【结构化教学】利用结构化教学的原则来教孩子上厕所

Susan Boswell & Debbie Gray

很多谱系孩子在学习上厕所时会遇到很多困难，父母和教师也会想尽各种办法来教孩子独立如厕。我们会给大家提供一些结构化角度的如厕训练建议，第一个建议是希望大家尝试去从自闭症孩子的角度去看问题，另一个建议是去建立很多视觉结构来帮助孩子理解被期望的行为究竟是什么。

孩子的角度

即使是对于正常发展的孩子来说，如厕训练也是一项较难掌握的技能。即使孩子对自己身体的控制感较好，但仍旧存在其他因素会决定如厕技能掌握的速度，比如说社会性的因素。

小孩子并没有需要接受如厕训练的本能存在，掌握该技能是为了取悦父母，获得例如“男子汉”“大姑娘”等等社会性赞美。社会动机对于开始如厕训练的时机来说是一个标志性的关键元素。

自闭症的特点会对孩子学会独立使用卫生间造成哪些困难呢？

1 孩子对互动社交关系的理解和享受困难无疑会干扰如厕技能的学习过程。其他两三岁的孩子可能会为自己是“男子汉”或者“大姑娘”自豪，乐于取悦父母，而这种动机类型在自闭症孩子身上比较罕见。

2 在理解语言或者模仿上的困难，也可能会造成自闭症的孩子并不理解自己被期待在上厕所的时候干什么。

3 自闭症的孩子在组织，排序信息，以及选择与行为相关信息上面有显著的困难，因此遵循那么多如厕的步骤，并且在整个过程中保持注意力集中着实是个艰巨的任务。

4 此外，孩子很难接受常规的改变也使得如厕训练困难重重。从孩子的角度来看，为什么非得从穿戴尿布改成独立上厕所呢？毕竟他们已经习惯尿布三四年甚至更久了。

5 自闭症的孩子在整合感知觉信息，建立身体感知和每日功能性活动之间联系上可能存在困难。因此他可能并不知道如何“解读”那些告诉自己应该要上洗手间的身体线索。也有可能会过度感受这种感知觉刺激。

除此之外，孩子也可能会对厕所环境的异常产生抗拒，那些很大的冲水声音，回音，急流的水，以及抽水马桶的奇异造型。上厕所需要去除衣物而导致的温度改变和无衣服遮挡的异常可能也是增加如厕困难的其中一个因素。

结构化教学元素

结构化教学使用很多教学／支持工具来利用长处（视觉和动作技能，喜欢常规）帮助弥补自闭症特征所可能导致的学习弱项。结构化教学不仅仅促进新技能的学习，还能够增加孩子的独立性以及自尊，减少由于困惑，焦虑和过度刺激导致的问题行为。

结构化教学结合使用了个别化评估，可预见可适应的常规建立，以及视觉支持系统来支持个体的学习。

01

开始阶段：评估

当希望对孩子进行如厕训练时，其中一件必需事项是去确定一个现实性目标，意识到训练独立的如厕实际上包含很多步骤。其中的每一个步骤都应该是一个目标，观察和测试孩子对如厕过程的理解程度来选择合适的起点。因此，第一步便是建立一个积极的有意义的如厕常规，收集孩子如厕的数据，判断孩子是否已经准备好开始如厕训练了。

下面给出的简单表格可以用来收集孩子的排泄规律，每30分钟孩子会被检查一次，当时的排泄情况会被记录在表格中。如无排泄，则填“无”，大便填“大”，小便填“小”，如两者都有则填写“大小”。

纪录一到两周之后，数据的规律就会显现出来。

孩子会有较长的一段时间是无排泄的吗？

孩子的排泄是否出现一定的规律性？

孩子是否能够意识到尿布已被排泄而有所表现？

在排泄时是否能够暂停显示出控制的能力？

如果孩子这些提问的答案都是“否”，那么这个孩子并没有准备好开始独立上厕所，当然设定一个积极的如厕常规目标现阶段也是可以的。

除了孩子的排泄规律之外，我们还应该判断以下提问：

孩子是否有开始习惯和学习如厕的常规？

孩子穿衣服的能力如何？

孩子是否展现出关于厕所的恐惧或者兴趣（对于冲水，水声，卫生纸卷，或者其他厕所的环境）？

孩子的注意广度如何？

如厕的任务分析

如厕步骤的任务分析可以帮助陈列所有所需的技能，测试孩子当前的技能可以帮助设定合理的现实的目标，而不是一次学习很多新技能。任务分析中的每一步都可以被进一步细分来决定所需教学的步骤。

1 走进卫生间

2 把衣服拉下来

a 允许大人去拉衣服

b 从小腿开始拉

c 从膝盖开始拉

d 从大腿开始拉

e 从屁股开始拉

f  从腰部开始拉

3 坐在马桶上

4 拿纸巾

5 用纸巾擦

6 站起来

7 将纸巾扔在纸篓里

8 把衣服拉起来

9 冲厕所

02

环境结构 

结构化教学的其中一条原则是构建成功的物理环境。我们的目标是去建立一个有意义的背景使得某个活动得以开展。我们通过建立清晰的边界以及减少干扰来得以实现。

当开始对自闭症的孩子训练如厕时，我们希望帮助孩子学习这些行为（排泄）是和某个特定的地点（卫生间）所联系在一起的。将换尿布，清理以及与卫生间相关的穿脱衣服行为都放在卫生间里进行可以帮助孩子意识到卫生间的用途。

有一些家庭在刚开始训练的时候单独隔出来一个“半卫生间”的空间，因为实际上完整的卫生间会包括很多其他的陈设或者物件（浴缸，洗澡用具，牙刷，毛巾等等）可能会干扰到如厕的训练。

