案例分享：重度孤独症儿童的语言支持策略

语言障碍是重度自闭症儿童的核心障碍之一。由于儿童语言发育迟缓，导致自闭症儿童的语言比同龄儿童发育的晚，部分重度自闭症儿童在专门训练前没有语言，这种障碍可能会发生在语言的各个环节，从发声困难、异常到语言学习障碍，通过教师对重度自闭症儿童语言策略的支持，能够使儿童用简单字词进行表达需求，同时减少儿童的情绪问题及离座现象。

01重度自闭症儿童存在的语言问题

重度孤独症儿童在语言领域都存在明显的滞后和障碍现象，儿童不能够主动用语言表达自己基本的需求，不具备正常的沟通能力、社交能力以及兴趣和行为模式，部分儿童甚至终生不语，仅以手势或图片表达他们的需求和意愿，当重度自闭症儿童的需求不能够及时满足时，通常会出现严重的情绪问题，以及社会规则也很难理解和遵守，看到喜欢的物品会直接去拿，更多时候用肢体动作来满足自己的需求，这就需要其进行特别训练，如果得不到及时有效的治疗和康复，儿童很难融合普通幼儿园以及正常的社会中。

02个案介绍

乐乐（化名）诊断为自闭症，2019年1月出生，男孩，教育安置：半日康复，评估报告显示：VB里程碑总分170分，儿童得分31.5分，儿童具备少许的认知理解能力，目前还没有上幼儿园，主要以康复为主。2021年在我中心上着课后一节课程，经任课老师反馈儿童在课上经常下座位拿喜欢的物品，也不能够主动关注老师，只会发出啊啊啊的音，考虑到儿童的年龄在不断增长，这种情况下很难到年龄正常入学，就约妈妈进行一次深入沟通，希望能够尽早发现尽早做密集干预，在沟通中，儿童妈妈反馈到由于家住的比较远，只能先上一节，剩下时间是家长带着玩，后面有需要再调整。2022年9月家长提出想让儿童上半日康复，入校时儿童还带着尿不湿，目前只能上一对一课程，在课中儿童想要物品就下座位拿，能模仿一步动作拍手、摸头，不能够听从简单一步指令，当需求没有及时满足，就会出现哭闹的现象。

03问题描述与目标行为

儿童常常沉静在自己的世界里，对周围环境中的人和事物缺乏关注和模仿，无法正常用语言表达自己的需求，可以无意识发出啊啊的音，在一对一课程中，儿童想要物品时会离开座位直接去拿，当需求没有及时满足会哭闹不止，拿到喜欢的物品会站在玩具柜旁边一直玩，不想玩时会直接换其它的玩具玩，不能听从指令回到座位。

乐乐目标行为：当儿童想要物品时，能用食指指认，减少儿童离座行为。

儿童以上行为表现，主要是语言理解和表达能力不足所导致，儿童这方面技能的缺陷主要原因是儿童密集干预的频次没达到，需要大量加强儿童的认知理解能力，另一方面需要加强儿童用手势表达需求的能力，从而减少出座位现象，有效提升学习品质和知识技能的加强。目前需要加强儿童的先备技能是用食指指认想要的物品，能听从简单的一步指令，老师需要制定明确的目标，在课中需要创设环境进行密集干预，根据儿童掌握的速度和完成的结果，将教学目标及时做出调整，逐步加强儿童眼神关注和模仿的能力，还需要在教学中多加引导练习。

04过程与方法

（一）多方了解情况

教师与担任幼儿其他课程的老师及时进行沟通，将幼儿情况进行全面了解，使教师在引导中干预策略达成一致。

（二）制定介入目标

经过分析，确定幼儿此问题的介入分为消除负向行为、使用替代行为、提升语言理解及表达三个阶段进行。

阶段一目标：在教学中，儿童能够安坐并关注老师3-5秒。

阶段二目标：在一对一教学中，儿童想要物品时，可以在座位上用食指指认。

阶段三目标：儿童想要物品时，能模仿老师说:“要”。

（三）选择干预介入策略

1．代币支持策略。用儿童喜欢的恐龙做代币，积攒数量由少到多，开始集满三枚代币就可以出座位拿喜欢的物品，逐步提升儿童安坐的好行为，培养良好的学习品质。

2．辅助支持策略。教师把儿童喜欢的物品当做强化物，主动拿到离儿童近的位置让儿童选择，当儿童看向某个物品时，教师采用部分肢体辅助动作及时辅助儿童伸出食指指认。

3．提前预防。在老师熟悉了解儿童的前提下，需具备一定的观察能力和敏锐度，把儿童喜欢的物品拿到离教师较近的位置，及时采用部分肢体动作辅助的方式引导儿童进行指认，然后给予强化来满足儿童的需求，避免儿童出座位自己拿。

