孤独症发展简史：世界第一例孤独症儿童现在怎么样了？

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孤独症发展简史

孤独症的开始1943：

孤独症首次被纳入DSM-III是在1980年，并在随后的每一次手册中得以保留。说到孤独症就离不开LeoKanner（肯纳）（1943），自他对婴儿孤独症的经典描述以来，至今已经有80多年，而当初官方对这一病症的认可花了将近40年的时间。尽管如此，孤独症的定义在随着时间的推移，交替出现了更广泛和更狭窄的条件标准。

LeoKanner是从1943年开始他的孤独症里程碑。他通过观察11名儿童，并在1943年发表了他的报告。Kanner将这些儿童首次命名为“早发性婴儿孤独症”（earlyinfantileautism）患者，并描述他们的特征如下：①严重缺乏与他人的情感接触。②对变化的抵制/对同一性的坚持，其中包括一些不寻常的刻板动作，如身体摇晃和拍手。③无语言或语言显著异常。④高水平的视觉——空间技巧或机械记忆能力与其它方面学习困难形成对比。⑤聪明、机敏且具有吸引力的外貌表现。

Kanner当时的报告是非常清晰的，但Kenner的报告也包含了一些错误线索，其中包括“孤独症”这一词的使用。“孤独症”会使人立即联想到以自我为中心的思维障碍，是精神分裂症的特征之一。有些人将Kanner的发现理解为暗示自闭症可能是该病症的最早形式（后来被证明是不正确的）。

20世纪40-60年代：

一些研究者按照Kanner标准进行研究

更具Kanner的描述和标准，专家、学者们陆续发现了很多孤独症的亚群，如“儿童精神分裂症”、“不典型儿童”、“不典型孤独症”、“Asperger综合征”等等。这在一定程度上弥补了Kanner关于“早发性婴儿孤独症”描述，丰富了学术界对童年孤独症临床表现的认识，并为后来DSM-Ⅲ里的亚分类奠定了基础。

在病因诊断方面，因受到当时盛行的精神分析理论的影响，包括Kanner在内，大多数人认为：孤独症是一种情感性的而非躯体性障碍，且归根于妈妈缺乏热情，长期的机械回应孩子的物质需求所造成的。这些妈妈们被BrunoBettelheim称为“冰箱妈妈”。这一描述在当时颇具代表性和影响力。其后果是灾难性的，它增加了父母们的焦虑，破坏了他们对帮助孤独症孩子的任何信心。

20世纪60-70年代：

孤独症病因诊断方面出现了新的观点

MichaelRutter的研究表明：孤独症的行为是从出生到童年早期的发育障碍所致。以及孤独症是一种躯体性的、与父母抚育方式无任何关联的发育障碍。

Rimland首开纪录，进行了关于孤独症生物学病因的研究。证明“冰箱妈妈”这一说没有任何可信的支持证据，且自闭症是由生物医学原因造成的，需要生物医学治疗。但是新的研究发现和成果并未受到应有的重视。国际疾病分类（ICD）与美国精神障碍的诊断统计手册（DSM）仍然只是把儿童孤独症作为“精神分裂症儿童型”的一种表现形式。

Lotter的孤独症的诊断标准强调了社会交互作用、言语与交流、重复性活动三个方面作为基本的标准之外，纠正了Kanner标准中的“特殊技能与吸引人的外貌”两项。他还将孤独症起病年龄拓宽至七到八岁。

20世纪70-80年代：

对孤独症的注意和研究开始走向繁荣

IsraelKolvin的研究成果明确了孤独症与精神分裂症的区别，将孤独症从精神分裂症的框框里解脱出来。

各种孤独症独症研究小组开始深入研究，但分别用了各自的诊断标准，且在内容上都高度集中于孤独症的社会和语言缺陷。如Rutter（1978）强调了诊断孤独症的关键性的特征，其中包括社会关系的缺陷、语言发展的缺陷，以及坚持同一、抵制变化的表现。

20世纪80年代：

对孤独症的研究进入全面开花的时代

为适应临床交流和研究的目的，国际疾病分类（ICD）与美国精神障碍的诊断统计手册(DSM)，相继更换版本、增删内容，从而具有广泛的实用性与可比性。而孤独症的诊断分类也相应达到了空前的统一性。

DSM-Ⅲ（1980）：建立了孤独症独立的诊断标准，并将孤独症描述为“广泛性发育障碍”（PDD），跟精神分裂症相区别。在PDD分类上，孤独症的划分为三类，即婴儿孤独症、儿童起病的广泛发育障碍，不典型广泛发育障碍。DSM-III还定义了自闭症的三条基本特征：对人缺乏兴趣、严重的沟通障碍和对环境的奇特反应。这些特征在出生后的30个月之内便能发展出来。