另外一个在环境陈设上的目标可以是协助设置一个安全的没有过度刺激的环境。孩子的身体会有更好的物理支持，比如说加一些脚垫，护栏，马桶垫等等其他合适的支持。此外，考虑到卫生间的回声和冲水声，有一些孩子可能会喜欢安静一些的音乐，或者在卫生间里面做一些吸音的材料，减少回声。

03

 建立视觉支持的常规

在为孩子设定一个合理的目标之后，很重要的一点是我们使用视觉支持来辅助目标每一步的进行。我们需要建立一个视觉系统来让孩子知道完成目标所需进行的步骤或者顺序。最基础的情况是，有一件转移的物件被用来提示孩子如厕常规即将开始了。

该物件是和如厕相关的，在进行如厕时将该物件给到孩子，然后再带孩子去卫生间。可以是具体的实物，也可以是较为抽象的图画／文字卡片。此物件的目的是帮助提示如厕常规的开始，帮助孩子知道什么即将进行，并且在哪儿进行。

转移至如厕区域这个阶段顺利建立之后，继续使用视觉支持来辅助如厕常规之后的每一步骤是非常重要的。我们需要让孩子知道自己所需完成的每个步骤，何时会结束，并且结束之后会发生什么。

图片视觉提示系统的例子

孩子每完成一项会撕下该步骤代表的图片放在“已完成”的口袋里。

注意：代表结束的信息，如图中的“去玩啦”对于整个视觉提示系统来说是很重要的部分。对于很多孩子来说，这个可以被视作动机或者甚至一个奖励。对他们来说，一个清晰的结束提示很重要，“任务完成了”会是一个强有力的动机。

05

特定问题讨论 

一旦视觉支持的转移和顺序系统被建立之后，我们还会继续使用问题解决的策略去针对性处理细节。每当孩子发现过程中一些步骤有问题之后，我们会去思考 1）在他的角度看会是什么样子的，以及2）我们可以如何使用视觉结构去简化和／或阐述。

拒绝坐在马桶上

允许坐着不脱裤子

允许在马桶盖着的情况下坐着（盖着的硬纸板慢慢剪出一个洞，洞越来越大，或者垫着的毛巾，慢慢被移去）

允许使用孩童便盆而不是坐在高的马桶上

轮流去坐马桶，或者使用玩具来进行示范

坐在一起

加入肢体辅助

帮助理解要坐多长时间（一首歌的时长，或者设置一分钟的闹铃等等）

当孩子渐渐能够开始忍耐坐的时候，提供娱乐

害怕冲水

等到有东西要冲的时候再冲水

当孩子离开洗手间后开始冲水，可能一开始是站在门边（之后慢慢接近）

提前告知会冲水，把冲水变得好玩，比如说一起说“准备好啦，预备，开始”

让孩子自己去按按钮冲水

对冲水过度感兴趣

把冲水按钮盖住不让孩子看见

给孩子别的东西玩

使用视觉提示来告诉他什么时候冲水（比如说，把衣服穿好之后）

当要冲水的时候，给孩子类似于冲水按钮的贴纸

玩水

给孩子一个有水的玩具来分散注意力，比如说水枪，旋风管等等

当孩子坐下之后使用放在腿上的小桌子（设置障碍控制孩子的活动范围）

把马桶盖子盖着直到要使用时才打开

用视觉提示告知应该站立的地方

玩厕纸

如果这个问题很大，那么把厕纸先拿掉，用面巾纸替代

提前拿出要用的量

对于要用多少做出视觉提示，比如说把回形针卡在要撕的地方，或者要停下来的地方

拒绝擦干净

尝试别的材料（湿纸巾，布料，海绵）

考虑以上材料的温度

用玩具做轮流的游戏

瞄不准

在水里加颜色，加深提示和吸引注意力

在马桶装置上加瞄准目标的提示，由大变小，慢慢撤除

去掉尿布之后不大小便

慢慢去掉尿布，尿布的厚度越来越低

使用玩具来提供视觉示范

增加饮食中的液体和纤维食物

可能需要与医生商量，如果便秘的情况严重的话

06

 沟通系统

最开始去卫生间可能是大人借助转移物件或者常规指引孩子去卫生间。但是最终孩子需要能有一个方式独立沟通自己要去洗手间的需求。虽然他可能可以自发的去往一个熟悉的洗手间，但一个具体的沟通上厕所的方式还是需要的，这样等洗手间没办法立刻去到或者使用的时候就能够表达清晰。

同样的，第一步是去看孩子现阶段的能力，孩子是否能够做出信号表示自己要去洗手间？还是他完全依靠大人来主导整个过程？如果你能够发现孩子要上洗手间时表现出来的某些信号，那么这些就是你可以帮助孩子使用系统交流工具的“可教学瞬间”。孩子是否能够在其他环境中使用物件，图片，或者文字进行沟通？

当你使用某个物件来表示要转移到洗手间去时，有很大几率孩子会学习到使用这个相同的物件来表达自己需要使用洗手间的意图。比如说，你会用一张图片来提示孩子应该坐在马桶上如厕，那么这张同样的图片就可以用作表达性沟通的工具。

孩子有的时候会言语表达“厕所”来沟通自己要上厕所的需求，但是在新的环境下，面对新的人，或者在状态不好的情况下可能语言表达会失败。不过没有关系，我们可以语言提示孩子“厕所”，或者给他一个后备的沟通系统来进行非言语的表达。

原文链接

http://teacch.com/resources/teacch-articles-on-educational-approaches