自闭症儿童主动性语言提升个案

一、    个案基本情况

（一）    基本信息

奇奇，男，10岁，自闭症，并伴有智力障碍。

认知能力方面，奇奇能认读100以内的数字并能进行简单的点数，10以内加减算术题能完成，但属于死记硬背，并不理解加减法的含义；能认读常用简单汉字百余个但不理解字词的含义，能进行字词句子的抄写，但写字没有正确的笔顺笔画，只是照着样子“画”字。

语言方面，奇奇能理解“起立”、“请坐”、“敬礼”等动作词语，能听到相应词语后完成相应的动作，但理解较长的句子有困难。主动语言仅限于“关机”、“吃饭”、“喝水”等简单的词语，不能使用较长的句子。

奇奇喜欢节奏较快，力度较强的军旅歌曲，能自己操作电脑进行播放，但对于其他歌曲、音乐以及广播中的人声都比较敏感。当听到不喜欢的音乐时，会试图逃离，当无法逃离有音乐的环境时会试图通过抢夺鼠标操纵电脑或关掉播放器电源等方式停止音乐,或采取双手捂住耳朵并伴随持续时间较长的大叫等方式进行逃避。

在吃东西方面，对于喜欢的食物如面包、饼干、薯片等如果没有外界的控制会一直吃下去，即使食物被他人拿开，他也会在各处进行寻找，并且会趁他人不注意时偷拿食物。不能尝试新鲜的事物，对于之前没尝过的食物以及所有外观为红色的食物则坚决不吃，还会用抓人、大叫等方式反抗，也不能用语言进行表达。

（二）    急需解决的问题及近期目标

通过上面的现状分析发现，奇奇不能用恰当地语言表达自己的需求，也不会恰当地表示拒绝，大叫、发脾气等表达方式不利于儿童的身心发展和进步。因此现阶段对奇奇进行康复干预的主要目标为运用恰当的语言表达自己的需求，减少大叫、发脾气等现象的发生。

二、    训练实施策略

因为儿童注意力水平低下，只对自己感兴趣的内容有持续的注意，因此在一对一训练中通过反复单一形式的“教说话”的方式几乎达不到预期的效果。再结合儿童现阶段的情况分析，最终决定利用创设情境，通过儿童喜欢的食物、活动的吸引以及对敏感事物的厌恶刺激在玩玩闹闹中来诱导儿童逐渐发现语言表达的意义，愿意用语言进行表达，从而提高儿童的语言表达能力。

活动一：抢面包。

儿童正在吃面包，我们会突然把面包从儿童手中抢过来，儿童看着好吃的面包突然被抢走，开始变得愤怒、无奈，眼神中流露出茫然“这到底是怎么回事，为什么我的面包被抢走了？”同时又有点不知所措的样子，在干预的起始阶段，儿童只是伸手做出“想要”的动作，嘴里念叨着“面包，面包”，而我们并不急于满足他，而是进行语言的提示。
训练师：“面包真好吃啊，你想吃吗？”
儿童：“想吃面包！”
训练师：“谁想吃面包啊？”
儿童对于这个问题起初并不知道怎么办，只是重复着：“想吃面包!”这时就会有一个辅助者在儿童耳边进行指导：“我想吃面包!”等儿童重复了这个简单的句子后才能得到奖励。而如果儿童不使用辅助者提示的句子，训练师就会将面包分给周围的同学，让他干着急就是吃不到。
渐渐地，儿童能用“我想吃面包”进行表达了，而我们就再加大难度，如提问：“你是谁?”儿童会回答：“我是奇奇。”再问：“谁想吃面包?”儿童会回答：“奇奇想吃面包!”经过一段时间的努力，现在儿童能用“训练师，我想吃面包!”这样一个简单的句子进行表达需求了，而且还泛化到能表达自己想玩什么、自己想去哪儿等，主动需求的表达有了很大的进步。