DSM-Ⅲ-R（1987）：而神经发育迟缓、PDD、以及特殊发育障碍被合并在了一个新的分类系统之下“发育障碍”。孤独症正式叫做“孤独障碍”（还是列在PDD之下），分为三类核心缺陷：①社会交互作用质的缺陷②语言与非语言的交流及想象③显著局限化、重复性的活动和兴趣。诊断标准扩充到16条，需要符合其中任意8条才可以确诊。如果儿童有相似的表现，但不满足诊断标准可被诊断为“待分类的广泛性发育障碍”（PDD-NOS）里。DSM-Ⅲ-R对孤独症诊断的详尽描述是孤独症历史发展中一个重要的里程碑。

DSM-Ⅳ（1994）：保留了对孤独症的描述，但在具体项目和总的诊断标准上作了修订，其中包括重新强调孤独症的起病年龄和临床应用的分类。

在PDD分类上，DSM-Ⅲ-R摒弃了内容过杂的做法，并且对每一亚分类的描述更为详尽，且一一提供了操作性诊断标准和提高了临床实用性。但DSM-Ⅳ不倾向于在孤独障碍中进一步分类为典型与不典型的做法，增加了阿斯伯格症、雷特综合征和儿童崩解症。

21世纪10-20年代：

DSM-5（2013）：孤独症的标准主要修订如下：

①“广泛性发展障碍”PDD改变为“孤独症谱系障碍”ASD。

②孤独症中不再出现阿斯伯格症、待分类的广泛性发育障碍和儿童期崩解障碍，他们统一诊断为孤独症谱系障碍。

③删除了Rett综合征和儿童瓦解性精神障碍的诊断。

④核心诊断症状的改变：由DSM-4中的社交、言语、刻板行为变成了社交、刻板行为，因为原来3个维度的两组症状：语言交流障碍和社会交往障碍事实上不可分割，所以将二者认定为一组症状更为精确。且DSM-5要求孤独症（自闭症）谱系障碍的诊断必须同时拥有这两种核心症状。

⑤DSM-5中语言发育迟缓不再是诊断标准的要求，该病代表性的语言问题分别放置在A1、A2及B1、B2和B3中。

⑥DSM-5要求“社会交流障碍”的表现符合3项，“狭隘刻板的兴趣行为’’表现要符合2项方可诊断。

⑦DSM-5在强调童年早期发病的同时，还指出该病可能随着年龄的增长临床表现会有所变化。以上这些变化增加了新标准的可靠性。

DSM-5-TR（2022）：并没有对孤独症的定义进行重大修改，但将DSM-5措辞不够明确的问题进行了修改，并澄清了模糊化的概念。

世界第一例自闭症儿童的近况

2012年，有两个美国记者根据肯纳医生1943年发表的第一篇关于自闭症的学术论文，找到了世上第一个被诊断为自闭症的儿童DonaldTriplett。DonaldTriplett已经77岁了，住在美国密西西比州的一个小镇上，过着悠闲舒适的晚年生活。

Donald是肯纳医生见到的第一个自闭症案例。Donald的父母当时是他们所住的小镇上最富有并且受教育程度最高的人。他的母亲上过大学，那时候女性上大学还是很罕见的。他的父亲是个律师。Donald是老大，下面有一个正常的弟弟。Donald从小对母亲没有依恋，对人没有兴趣，喜欢转东西，迷恋数字、音符、字母、和美国历届总统的画像。他对叫名字没有反应，不喜欢变化，不喜欢被人打搅，完全生活在自己的世界里，被人打搅了就会大哭大闹。

在他三岁时，当地的儿科医生建议送他去收养儿童的机构。Donald在那里呆了两年，5岁时他的父母坚持把他接回了家，决心为他诊断和治疗。他们带他去见了肯纳医生。肯纳医生观察了Donald两个星期就让他们回家了，没有给诊断，因为他想不出来一个确切的诊断。后来他才意识到，这是他见到的第一个在精神病学上还没有定义的病例。从那以后的几年间，肯纳医生又见过Donald几次，还是没有给诊断。同时他又见过几个类似的孩子，都有和Donald相似的表现。1943年，肯纳医生发表了一篇论文，里面举了11个孩子的病例，Donald是第一个。肯纳医生决定将这些病例称为”Autism”，就是我们说的“自闭症”。

Donald现在住在他父母原来的房子里，会开车，会打高尔夫球，每天生活很规律。他不会一来一往地和人聊天，但是他每天早上都会和一帮老人一起喝咖啡。小镇的人们都认识他，接受他的怪异，不在意他的不同，而且都很照顾他，保护他，把他当成他们当中的一员。他打高尔夫球一般都是独自打，偶尔和别人合打，但很少和人说话。现在的Donald有着健康的身体，能独立生活，靠着父母为他攒的钱，不愁吃穿，行动自由。当初谁能想到自闭症历史上第一个被诊断的儿童能够有这样好的晚年生活呢？