结构化--给自闭儿“自主与自决权”，帮助他们独立学习及生活

原创 吴蕊  

世界上的一切都必须按照一定的规矩秩序各就各位—莱蒙特

    七年前，第一次去香港交流学习。不懂粤语，而港人的普通话又实在太普通；基本无法正常交流，急的直挠头。犯怵上街购物，因为不会点菜甚至不想吃饭。领导建议我们去“大家乐”或“美心”等快餐店试试；吃饭的同时学习他们的视觉提示。排队时自然就看到了各种主餐、配餐和饮料，点餐时只需说A1 , B2 , C3等即可。再排队等餐时即可看你点餐的号码领餐，一切井然有序。如此高效率加合理的结构化安排令人惊叹。后来看香港生活如此繁忙，却在拥挤中拥有最合理完善的视觉提示，让人瞠目。特别在乘坐地铁时，乘客能够有秩序地排队候车，从中转、到站、出站一目了然。视觉提示做到了极致。反观国内北、上、广、深地铁的各类提示实在外行，设计时绝对没有走心。同样我们在开车或逛街时都会按道路上不同的路标和交通标志行驶和寻找目的地。这些提供给行人和驾驶者的各种信息提示，都是按视觉策略来设计的。相信大家不难看出，以上的情境只是运用视觉策略的极少部分例子，只要您细心留意，便会察觉视觉策略及结构化规则和我们的日常生活是息息相关的。

大家知道自闭症患儿的视觉是独特而灵敏的，视觉优先是他们的学习优势，利用这种优势让他们理解、安坐、建立常规和沟通交流是结构化教学的最大成功之处。而视觉策略则是一种教学方法，指利用各种视觉讯息（包括文字、图像、照片、实物等）促进自闭儿童的理解、沟通及自我管理技能。视觉策略可有效帮助他们在日常生活中接收、分析并理解周遭环境的信息，它的存在使自闭症儿童的生活更有条理、更有组织，也更独立，沟通亦更有效（Tager-Flusberg&Anderson，1991）。但是在应用过程中，需配合自闭症儿童特有的学习模式，更需要结构化教学的精心组织与有效整理。

    什么是结构化教学？视觉策略又是如何运用在结构化教学当中的呢？从多年前对这两个问题的一无所知到今天的精通熟用，得益于在香港公开大学读书时的特殊教育专业课程（EDU E385C）。在提到结构化教学时，得先了解TEACCH（Treatment and Education of Autistic andrelated Communication handicapped Children）（自闭症与障碍儿童的沟通与教育）课程，其课程是针对自闭症儿童特点而设计的，涵盖从评估到计划至教学策略及训练活动，务求以不同角度分析他们的学习特性，透过全面和个别化的支援，尽早掌握及发展不同技能，使他们能顺利从小童过渡至大龄阶段的独立生活和工作。在TEACCH课程中，对儿童实行包班制（即固定课室和老师教导固定学生；所有课堂按结构化要求设计）是首要条件,也是一大特色。如果某些机构声称在使用结构化教学却仍停留在“走班制”状态，那么这机构一定是在欺骗患儿。据多方考证在国内能做到精通熟用本课程的机构凤毛麟角。

结构化教学便是TEACCH课程中其中一个重要部分，源自美国北卡罗来纳州大学（The University of North Carolian），是一种教导新技能、新知识的教学策略，也是组织环境的工具。最主要的是善用自闭症儿童的视知觉优位能力（Mesibov，Shea，& Schopler，2005)，以弥补其处理环境讯息、理解能力和抽象能力的缺陷。除此之外，自闭症儿童缺乏传送刺激的能力，因而无法对外界的口语讯息做出反应（香港教育署，2002）；也因心智理论缺陷，使其不易了解与分辨他人意图、愿望、感情、信念等，由于感受不到、因而无法适切表达。结构化教学由五个重要部分组成：其中两个策略为视觉安排、常规建立，三个体现形式是环境安排、程序时间表、个人工作系统。而视觉澄清、视觉组织和视觉教导统属视觉策略范畴，能够辅助并指导他们快速有效的独立学习、独立工作和独立生活。分别叙述如下：