活动二：我“想”听歌。

儿童除了节奏感强的部分军旅歌曲外，对其他音乐和广播中的声音都比较厌恶，而我们就利用儿童的这个特点对儿童进行刺激，诱导儿童进行语言表达。一次儿童正在高兴地玩橡皮泥，训练师突然打开电脑开始播放歌曲。一听到自己不喜欢的音乐，他开始表现得有点烦躁，迅速用双手捂住耳朵，嘴里不停地“啊啊”地叫着奔向电脑试图操纵鼠标停止音乐的播放。而在这之前鼠标移景换成了无线的，藏在了儿童找不到的地方。儿童无奈，想要逃离教室，又被及时拦截。这样一来儿童的情绪就开始波动了，捂着耳朵在教室里开始路线疯狂的跑动，嘴里还不停地哼哼着。突然辅助训练师说了一声“关机”，音乐戛然而止，而儿童也放松了下来。正当他想要继续玩橡皮泥时，音乐又开始了。在音乐这样反复地播放暂停几次之后，儿童开始注意到辅助训练师“关机”的意义，当音乐在一次响起的时候，儿童开始尝试着说了“关机”，果然，音乐停止了。逐渐地，儿童的语言表达从最开始的“关机”发展到“音乐关了”、“音乐关了，我不想听”，直到现在儿童能说出“训练师，请把音乐关了，我不喜欢听”这样一个较为复杂的句子，并且运用自如。

三、干预效果

在这样反复玩玩闹闹的过程中，儿童认识到了语言表达的重要性，对语言的利用也更积极和主动了。

（一）    能用恰当的语言表达自己的需求以及喜好

训练的起始阶段，儿童看到美味的面包会直接拿来就吃，没有任何语言上的表述，现在，儿童能很好地用“训练师，我想吃面包!”这样一个简单的句子进行表达。而遭遇到自己不喜欢的实物时，也不仅仅是用攻击他人等反抗的动作或不断的哼哼来表达自己的不满，而是能用比较完整的句子向周围人进行求助。

儿童在活动中发现了语言表达的便捷之处——可以更好地让周围的人了解自己的需求，从而得到最及时和准确的反馈，不用再为自己的需求不会表达或周围人不理解自己的意图而烦恼。因而儿童也就更愿意用语言进行表达，主动语言也就越来越多了。

（二）    情绪方面也有了很大的改变

奇奇会在吃不到美味的面包时哭闹，会在自己无法逃避不喜欢的音乐时情绪焦躁，更会在很多时候突然出现一些攻击他人的行为等。而随着奇奇主动语言的增加，自己的需求被越来越多的理解并得到反馈后，诸如大喊大叫、不断地哼哼或者在最无奈的时候做出一些他人难以理解的身体动作等现象也随之减少了。

儿童在自己的思想不会表述，别人无法理解自己，需求得不到反馈时，只能以最消极的方式来宣泄。一旦他能用语言让别人理解自己，需求得到了满足，不当行为的产生也就自然会减少。

四、建议

训练活动应该是快乐的，充满趣味的。例如，可以让儿童做自己喜欢的事情，而在做这件事情的过程中训练师可以适当地增加一些儿童能通过学习很快掌握方法进而解决困难的环节。而儿童为了完成自己喜欢的事情，对于解决困难的方法的学习也就更主动，学习的效果更好，方法的掌握也更牢固。例如，儿童为了吃到自己喜欢的食物而努力进行语言表达的学习，为了拿到柜子里的玩具而学习用钥匙开锁等活动就是儿童为了达到自己的目的而出现的自发的学习过程。

五、反思

对于自闭症这样的特殊儿童，意义学习对儿童尤为重要。在我们清楚了解了儿童需要的是什么之后，就要动动脑筋来思考怎样调动儿童的兴趣了。奇奇对各种食物尤其是蛋糕特别喜欢，同时讨厌甚至是回避各种音乐，我们就利用这种特点诱导他进行语言表达，在不知不觉中学到了知识，练习了技能，最终达到了预期的训练目标。

儿童的学习应该是发自内心的、主动的过程。儿童对学习的内容兴趣低下，就很难集中起注意力，而儿童的注意水平低也就制约了学习的效果。知识的学习，能力的提高，不能仅仅依靠教学来完成，在玩中学，为了解决问题而学，儿童会学得更有兴趣，学习的效果也将更好。