4．系统性。干预应该是全方位的，既包括自闭症儿童核心症状的干预训练，也要同时促进儿童身体发育、智能提高、生活自理能力提高、滋扰行为减少和行为适应性方面的改善。

(四)实施过程

1．选择强化物。教师在上课前先进行给儿童做强化物选样，主要采用尝试本位法的多重刺激选样，呈现三种或三种以上的物品，教师一边遮挡儿童视线，一遍摆放物品，当摆放完成后，教师发指令：“你玩什么？”儿童拿到物品，教师及时记录物品的名称，让儿童玩一会儿教师收回，以此类推，记录儿童选择物品的顺序，优选选择的就是儿童最喜欢的强化物。

2．代币使用。在一对一认知语言课中，教师先掌握儿童的动机，如儿童喜欢汽车，教师可以告知儿童集满三枚恐龙贴纸可兑换玩具，代币板放到儿童方便贴的位置，恐龙贴纸需教师拿在手里，教师在操作前要制定明确的目标，开始先塑造儿童在课中的学习品质，主要是安坐和眼神关注，当儿童出现目标行为，教师就及时给予一枚恐龙贴纸。集满三枚时，教师引导儿童拿着代币边看向老师边兑换，教师接过代币并把汽车给儿童。

3．辅助支持。教师显现强化物后发指令：“你要什么？”，当儿童眼睛看向某个物品时，教师及时采用部分肢体动作辅助儿童伸出食指指认，儿童指认后，教师及时给予强化，强化儿童用食指指认物品的好行为。

4．赞美和鼓励。教师在教学中，主要围绕儿童的兴趣以及游戏的形式进行课程的设计，在放松愉悦的环境中学习，激发儿童发声的行为，当儿童有发声就及时给予强化，教师用丰富的表情鼓励、赞美儿童的发声行为，对于发声的清晰度和准确性开始可不做干预目标，若刻意矫正发音可能会抹杀儿童说话的动机，根据儿童能力的发展逐步调整目标行为，进而提升语言表达的能力。

5．家园共育，达成一致。儿童在康复中制定的目标，需要和家长以及其他任何老师定期沟通，每周至少一次，确保干预目标的一致性，并且进行密集训练，促进儿童更快的掌握，更好的发展。

05成效与反思

（一）成效

经过三个月的密集干预，儿童的学习品质和提要求的能力有明显的改善，相比之前儿童出座位的现象有明显下降。在一对一教学中，让我们惊喜的是可以安坐一整节课，并且在学习品质提升后，儿童的专注力和学习速度也在不断提升，儿童学会了独立指认想要的物品，在仿说下会说：“要”，老师叫到儿童名字能答应“哎”，下课时会边做动作边说拜拜。

家长反馈，儿童在家现在也比之前听话了，之前说什么也理解，想要物品就拿，没有及时满足就哭，现在能听从简单的指令，想要喜欢的物品也会用手指，叫到名字会答应“哎”，会和爷爷奶奶说拜拜，情绪也稳定了很多，现在也敢带着出去玩了。

（二）反思

对于儿童技能的提升，其实是需要密集持续进行干预的，目前儿童每天上三节课，至少有多半的时间还没有进行干预，作为老师，我们不仅仅要上好课程，还需要多和家长沟通，给家长提出合理的建议和方法，共同珍惜并把握儿童的黄金干预期。另外，儿童的成长需要不同的环境和不同的人给予刺激和有效支持，而不是局限在单一的课程中进行训练，所学技能还需要做大量的泛化，帮助儿童更好的融入集体，融入生活。

总之，儿童语言技能的加强对每位特需儿童来说都非常重要，语言也是人类行为的一种。但学习语言是一项极其复杂的过程，语言训练需要系统的方法和漫长的过程，正常儿童的语言也是在日积月累中从听到再到说逐渐习得的，对于自闭症儿童来说，更加需要父母和老师长期不懈的坚持与努力。