文 | 静进医生
阿斯伯格综合征（AS）儿童大都可接受普通教育，亦可成功步入青春期和成年期，有的会获得爱情、就业双丰收。不过，在目前应试教育环境下，AS青少年会比普通孩子更易感受到压力与不适，有些AS孩子会表现出更多情绪和行为方面的问题，我们称作合并症。AS青少年可能遇到的合并症有：
01
焦虑障碍
普通人也常会感到焦虑。但AS青少年则更长时间处于焦虑状态，或对某些特殊事件感到极度焦虑。我遇到的AS青少年，他们经常提及很少有不焦虑的时候，即使很小的时候也如此。很难判定焦虑是AS与生俱来的生物反应，还是他们面临持续的社交、学习、不可预测事情、感觉超负荷等应激（stress）所导致的。可理解为，他们天生易感压力，遇事即刻反应。
引起AS青少年焦虑的原因通常是，预期计划发生改变、常规作息发生变化、出游、人多喧闹、出席社交场合、被强制要求“循规蹈矩”、遭受欺侮、缺乏安全感等。
AS青少年焦虑时，会发脾气、发作性紧张、呈木僵状、思绪中断、注意力涣散、张口结舌、逃逸、发抖、惊恐发作等。持续高压所致的焦虑，也会使AS们出现被害妄想、现实感消失、极端偏执、察觉能力丧失，甚至出现类精神分裂症样表现，如幻听、幻视等。因此，AS孩子家长同样会受煎熬，有家长说：我们一家人就像行走在布满焦虑的雷区里，时时刻刻都生活在紧张中。
02
强迫性障碍
普通人也会表现各种强迫行为，如洁癖、刻板动作、计数、宗教祷告等。而AS青少年约一半以上会表现明显的符合临床诊断的强迫症状，如强迫行为动作和强迫思虑。他们可能会出现侵入性念头，尽管自己不想那样，有无法驱散的“荒诞”想法缭绕脑海，如默念咒语、想吐口水、细菌病毒恐怖、强迫妄想等。强迫行为包括：反复洗手、触摸他人的冲动、反复检查、囤积物品、走固定路线、仪式样动作、坚持某种顺序、购物狂、手淫等。
03
创伤后应激障碍
普通人遇到重大生活事件，如战争、自然灾害、目睹凶案、遭受虐待等，可造成创伤后应激障碍（PTSD）。而AS青少年普遍对刺激敏感，易放大一般感受，易感受到创伤体验。如我遇到的一位AS少年，因在校遭到欺侮后，出现持续的惊恐、哭泣、极度焦虑、脑海里不断显现遭霸凌情景（专业名词叫“闪回”）、难以入眠等，因而由家长领来就诊。某一两次的应激事件，足以使AS青少年出现PTSD样反应，同样会出现挥之不去的侵入性想法，以及脑子里出现“闪回”。
04
学校恐怖症及厌学
普通孩子出现这种情况，与分离焦虑、不堪学习压力、遭受霸凌、友谊破裂、老师惩罚、考试不及格等有关。AS青少年的学校恐怖也与这类原因有关，但更多是持续的焦虑与不适感所致。学校环境对AS青少年来讲，更难于忍受群体活动、人声嘈杂、空旷恐怖、课堂规矩、考试作业、社交不佳、遭受欺侮等。这些体验令他们长期陷于不愉快和痛苦感，引起恐惧上学和厌学、逃学。有的AS会擅自离席、逃课、逃校。他们也会出现头痛、呕吐、食欲不振、出汗、发抖、肠胃不适等植物神经功能紊乱现象。
05
选择性缄默症
AS青少年因在校感受不良，或是持续焦虑与恐惧，索性不在学校或公共场合与他人说话。恐惧会使他们张口结舌、紧张木僵、不知所措、过分激动等，以至于说不出话来。继而干脆来个不再张口说话。反而，在极度放松，与自己熟悉的人接触时，说话交流基本正常。
06
社交恐怖症
AS频繁体验他人嘲笑、讥讽、欺侮、批评时，容易引发社交恐怖症。他们具有一定自我意识，当遭受讥笑时会感到难堪、恐惧、逃避。也特别在乎别人对他们的看法、评价，觉得自己表现糟糕透顶、令人难堪。于是害怕和逃避与人交往，严重时，索性宅家不出门，再不愿与外界接触。
07
抑郁症
长期的焦虑与恐惧，通常会继发抑郁。AS青少年多半会出现持续的沮丧、情绪低落、孤独、悲伤、空虚感、身心疲惫不堪。继而可能会出现贪吃肥胖、嗜睡或睡眠节律紊乱、宅家不出门。我看过一宅家AS少年，来诊时直白地说：“我不属于这个世界，我是多余的人，我啥也干不成，活着没啥意思…”，令人唏嘘。
有些AS青少年过分“完美主义”，对过失或犯错极敏感，对再次失败甚是害怕，总是预期自己干不成事，或是自己无法控制事态的发展。他们会意识到自己哪里与众不同，知道自己有无法克服的缺点，理解自己没法与他人顺畅交流。这些意识特别容易使AS青少年感到挫败、焦虑和抑郁，而且时间越久，抑郁越严重。持续的抑郁，会使AS青少年沉迷于自己喜欢的事情，如网络依赖、阅读、编程、幻想、游戏中，以此来平抚内心焦虑。问题还在于，AS不大会向家人或是医生述情、倾诉。
08
愤怒与攻击
AS青少年有时容易将悲伤与恐惧情绪转为愤怒和攻击。他们本来缺乏情绪控制能力，加上频繁遭遇不快事情，以及青春期躁动，容易出现愤怒和攻击，如毁物、自伤、哭闹不止、攻击他人等。有些AS青少年，会对同学的嘲讽、讥笑、恶作剧发起反击，出手缺乏分寸，有可能导致对方严重伤害。据美国一项研究发现（Catherine.A,2012），患有阿斯伯格综合征青少年中，攻击性犯罪率是普通犯罪者的两倍，并且更有可能在校园内发生暴力与破坏行为。日本也有类似报道，且容易受他人唆使（Sugiyama,2006）。
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