案例分享：4岁重度自闭症男孩的问题行为3个月就能搞定

今日案例

小杰，今年4岁，2岁时被诊断为中重度自闭症，2岁9个月开始干预。

诊断和干预经历：

小杰，2岁时在广州儿童医院确诊为中重度自闭症，2岁9个月开始进入机构干预，今年5月来到大米和小米，主要做一对一密集干预。

干预地点：大米和小米坂田中心

干预初期状况：当时的小杰，口语较少，不会用口语提要求，呼名反应很弱，对人少有眼神关注，分不清爸爸妈妈，其中问题行为情绪问题尤为严重，无法等待，在家有时能持续尖叫10分钟。

干预后：干预3个月后，妈妈发现小杰会看人，会用“嗯”等声音理人了；第一次叫出来妈妈的名字，建立了爸爸的概念，也能记住不同的人；问题行为大大减少了，小杰不仅学会了提要求、接受等待，还能冷静、温和地说出自己的想法。

问题行为曾是小杰最突出的问题，也是制约他进步的重要因素。但现在的小杰上课时，可以安静、乖巧地坐在课桌前，配合康复师的活动，可以专注地摆放着眼前的玩具。那个在课堂上尖叫打滚的男孩是如何一步步的转变的？我们采访了妈妈和他的康复师康伟。

一、问题和对应的干预目标

来到大米和小米坂田中心的前几周，小杰情绪爆发的频率非常高，尖叫声音又非常大，很快成了中心最“红”的孩子，大家都认识他。最严重一次，康复师拒绝他玩水后，小杰不仅尖叫，还推翻桌子，扔掉鞋子，到处疯跑。

但康复师康伟能理解小杰。她知道，无论小杰的问题行为多严重，都不是孩子的错。他并不是故意的，只是不会用正确的方式和周围人沟通，是多年习惯养成的结果通过评估，督导张晒玲看到，小杰的问题行为包括：正在玩的玩具没法拿走，一拿走就尖叫；对喜欢的物品很着急，没法等待；不会用口语提要求，只能尖叫。根据小杰的问题行为，在制定个性化干预计划时，张晒玲分别给他设置了还回增强物、建立等待概念、提要求的干预项目。

二、还回、等待、用口语提要求

每次康复师收回小杰正在玩的玩具，小杰都会大声叫、躺在地上，为此她给小杰安排了名为“还回增强物”的康复项目，目的是让孩子在康复师的指令下能够归还当下进行的增强物。这对小杰格外困难，他用尖叫、拍桌子、甚至挥手打人表示拒绝。还回的概念是一点点建立的。

康复师发现，小杰抗拒“还回增强物”，是因为他以为把东西还回去就是没有了。于是，只要小杰有做到“还回来”的时候，康复师就告诉他，你刚刚有还回来，我们可以给你再玩。逐渐地，小杰理解了“还回来”的概念，可以冷静接受康复师拿走正在玩的玩具开始上课。

接下来，是建立等待的概念。因为不知道等待，小杰时常情绪急躁、焦虑，希望立刻被满足。对此，康复师的策略是，小杰要玩什么，都告诉他，等一等，从一两秒开始，完成了就给予奖励，鼓励他，“你刚刚等待得很好”。就这样，一点点强化了小杰等待的意识。

随后，是解决情绪急躁问题。对于困难的课程，小杰会比较急躁，如在练习点数的时候，嘴巴说的数字跟手上点的时常没法统一，康复师就会及时的给到提示，握着小杰的手，一个一个挪着数，系统的褪除提示，小杰性情急躁的问题也改善了很多。情绪问题还有个原因是不会提要求，表达不出来，就很难被满足，于是便会发脾气。针对这个情况，前期督导会在活动教学里创设大量提要求的机会，去教小杰使用口语来进行提要求。针对表达能力，督导给小杰安排了短句命名。一段时间后，康伟惊讶地发现，小杰能够描述刚刚看到的场景了。“旁边的弟弟在打气球，另一个弟弟在玩滚珠。”

三、家庭的配合

干预的过程并非畅通无阻。中间因为家里有事，妈妈有几天没带小杰来机构干预，等到再次见面，康伟发现，小杰情绪问题暴增，几乎每节课都在尖叫。“一夜回到了解放前”。跟家长沟通，康伟了解到原因，家庭成员没有采取跟机构一致的干预措施。比如爸爸带小杰出去玩时，遇到小杰尖叫提要求等问题行为，担心他打扰到旁人，便第一时间满足，要什么给什么。

为此，督导张晒玲专门和小杰爸爸沟通，教他遇到问题行为如何处理，“如果不跟我们统一处理方法，孩子问题行为很难降下来”。爸爸随后听从了督导的建议，后来妈妈反馈，小杰在家里也知道了尖叫就会终止游戏，于是学会了控制自己。

四、接下来的路

经过几个月的干预康复，小杰情绪问题好转了很多。有一次康伟看到小杰从其他康复师那里拿东西，便说，“不可以，要还给老师。”小杰有些不情愿地“嗯——”了一声，但还是放了回去。随后康伟告诉小杰，这次能放回去很棒，下次如果能更安静地放回去就更好啦，并给了小杰新的奖励。同时，小杰还学会了提要求、接受等待，现在他能够冷静、温和地说出自己的想法，即使康伟在这个时候说，“我们等一等再玩。”小杰妈妈也能感受到孩子的变化，会看人、理人了，无论谁叫他，都会看过去，虽然很少会附带着应一声，但总归比以前大有进步，“不像以前，感觉在叫空气”。

康复师告诉妈妈，“当前阶段除了教孩子听见名字机械地语言回应，让孩子看会更重要一些，这样可以教孩子去看向呼名的人，也会增加孩子对他人的关注。”眼神注视，代表着孩子尝试回应、分辨。小杰妈妈发现，孩子现在看到别人，可以分清谁是谁了，而之前是记不住的。有一天睡午觉前，小杰突然跟妈妈说，“妈妈的名字叫XXX。”那是小杰妈妈第一次从孩子嘴里听到自己的名字，“好开心，天呐，你都知道妈妈的名字了。”

她感到很意外，因为之前从来没有说过这些。后来才知道，是康复师在机构干预时教小杰妈妈的名字，除此之外，还教了爸爸的名字、手机号码等，这些小杰后面也都学会了。

三个月的康复干预结束，因为弟弟到了上学的年纪，小杰妈妈打算带着小杰回到老家，去在家附近的幼儿园上学。“这3个月，跟着康复师的指导一路走过来，我觉得没有那么迷茫了。”离别之前，督导张晒玲反复叮嘱了更多居家干预的内容，包括在家可以做哪些活动，哪些能力还需要强化，哪些接下来需要学习……