AAC 帮孩子打开话匣子

原创 马凌冬 BCBA

Roger Q ，14岁，患有自闭症，在普通初中的特殊教育班里就读。Roger 能模仿一些发音，偶尔主动说几个有意义的词，但不熟悉他的人很难听懂。大部分时间 Roger是沉默的，不主动与别人沟通。虽然 Roger从两岁起就有持续的语言训练，但目前语言发展状况不能满足与人交流的基本需要。言语治疗师在继续训练他发音和沟通能力的同时，也在尝试其他的替代沟通方式，比如 AAC(辅助与替代沟通)系统，帮助 Roger更有效地表达需求和感受，为他将来的独立生活打基础。

在这个学期的案例中，我有一半的学生像 Roger 一样，或者发音的能力低，或者有一些自然语言，但不能满足基本沟通需要。这几位学生都在使用 AAC- Augmentative Alternative Communication，也就是“辅助与替代沟通“ 系统。 这个能帮孩子打开沟通大门的神器“AAC” 到底是什么？适合哪些孩子？该如何正确使用？

什么是AAC？

Augmentative：第一个A译为“辅助” 或 “扩展”。很多孩子虽然有一些语言，但只能表达有限的信息，很多时候不能找到合适的词来表达自己的想法，可以借助 AAC 的 “辅助” 和提示，把自己的意思表达出来；有时候孩子发音不清，通常只有家里人才知道他在说什么，那么AAC可以“辅助” 孩子把要表达的信息变得清晰，或者把发不出音的词语表达出来，把沟通“扩展” 到更大的群体中。

Alternative：第二个A是 “替代” 的意思。一些孩子完全不具备使用自然语言的能力，必须通过其他方法表达想法，这时候AAC就可以起到“替代” 自然语言的作用。比如正常发展的儿童使用口语交流，但是持续的口语交流需要较高的认知理解与记忆能力。一个词或者一句话转瞬即逝，如果听不准，听不懂，再表达不出来，沟通就卡壳了。而AAC以视觉辅助为基础，使用很多符号与图像，更适合自闭症儿童相对较强的视觉处理能力。AAC的强大辅助功能往往能“替代” 口语，为自闭症儿童提供更适合他们自身认知特点的沟通交流方法。

Communication：C代表沟通交流。AAC 辅助孩子对语言的理解与表达也好，替代口语交流也好，最终目的还是发展功能性沟通。提到AAC，不能不提评估、指导并设计AAC的专业人员 -- “言语病理学家” (Speech Language Pathologist，简称SLP)。这里的 “Speech” 指口语能力，语音的出现需要一些列细小的口腔精细动作来完成，通过语音沟通的能力不是每个人都具备；而 “Language” 着重于功能性沟通，孩子即便不会发音，也可以沟通，可以独立表达自己的想法和个性，能够问候，提问，评论，叙述事情，表达情感甚至辩论。

多种AAC系统

列举了AAC的诸多好处，那么费用呢？由免费到几美金，几百美金不等，收费多少通常与科技含量成正比。

1）低科技：手语，这种沟通方式不需要借助外界工具，方便孩子使用，但局限于对手部精细动作要求，并且孩子周围的人也要学习手语，才能产生互动；相对于手语，图片交换系统 PECS （Makoto 演示 ABA 入门 –  图片交换系统）使用得更广泛。

2）高科技：

Dynabox 是多年前盛行的一款，体积大，很重，下面有轮子，上课的时候孩子跑到客厅，我们要把这个机器“推”到客厅。给我最深的印象是电池不灵，充一夜电，用一会儿就没了。这种老式的语音输出系统早被淘汰了，取而代之的是大量的APP，比如 “Autism Talk Now”，Cheaptalk4 等等。Proloquo2Go 应该算是APP中的战斗机，也是目前洛杉矶学区给有严重语言障碍的学生的标配。

Proloquo2Go 优点数不胜数，比如拥有海量的词汇，图片清晰度高，设置灵活，极富个性化，使用方便。缺点是价格昂贵（需要 Ipad 的载体，APP本身也要200美金左右）。这个APP有苹果强大的平台支持，显得很酷，比如购买后，孩子可以同时在 Iphone和 applewatch 上使用，跟别的小朋友炫耀：“看，你用嘴巴说话，我用手表说话!”  这个“酷”，本身就对孩子有很大强化作用。

评估，设计程序

AAC是否是我家孩子的菜？如果是，AAC系统有这么多种，哪种适合? 任何干预都需要一个精确的评估，这个评估通常由言语病理学家（SLP）来做，如果评估的结果是推荐孩子使用AAC系统来补充语言能力，那么言语病理学家会根据孩子目前的沟通能力，为他设计个性化的 AAC 系统，比如决定哪个系统对孩子最好，在选择时考虑孩子目前的交流需要，优势和略势，挑选核心单词，设计单词的排列组合等。

关于AAC的迷思

 AAC系统会不会让孩子过于依赖辅助，减慢甚至阻止孩子自然语言的发展? AAC 提供了必要的手段来帮助孩子有效沟通, 帮他们打开话匣子，但目的不是取代语言，使用得当，只会促进，不会影响孩子自然语言的发展。另外，AAC系统可以在发现孩子有交流困难时使用，并不需要某种先决条件来决定使用AAC。家长经常有顾虑：我孩子智力水平不够，我孩子年龄太小，不适合使用 AAC。“交流沟通并不需要什么先决条件或必备条件。它跟心理年龄、生理年龄还有其他各式各样决定人们何时适合交流的模式都没有关系。唯一跟沟通有关的就是我们能够呼吸。”（Pat Mirenda, 1992）  简而言之， 不是每个人都有语音，但是每个人都有沟通能力。你能呼吸，就能沟通。ACC系统的成功使用，很大程度是取决于治疗团队和家庭对“全方位沟通”的理解和系统执行。