视觉澄清：是指以视觉明示事物。是训练者向自闭症儿童介绍要完成工作时，用来强调工作重点的方法，就是把工作中最重要的资料或部分清晰地呈现。为免繁多的内容扰乱儿童接收讯息的能力，训练者应限制工作项目中活动的内容及物件的数量，并列明工作的要求，以引导儿童知道重点所在。如：程序时间表区张贴儿童照片和全天课程安排，使儿童一看便知接下来要上什么课或做什么工作。在课室中设置地毯或色彩区，以显示休息与活动的不同区域。在独立工作项目中，利用彩色或形状的标示，以强调工作完成的目标。视觉澄清能使工作内容具体实际，学生因而容易了解并愿意学习，养成独自学习和安坐好的习惯，对情绪控制和平复能力有较大的提高。

视觉组织：是将经常应用在自闭症儿童的学习中，借着有组织、有规律地放置工作的物件，以强调工作的编排。儿童因感官上的刺激而分心或被扰乱，以致在接收、组织和处理原有的资讯上受到影响。如：在学习叠高积木时，只依据自己喜欢的横排方式进行排列；又或在认识日常物品时，只专注于风扇或洗衣机的转动。故此，训练者在安排工作时，应将工作物件展示的有规律且富有吸引力，并减低刺激性，使儿童的注意力能够维持在重要的讯息上。而在结构化教学的环境设置中，会经常运用不同的文件夹、篮子、托盘、盒子等工具协助整理及组织物件。如：在进行分类工作时，准备盒子让儿童摆放物件，相比随意堆放桌上，他们会更容易明白工作的要求。透过工作与空间的组织，也可把繁杂的工作条理化、清晰化。将清扫区以明显的线条区隔成几个小区，指示他们一区一区的清扫，此即利用视觉组织的策略提高他们独立完成工作的能力。

视觉教导：是要告知儿童工作的步骤和做法，是工作项目中不可或缺的部分，提供如何完成工作的视觉讯息，说明工作的步骤及内容的要求。这些讯息可运用实物范例、照片、图片或文字等形式呈现，帮助儿童明确了解自己在做什么及怎样完成工作。此外，视觉教导必要时能够随时变更，使儿童在工作时变得更有弹性。故此，有需要时，儿童可依循视觉教导来逐渐减少他们的固执行为，即使使用相同的物件，他们也可以采取不同处理方法，依照视觉教导所提供完成工作的视觉讯息，帮助他们改变反应和工作的结果。从而提高接受改变的能力，减少固执地使用自己的方式来执行工作的情况发生。对自闭症儿童来说，这种弹性变化可以提升他们解决问题的能力，对日后的独立生活及独立工作有极大好处。

父母最关心自闭症儿童的问题是希望孩子能够独立自主的生活、学习和工作。这在我们的教学模式上已经充分的得以展示，在安安康复中心康复的几百个孩子中，其中95%是可以脱离家长辅助的，他们在经过一个多月的课程指导后就可以基本脱离家长独立学习和完成老师设定的独立工作目标，这是家长们最自豪的成果。这些家长与校外家长聊天时都会格外自豪的讲：我儿子是独立上课并完成学习和工作任务的。这成果对日后减轻照顾强度、使他们独立进入社会打下了良好的基础。因此，训练自闭症儿童独立处理日常生活自理的技能，是重要的教育课题。研究显示，透过视觉策略，实施结构化教学，不仅可以矫正儿童的行为问题，同时也能建立良好的有系统性、规律性的日常规则及独立生活技能。运用情绪温度计，合理疏导自闭症儿童的情绪调控问题，利用日月历表使自闭症儿童提前预知或安排自己每日的活动调整（Mesibov&Shea，2010）。当然，在运用视觉策略时，必须经过标准化和动态的科学评估；并需根据每个儿童的个体差异制订符合儿童能力和爱好的工作安排；同时选择不同的视觉教具进行有的放矢的提示，方便他们理解以便顺利完成分派的工作和学习任务。

时间如梭，从七年前懵懵懂懂到今天的熟练掌握花费了我们大量的心血；宇宙无垠，知识浩淼更坚定了我们系统而有效学习的决心，现在我已经从广州安安美银回到济南中心工作，下周我们山东新闻大厦服务中心也即将启用，届时有更多的机会将广州的经验带回济南服务到更多不同类型的患儿，帮助更多儿童达到快乐社交、独立学习及生活。从业十年以来更觉得知识的价值和重要。这周还有一篇作业论文要完成后寄到我香港公开大学导师的手中，后续我们将会持续为大家带来更多原创专业分享。

参考资料：

1、香港公开大学，（2012），“EDU E385C支援自闭症幼儿”，香港：香港公开大学

2、黄金源（2008）<自闭症儿童结构化教学>，《自闭症儿童的治疗与教育》，第八章，260—262页

3、The University of North Carolian 结构化教学课题组教学指导手册