常婴儿一样形成与养育者同时注意某事物的能力。心理理论缺陷主要指患儿缺乏对他人心理的推测能力，表现为缺乏目光接触、不能形成共同注意、不能分辨别人的面部表情等，因此患儿无社会参照能力，不能和他人分享感觉和经验，无法与亲人建立感情和友谊。RDI通过人际关系训练，改善患儿的共同注意能力，加深患儿对他人心理的理解，提高患儿的人际交往能力。步骤：①评估确定患儿人际关系发展水平。②根据评估结果，依照正常儿童人际关系发展的规律和次序，依次逐渐开展目光注视-社会参照-互动-协调-情感经验分享-享受友情等能力训练。③开展循序渐进的、多样化的训练游戏活动项目。活动多由父母或训练老师主导，内容包括各种互动游戏，例如目光对视、表情辨别、捉迷藏、“两人三腿”、抛接球等。要求训练者在训练中表情丰富夸张但不失真实，语调抑扬顿挫。

　　（4）其他干预方法。地板时光训练也将人际关系和社会交往作为训练的主要内容，与RDI不同的是，地板时光训练是以患儿的活动和兴趣决定训练的内容。训练中，训练者在配合患儿活动的同时，不断制造变化、惊喜和困难，引导患儿在自由愉快的时光中提高解决问题的能力和社会交往能力。训练活动分布在日常生活的各个时段。应当充分考虑时间、经济等因素，慎重选择感觉统合治疗、听觉统合治疗等辅助治疗方法。

　　（二）药物治疗。目前尚缺乏针对儿童孤独症核心症状的药物，药物治疗为辅助性的对症治疗措施。1、基本原则。（1）权衡发育原则：0～6岁患儿以康复训练为主，不推荐使用药物。若行为问题突出且其他干预措施无效时，可以在严格把握适应证或目标症状的前提下谨慎使用药物。6岁以上患儿可根据目标症状，或者合并症影响患儿生活或康复训练的程度适当选择药物。（2）平衡药物副反应与疗效的原则：药物治疗对于儿童孤独症只是对症、暂时、辅助的措施，因此是否选择药物治疗应当在充分考量副作用的基础上慎重决定。（3）知情同意原则：儿童孤独症患儿使用药物前必须向其监护人说明可能的效果和风险，在充分知情并签署知情同意书的前提下使用药物。（4）单一、对症用药原则：作为辅助措施，仅当某些症状突出（如严重的刻板重复、攻击、自伤、破坏等行为，严重的情绪问题，严重的睡眠问题以及极端多动等）时，才考虑使用药物治疗。应当根据药物的类别、适应证、安全性与疗效等因素选择药物，尽可能单一用药。（5）逐渐增加剂量原则：根据儿童孤独症患儿的年龄、体重、身体健康状况等个体差异决定起始剂量，视临床效果和副反应情况逐日或逐周递增剂量，直到控制目标症状。药物剂量不得超过药物说明书推荐的剂量。

　　2、各类药物的主要副反应。（1）抗精神病药。主要包括震颤、手抖、肌肉强直等锥体外系副反应，以及体重增加、催乳素升高等神经内分泌副反应，对部分患儿有镇静作用。偶见口干、恶心、呕吐等胃肠道反应。（2）抗抑郁药。包括肠胃道不适、厌食、恶心、腹泻、头痛、焦虑、神经质、失眠、倦怠、流汗、颤抖、目眩或头重脚轻。肝肾功能不良者慎用或禁用。（3）多动、注意缺陷治疗药物。包括上腹部不适、恶心、乏力、心慌及血压升高等。3、中医药治疗。近年来有运用针灸、汤剂等中医方法治疗儿童孤独症的个案报告，但治疗效果有待验证。

　　四、面对自闭症的孩子，父母可以做些什么？

　　1、多抽出时间高质量陪孩子。可能有人会说，孩子在家里整天都有人陪着，不是爸爸妈妈，就是爷爷奶奶，身边从来不缺人。是的，孩子身边是有人，但大人是陪着孩子一起玩游戏、做手工，还是自己低头玩手机或者做别的事情？电视开着或者把iPad塞给孩子，让孩子独自一玩就是半天，不然就是怕孩子出去磕着、冻着，基本都关在家里，没有玩耍的同伴。这样的陪伴，只会使孩子对物更加着迷，而不是更亲近身边的人。

　　2、陪孩子，如果孩子喜欢动，就陪着他一起尽情动；如果孩子安静待着不爱理人，就想方设法吸引孩子看到和关注到身边的人。让孩子觉得比起手上抱着的玩具，还是和人一起玩更有趣。孩子在玩耍时的开心、满足或者沮丧、害怕都愿意跟人分享，需要请求帮助时能想到找大人，这样才是正确陪伴所应达到的效果。

　　3、跟孩子在一起时，家长使用语言要记住“加1原则”，即：家长对孩子说的话比孩子现有语言能力多一个词语。如，孩子还没有发展出语言的时候，家长对孩子说话只用单个词语；孩子能说三个词语的短句时，家长就可以用四个词语的句子跟孩子说话。“加1原则”既保证了家长不会说得太复杂造成孩子听不懂，又给予孩子足够的语言刺激，诱发孩子语言的发展。

　　4、发展孩子的模仿能力，模仿动作、声音、表情、活动等。模仿是一切学习的根基，根基打好，其他能力才可能发展。孩子一开始可能不愿意模仿大人，这时大人可以试着模仿孩子，等孩子关注到大人了，再反过来引导孩子模仿大人。

　　5、生活游戏化。大量研究已经证实，孩子在成长过程中，大部分能力都是在游戏中习得的。比起普通儿童，因为孤独症幼儿缺乏对人的关注与兴趣，就更应该给他们创造大量的游戏时间。开始时，可以通过感知觉社交游戏引发孩子对外界视听触味觉以及成人的关注。例如简单的你追我跑、挠痒痒都属于这一类游戏。随着孩子能力提升，可以玩更高级的功能性游戏、假想性游戏以及角色扮演游戏，在游戏中让孩子学会社会交往、人际互动、规则变化等。

　　6、给孩子足够的生活体验，将孩子在家的生活尽量还给孩子。想吃高处的零食，自己想办法够到；门被关上了，自己想办法打开；东西被小朋友拿走了，自己想办法要回来；山路高高低低走不稳，自己学着稳住不摔倒……这些都是最真实的体验，生活中要让孩子多多体验，当孩子需要协助的时候再帮他一把。有些家长会因为孩子患上孤独症，就越发地保护孩子，这样反而让孩子离生活更远，更加与社会隔离。