如何判断自闭症人士是否在使用有效的沟通系统

进行清晰有效的沟通是自闭症人士面临的最重大挑战之一。与自闭症的许多其他特征一样，自闭症人士的沟通能力呈现出广泛的多样性。许多人能够理解并使用口语，但在某些场景，尤其是社交场合中，他们可能难以有效地运用语言。

而对另一些人来说，自闭症会影响到他们对口语的理解和使用能力。近30%的自闭症人士无法发展出言语能力，或仅能掌握少量表达性的词汇，不足以满足其沟通需求（Holland, 2023）。因此，对于那些语言能力暂时较弱或无语言能力的个人，普遍会引入辅助性或替代性沟通系统（简称 AAC 系统），为他们提供除语言之外的沟通方式。

辅助性或替代性沟通（AAC）是临床实践的一个领域，主要用于补充或弥补言语语言生成和/或理解方面的困难，隶属于辅助技术的大范畴。辅助技术指通过任何设备、工具或策略，帮助残障人士或有沟通功能限制者改善日常生活功能（美国言语语言听力协会，n.d.）。这些补充性沟通系统可分为两类：

无辅助系统：无需借助外部工具，如手语或手势

辅助系统：需使用外部工具或材料，其复杂程度各不相同，包括基础技术系统（如印刷图片符号或实物）、中级技术系统（如开关设备或简单的语音输出系统），以及高级技术语音输出设备（如平板电脑）。

当这些系统用于补充现有语言能力时，被称为辅助性沟通系统；当用于替代缺失或无法正常使用的语言时，则被称为替代性沟通系统（Elsahar et al., 2019）。

对于无语言或语言能力目前较弱的自闭症人士而言，建立一套有效的功能性沟通系统是改善其生活质量的首要任务。通常情况下，若缺乏有效的沟通途径，自闭症人士容易出现所谓的“问题行为”。而通过掌握有效的沟通方式，不仅能改变自闭症人士自身的生活，也会给其家庭带来重大影响，改变生活的意义。

评估是了解自闭症人士沟通能力与需求的步骤

全面的 AAC 评估是选择最佳沟通系统的依据，但目前尚无标准化评估方法能明确判定哪种 AAC 系统最适合特定患者。Ganz（2014）指出：“鉴于 AAC 干预方式的多样性，以及自闭症患者在能力和特征上的个体差异，很难确定某一类 AAC 系统对特定患者一定有效。” 基于这一认知，选择沟通系统时需采用 “特征匹配分析” 法，即根据对象的能力和需求，匹配备选系统的功能。SETT（学生环境 - 任务 - 工具）框架是团队在决策过程中常用的模型（SETT- Joy Zabala Site）。

随后，团队会通过试用来收集客观数据，观察自闭症人士对备选系统的反应，最终为他选定最有效的系统。但评估过程不应就此结束：在初始评估中适配的系统，若自闭症人士能力快速提升、沟通需求增加，可能不再适用；反之，有些自闭症人士长期使用某一系统却无实质进展，且相关教学未做调整。因此，需持续开展评估与决策，确保对象的沟通系统始终保持高效。

判断无语言或语言能力有效使用沟通系统的核心依据

以下方向是我们团队判断无语言或语言能力暂时还比较有限的自闭症人士是否有效使用沟通系统的核心依据。我们的示例侧重于替代性沟通系统，但这些参数同样适用于不同程度使用口语的人士。
1. 独立性 — 个人能够独立使用其沟通系统，仅偶尔需要提示或帮助。一个独立的沟通者能够自行使用设备，找到至所需图标，并从头至尾独立构建和传递信息，全程无需他人帮助。如果沟通伙伴必须经常指向设备、指向图标或示范回应，个人才能传递信息，则表明该人士在独立沟通方面存在困难。

