儿童及青少年注意缺陷多动障碍的行为干预

注意缺陷多动障碍（Attention-deficit/hyperactivity disorder, ADHD ）是最常见的儿童神经发育障碍，流行病学研究显示由儿科医生转介至机构进行评估和干预的儿童当中，50%患有此障碍。注意缺陷多动障碍以注意力缺陷以及多动及冲动行为为特征。这类缺陷的全球发生率约为5%，而在中国儿童青少年中，注意缺陷多动障碍占比在5.6%~6.26%。

注意缺陷多动障碍的病因不明，一般认为由基因、社会心理因素和环境因素三方面引起。即使某些人对药物治疗有积极反应（一般来讲体现为症状减轻至少30%），但由于初始症状较为严重因而被病状深深困扰、长期生活功能受损的情况也非鲜见。一项研究表明，42%患此障碍的学生留过级，只有68%能够获得高中毕业证，也只有21%能够最终进入大学学习。

目前在针对ADHD儿童和青少年的干预里，行为模式已经大量付诸实践，即便是常被认为不属于行为干预的学业练习模式、认知模式当中，也包含着相当多涉及应用行为分析或者行为矫正技术的支持和管理策略【参考文献1，2】。不论是采用单一的行为干预成分，比如后果控制、前事调整、功能性行为分析，还是综合性的行为干预系统诸如代币、自我管理，合理实施之后，对ADHD儿童都有积极效果【参考文献3】。

主要干预效果

1) 问题行为

儿童各类精神健康障碍所带来的的负面影响中，行为问题是最突出的问题1。研究表明，以行为原理为基础的干预法能够有效改善各年龄段ADHD儿童青少年的社会行为。

Embry【参考文献4】的综述研究指出，“良好行为游戏”干预能够有效改善从学龄前ADHD幼儿至23周岁青年的行为，并成功使因此需要进入特教班的人数下降了5%。另一项研究证实，在诊断之后接受了8周行为干预的142位5-12岁的儿童当中，对立行为减少了50%，78%的儿童行为水平达到正常化。并且，进行了一定时间的行为干预之后，再利用小剂量的药物治疗，对于行为干预反应偏低的部分儿童产生了进一步的积极效果【参考文献5】。

荷兰一项研究采用了简单前事干预和结果干预两项基本干预策略对90位6-12岁小学生的4种问题行为进行处理，发现干预总体上产生了有利效果，同时，年龄小的儿童更对结果干预反应更好【参考文献6】。这也与Boyer【参考文献7】等和Eggett【参考文献8】指出的年龄较大的ADHD青少年行为动机更复杂更难以辨别、需添加认知干预相呼应。另一项针对参与Apex干预夏令营的50位5-7岁ADHD儿童的研究发现，虽然由于行为策略使用不够密集，可能没能减少问题行为，但是儿童的良好进行钱社会行为技能却得到了有效的提升【参考文献9】。另外，Afrilia【参考文献10】的单一被试研究也证明了行为干预的效果。

2）课堂参与行为

除了对问题行为效果明显以外，一部分研究也针对课堂参与行为，提出利用基本行为策略或者类似RTI的分级干预系统，不论是由教师实施、ADHD学生本人实施，还是同伴来实施，均可对学生投入参与课堂活动产生积极影响【参考文献11】。Sluiter等【参考文献12】、Alzahrani【参考文献13】、以及Maharmeh【参考文献14】的单一被试研究以及Langberg等【参考文献15】的RCT研究都表明了使用行为干预的基本策略或包含行为策略的干预系统如HOPS等，对学前至中学阶段的ADHD学生的安坐、关注讲课人、成功参与小组学习等主要的课堂参与行为都有显著促进。

3）学业技能

研究者也针对校园当中常见于ADHD学生的学业困难进行了干预方法上的调查。Alsalamah【参考文献16】以及Raggi和Chronis【见参考文献17】指出，干预的要点在于根据具体学生的特点进行前事调整，转变教学方法、改良授课和学习材料等，并且需要教会ADHD学生自我管理策略，包括系统地记录检测自己的学习行为以期独立提升学习效果。自我管理策略已被证明能帮助ADHD学生在从学前班到高中的阶段当中取得更好的学业成就【参考文献18】。

Lambez等【参考文献19】的荟萃分析发现药物干预、家庭干预、校园干预等行为干预打包进行对ADHD学生认知能力等有较好疗效，比单纯的行为干预效果系数略高。在Smith【参考文献20】主持下对274名小学6年级到初中2年级的10-15岁青少年采用了利用预先设定的综合行为奖励体系来教授集中注意力，将作业按时、准确、高效地完成的行为技能，效果明显。Sibley等【参考文献21】也在四个社区干预服务机构中开展了有82位治疗师、278位11-17岁青少年参与的研究，发现利用STAND进行10周的家校结合干预能对家长和学生均产生了很大的促进。并且因为干预强调培养学习习惯、自我监控和自我强化、有效的家校沟通模式，因此，在家、在校都能获得良好的效果。两个研究当中都添加了认知干预的成分，这跟之前提到的行为训练效果一样，对年龄稍长的ADHD的青少年学业培训来讲，也被证明为非常良好的补充。

ADHD儿童及青少年行为干预的真正目标应该落在何处呢？是仅仅针对ADHD的注意力缺失、多动冲动症状，还是针对儿童的生活功能和技能？研究者强调指出，幼儿的ADHD的诊断症状与他们日常生活功能损伤之间的关联度不足10%，而日常功能受损的表现，比如学习不好、亲子关系紧张、同伴关系紧张，才常常是家长关心的问题，也是驱使家长带孩子去看医院诊断的最大原因。因此，与减轻症状相比，应更重视针对儿童日常功能改善的干预，并且加强对干预策略和模式的研究【参考文献22】。

参考文献

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21. Sibley, M. H., Pelham, W. E., Derefinko, K. J., Kuriyan, A. B., Sanchez, F., & Graziano, P. A. (2013). A pilot trial of Supporting Teens’ Academic Needs Daily (STAND): A parent-adolescent collaborative intervention for ADHD.Journal of Psychopathology and Behavioral Assessment, 35, 436-449.

22. Rajwan, E., Chacko, A., & Moeller, M. (2012). Nonpharmacological interventions for preschool ADHD: State of the evidence and implications for practice.Professional Psychology: Research and Practice, 43(5), 520.