孤独症儿童早期干预和教育的意义

01早期诊断和治疗对于孤独症儿童的重要性

早期诊断和治疗对于孤独症儿童来说至关重要。对于大多数人来说，孤独症是一种陌生的疾病，然而全球有3500万人患有这种神经系统疾病。患病的儿童发育受到阻碍，缺乏正常的语言沟通和社会交往能力。为了加强人们对孤独症的意识，争取在早期治疗中改善儿童的状况，联合国将每年的4月2日定为世界孤独症日，孤独症的影响不分地域、种族或阶级，全球每20分钟就有一个孩子被诊断为孤独症。

美国自1992年开始收集有关孤独症的数据，到2003年，被诊断为孤独症的儿童人数猛增了800%。现在美国每150个孩子中就有一个被诊断为孤独症，每94个男孩中就有一个患孤独症，而在14年前，每10万个儿童中才有一个患孤独症。这让人们想起了美国20世纪50年代的小儿麻痹症危机，当时每3000个美国孩子中就有一个患小儿麻痹症，大家都害怕得要命那时小儿麻痹症被视为美国的健康危机，现在我们同样需要对孤独症采取行动。随着有关孤独症的意识不断增强，美国儿科医学学会发表了两份新的临床报告，敦促所有儿童在18个月和24个月大的时候作为常规体检的一部分接受两次孤独症检查，同时对疑似病例进行早期治疗，而不要等到最终诊断下来才开始治疗。在美国，三岁以前诊断出孤独症并得到恰当治疗的儿童有50%的可能性能够在适当年龄从学校毕业，但许多非洲裔儿童和西班牙语及其他非英语家庭的儿童直到七岁才被诊断出孤独症。

02孤独症儿童的教育与康复

孤独症目前根本无法治愈，严重的孤独症儿童长大后生活无法自理，获得早期诊断和治疗的儿童当中，很大一部分的症状可以得到改善。孤独症的传统治疗是行为、语言和职业技能治疗。然而，孤独症治疗并未被包括在美国绝大部分保险公司的医疗保险范围中。联合国通过决议确立世界孤独症日有助于在世界范围内提高对这一疾病的研究。诊断和治疗的认识。2006 年美国国会众议院通过了《应对孤独症法案》（The Combating Autism Act），旨在未来5年为支持有关孤独症的研究和治疗拨款10亿美元。这一法案于2006年12月由布什总统签发批准。

我国政府已把孤独症儿童纳为抢救性康复工作对象给予高度重视，政策与资金的支持毫不亚于其他国家。孤独症儿童教育是教育工作者运用科学的方法和手段，传授知识，信息，培育孤独症儿童的一种社会活动。家庭、学校和社会是孤独症儿童教育的主要载体。教育是一个过程，是在教育者与被教育者的相互作用下实现的，随着科学技术的不断进步，社会的飞速发展，以及知识的不断更新，孤独症儿童教育与康复对儿童来说将是终身的。由于长期被疾病所困，终身教育对于孤独症儿童来说尤为重要。

孤独症儿童的教育与康复是一个密不可分的整体，在教育过程中有康复的手段，在康复过程中又时时存在教育的内容。对于孤独症儿童的教育康复来说，就是通过各种物理手段和心理教育，发展他们的感知觉，情感、语言、思维和行为，增强其社会适应能力。

孤独症儿童也是有思想、有情感、有语言、有需求、有自己独特的交流沟通方式的、充满生机与活力，与其他儿童一样需要得到呵护和爱的天真儿童。他们在生理上的发育水平与同龄的正常儿童无明显差异，只是由于疾病的原因，从发病时起，其神经系统的功能出现了明显的问题。对于孤独症的发病原因，科学研究从未停止过探索，但是目前还未找到真正的原因。但是在实践过程中，我们欣喜地看到，孤独症儿童只要经过系统的教育康复，其神经系统的功能会得到一定程度的改善，甚至可以达到同龄正常儿童的水平。

对孤独症儿童的教育康复，根本目的在于改善他们社会性差的状况。而良好的社会性体现在他们能正确地通过语言与别人交流；能运用正确的表达方式与别人沟通；能适应环境的变化，能有效地控制自己的情绪和行为，并能独立或与他人合作完成一项或者几项工作；能遵守社会的法律法规；能适应社会发展等。既然如此，我们就必须根据以上内容来设计教育康复的方案，明确长期目标和短期目标，设计好教育康复的具体措施。有效地改善孤独症儿童社会性差的状况，绝不是在封闭环境中能够实现的。因此，孤独症儿童的教育康复必须采取开放的教育康复模式，才有利于实现教育康复的目标。

03现代脑科学研究-神经系统“可塑性”

现代脑科学研究认为：中枢神经细胞轴突的再生，树突的“发芽”以及突触阈值的改变机制，在中枢神经系统内重新组织一个功能细胞集团的网络系统，实理功能重组，这就是神经系统的“可塑性”理论。中枢神经的可塑性现象，是由突触阈值的变化，突触发芽以及突触再生所致。突触阈值变化指在正常情况下，只有部分突触是经常活动处于阈值比较低、容易被使用的活化状态；而相当一部分突触则阈值很高，难以被使用而呈休眠状态。在一定条件下（如中枢神经损伤），这部分突触逐渐地频繁使用，其阈值慢慢下降，从而渐渐处于可使用的活化状态。这些处于休眠状态的突触，为中枢神经系统损伤后机能的代偿提供了可能，但这种变化是可逆的。突触发芽是指在一定条件下，神经细胞的轴突末端可出现新的突起而形成新的突触现象，新生突触的阈值也会随其被使用程度面改变。突触发芽的现象在生理和病理情况下都可发生，如学习和记忆的过程就是新的突触链形成的过程。格里斯（Glees）等人通过对猴脑运动皮质的研究，最早揭示了脑运动皮质功能重组的事实，并得出结论：脑损伤部位的近旁皮质出现了“功能重组”从而代偿了丧失功能，而且脑功能也受到外界环境刺激影响，环境刺激不同，诱导相应的机能调整以适应环境的变化；另一方面，脑的可塑性还受到定向的限制，如脑损伤区域较大，在定向上限制了大脑皮质的功能重组。

大脑在执行每个功能时都有大量神经元同时活化，许多神经环路和中枢参与。因此某一部位损伤时，这个活动的执行将转换到调节这一活动的未受损的其他神经元和邻近神经元。调节每个功能活动的神经元多少，与后天环境下的运动学习有关，如人们经常进行非常熟悉的活动，参与调节区内活动的神经元及神经元环路就丰富，并在脑内几乎形成了定型，损伤后依旧对活动反应也好。因此，同一功能在脑内有多重代表性也是偏瘫儿童具有恢复潜能的一个因素。

陈强，徐云主编.孤独症儿童评估技术. 北京：科学出版社，2011.