2. 主动性 — 个人通常能够自发地构建和传递信息，无需提示、提问或其他帮助。例如，具备良好主动性技能的人士在遇到困难时，会主动引起沟通伙伴的注意并激活设备上的“帮助”按钮。如果该人士仅在沟通伙伴询问“你需要什么？”之后才激活“帮助”按钮，则表明其在主动性方面存在不足。

3. 准确性 — 个人表现出对沟通系统中图片符号或手语的理解。能够进行准确沟通的人士会使用符合情境或与其想要获取的物品相匹配的手势或符号。若个人在设备上随意滑动查找符号，或无论场景如何都直接点击某一固定图标，则可能代表无法理解当前系统中符号的含义。

4. 可理解性 — 个人传递的信息能在多种场景下被不同人群轻松理解。例如，高度个性化的手语可能仅被熟悉的沟通伙伴理解，无法被更多人识别。而语音输出系统若需满足双语家庭需求，则需具备多语言功能。

5. 具体性 — 个人能够传递包含必要细节的信息。即通过系统表达具体需求偏好。例如明确请求“巧克力牛奶”或“苹果汁”，而不是（或不仅仅是）一般性的“饮料”这种笼统的需求。

6. 多样性 — 个人能够运用系统实现多种沟通目的，包括请求所需物品或活动、表达 “上厕所”“需要帮助” 等需求、分享个人重要信息、接受或拒绝物品等。。

7. 高效性 — 从个人开始构建信息到传递出去，所需时间不超过5-6秒。

8. 通用性 — 个人能够在不同环境（包括家庭、学校、工作和社区）、与不同的沟通伙伴以及在不同情境中，持续稳定地使用沟通系统。

在多数情况下，个人的沟通系统可能包含多种沟通方式。例如，可能会口头说 “是” 与 “否”、通过挥手回应问候，同时使用语音输出系统提出具体请求。上述指标可帮助团队评估当前沟通系统的有效性，明确其优势与不足。若数据显示在某一指标上存在明显不足，团队应讨论调整现有教学方法，或考虑采用其他干预方案。

随着自闭症人士不断掌握新技能、面临新挑战，其沟通需求会随时间变化。许多人在初期会使用较简单的系统，逐步培养主动沟通、社交互动、理解图片符号等基础沟通能力；之后，若更复杂系统的功能更符合其当下需求，他们可能会过渡到这类系统。部分人士在进入新环境或陌生场景时，可能需要在一段时间内借助 AAC 系统辅助沟通；还有些自闭症人士若口语能力逐渐发展并趋于稳定，对 AAC 系统的依赖可能会逐渐降低。无论自闭症人士的沟通系统包含哪些方式，持续评估都是确保沟通效果最大化的关键。

参考文献
American Speech-Language-Hearing Association. (n.d.). Augmentative and Alternative Communication (AAC). https://www.asha.org/practice-portal/professional-issues/augmentative-and-alternative-communication/#collapse_3
Elsahar, Y., Hu, S., Bouazza-Marouf, K., Kerr, D., & Mansor, A. (2019). Augmentative and alternative communication (AAC) advances: A review of configurations for individuals with a speech disability. Sensors, 19(8), 1911. https://doi.org/10.3390/s19081911
Ganz, J. B., Mason, R. A., Goodwyn, F. D., Boles, M. B., Heath, A. K., & Davis, J. L. (2014). Interaction of Participant Characteristics and Type of AAC with Individuals with ASD: A Meta-Analysis. American Journal on Intellectual and Developmental Disabilities, 119(6), 516–535. https://doi.org/10.1352/1944-7558-119.6.516
Holland, K. (2023, December 15). Understanding nonspeaking autism. Healthline. https://www.healthline.com/health/autism/nonverbal-autism#:~:text=Some%20autistic%20people%20may%20not,it%20described%20as%20nonverbal%20autism
SETT | Joy Zabala Site. (n.d.). Joy Zabala Site. https://www.joyzabala.com/links-resources