01摘要
孕妇或婴幼儿进行麻醉手术可能会导致儿童出现学习障碍、语言能力差、注意力不集中和多动等问题。
一位多动症的妈妈在网上分享了她的孩子确诊多动症的过程，孩子出生时有先天性心脏病，而且伴有肺主动高压。100天的时候，这个孩子做了手术。在孩子幼儿园中班的时候，又因为阑尾炎和肠梗分别做了一次手术。
在孩子上幼儿园大班的时候，家长发现了孩子有多动症的问题。随着上小学后，多动症状越来越明显，不仅频繁走神，还出现影响课堂的多动行为、不自觉离开座位、喜欢接话茬以及作业拖拉等问题。这位妈妈怀疑孩子在低龄时候进行了3次手术麻醉，最终诱发了多动症问题。
02麻醉影响儿童学习能力
这位妈妈的怀疑并非没有道理，美国食品与药物管理局FDA在2018年的时候发出了一则通告，警示孕晚期的孕妇或者3岁以下儿童应该尽量避免全身麻醉和镇静药物，防止这些药物对儿童大脑产生影响。而且FDA据此还要求所有的麻醉剂和镇静剂要贴上这个警告。
美国梅奥诊所的研究调查了1976-1982年在美国明尼苏达出生的所有婴幼儿，发现2岁前接受麻醉手术的儿童在19岁前出现多动症的发病明显更高。动物实验的结果显示，大脑暴露在麻醉剂和镇静剂中后，会导致与学习和记忆相关的神经退行性改变，让大脑皮层的神经凋亡且变性死亡。另外对猴类的实验也显示，新生的猴子暴露于麻醉剂中24小时，会影响4年后猴子（相当于人类青春期）的学习能力和执行能力。
03长时间、多次麻醉很危险
国内的学者使用综述分析对比了3岁以下儿童一次和多次暴露于麻醉对他们的影响。结果发现，3岁前多次接触麻醉是导致多动症的主要原因。
台湾荣民医院学者们的研究拓展了这一结论，他们收集了1997-1999年期间出生的1146名儿童的数据，发现3岁的儿童如果单次接受麻醉超过3小时，或者3岁前多次接受麻醉的话，后期被诊断为多动症的概率会明显增加。3小时以上的麻醉和镇静药物会让大脑丧失大量神经细胞，对学习和行为能力产生严重的长期后果。
关于麻醉是否影响儿童神经发育的观点，著名医学杂志《JAMA》在2022年用更全面的数据和更大的样本量给出了答案。这项研究找到了2021年9月以前的所有探讨麻醉对18岁以下儿童青少年的研究。
在综合分析31项过往的研究后，这项研究认为，不论是单次还是多次暴露于麻醉中，孩子都会出现更多的行为问题。他们的学习成绩、运动能力、语言能力、非语言的逻辑推理能力和一般发育能力也都会受到影响。
研究认为，任何18岁以下儿童青少年单次暴露于麻醉中会增加30%的多动症风险，而多次暴露于麻醉中的儿童患多动症的风险是单次接触麻醉儿童的2倍。学者们认为，儿童青少年经历手术麻醉对他们的大脑发育影响与杀虫剂的影响比较一致，比如接触杀虫剂的儿童患多动症的风险增加50%-142%左右。
但儿童经历手术的情况通常有一些不同，那些需要使用手术麻醉的婴幼儿通常会经历伤病或手术，他们本身的神经发育、生活环境等可能已经存在一些问题。手术前本身的炎症、疾病，以及术后的细菌、炎症等因素也会导致神经认知能力变差。
另外，儿童常见的一些肠炎或者肠胃疾病通常也与他们体内的菌落和大脑神经因子有关，最终也是导致他们大脑功能差异的原因。
04尽量避免低龄麻醉
美国FDA的建议认为，只有当孕妇或者婴幼儿的生命面临危险、或者遇到不可延误的全麻手术时候，才能使用麻醉和镇静剂，尤其是三岁以下婴幼儿的手术。FDA还警告卫生保健人员在面对孕妇和婴幼儿3小时以上手术的时候，需要明确告知孕妇本人、婴幼儿家长们麻醉和镇静剂对儿童的潜在不利影响。
我们的建议是，尽量避免在孩子低龄的时候进行麻醉手术，如果可以选择的话也尽量不要选择全麻。相较于半麻，全麻过程对大脑的影响更大。很多家长会因为孩子的多动症或多次接触麻醉而自责，但事实上很多父母在面对手术和麻醉的时候并没有太多选择，自责或内疚是太大意义的。
哪怕是孩子最终出现了多动症，依然还有很多的治疗方式和办法来减少孩子的多动症症状，让他们过上与其他同龄人无异的生活。
未名脑脑说
18岁以下儿童青少年接受单次麻醉会增加30%的多动症风险，多次麻醉的儿童患多动症的风险是单次接触麻醉儿童的2倍。
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