儿童注意缺陷多动障碍症状伴发焦虑的影响因素及与儿童期创伤的相关性研究

刘家洪，潘安乐，朱程，蔡巧了，施苏密温州康宁医院精神早期干预科，浙江温州325000

摘要:目的研究儿童注意缺陷多动障碍症状伴发焦虑的影响因素及与儿童期创伤的相关性。方法选取2018年8月—2020年3月该院收治的注意缺陷多动障碍症状儿童658例，采用多元线性回归方程分析儿童注意缺陷多动障碍症状伴发焦虑影响因素，对显著的影响因素给予回归方程评定其效果。结果儿童注意缺陷多动障碍症状伴发焦虑22例，发生率为3.34%。性别、父母焦虑状况、父母对儿童的管教方式、家庭类型、儿童期创伤及缺陷多动障碍症状构成比分别比较，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。线性分析显示，儿童注意缺陷多动障碍症状伴发焦虑与儿童期创伤相关性最为明显，与性别、父母焦虑状况、父母对儿童的管教方式、家庭类型及缺陷多动障碍症状存在一定相关性;多元线性回归分析显示，儿童注意缺陷多动障碍症状伴发焦虑与儿童期创伤具有线性回归关系。结论儿童注意缺陷多动障碍症状伴发焦虑影响因素多样，但与儿童期创伤关系最为显著，积极控制儿童期创伤是阻断和减轻儿童注意缺陷多动障碍症状伴发焦虑发生的关键和首要目标。
关键词:儿童;注意缺陷多动障碍症状;焦虑;因素;儿童期创伤
中国图书分类号:R74文献标识码:E文章编号:1001-4411(2022)15-2861-03;doi:10.19829/j.zgfybj.issn.1001－4411.2022.15.040

注意缺陷多动障碍即多动症，是一种好发于儿童时期，以注意力不集中或注意时间短暂、活动过度或易冲动为主要特征的常见心理行为障碍［1－2］。儿童注意缺陷多动障碍症状易反复、病程时间长，对儿童而言是一种负性生活事件和慢性心理应激原［3］;该症状除了上述主要特征外，时常伴发焦虑症状等共患病;焦虑症状的出现又促进和加重注意缺陷多动症障碍，陷入恶性循环，致患儿学习、生活质量及治疗效果锐减。实现有效破解和减轻儿童注意缺陷多动障碍症状伴发焦虑症状环路及程度已成为目前临床关注方向和焦点，但研究报道多涉及国外病例且以临床治疗为主［4］。近年来随着预防医学的日益完善和健康意识的建立，早期进行影响因素防控已成为当前疾病治疗环节中不可缺失的关键项目，但有关儿童注意缺陷多动障碍症状伴发焦虑影响因素的探讨较少，不利于注意缺陷多动障碍症状伴发焦虑的早期干预［5－6］。本研究以多元线性回归分析儿童注意缺陷多动障碍症状伴发焦虑的影响因素及与儿童期创伤的相关性，旨在降低注意缺陷多动障碍症状患儿伴发焦虑发生率，为临床早期防控提供借鉴。

1资料与方法

1.1资料来源

随机选取2018年8月—2020年3月本院收治的注意缺陷多动障碍症状儿童658例，纳入标准:①符合《儿童注意缺陷多动障碍防治指南》［7］中注意缺陷多动障碍症状诊断标准;②年龄6～12岁且儿童韦氏智力测验智商评分＞70分;③父母有一定理解力、沟通力和研究配合度;④资料完整且自愿参加。排除标准:①精神发育迟缓、情绪障碍等其他类型精神障碍;②合并严重心、肺、肝、肾功能障碍。研究符合医学伦理原则，经医院伦理委员批准。

1.2方法

1.2.1调查量表自行设计《儿童注意缺陷障碍症状伴发焦虑影响因素及与儿童创伤期相关性观察表》，采取统一问卷调查方式获取和分析相关信息;表中内容包括纳入对象年龄、性别、父母文化程度、父母焦虑状况、父母对儿童的管教方式、家庭类型、儿童期创伤、缺陷多动障碍症状评分及伴发焦虑发生率等。
1.2.2评定标准
1.2.2.1父母焦虑评定参考焦虑自评量表(SAS)［8］，共计20个条目，按照1～4级评分法评分，其中第5、9、13、17及19项为反向计分项目，各项目评分总和的1.25倍为SAS标准分，根据中国常模结果，无焦虑:标准分＜50分;轻度焦虑:50～59分;中度焦虑:60～69分;重度焦虑:=70分。1.2.2.2住院缺陷多动障碍儿童伴发焦虑评定参考儿童焦虑性情绪筛查量表(SCARED)［9］，共5方面，包括学校恐怖症、分离性焦虑、广泛性焦虑、躯体惊恐症及社交恐惧症，合计41个条目，按照0~2级评分法评分，评分越高说明患儿焦虑症状越严重。1.2.2.3儿童期创伤评定参考Janssen编制的半结构化创伤访谈问卷［10］，由父母代填写，共6个方面，包括躯体、情感创伤和忽视、性虐待及经济与其他剥削，每项0～20分，无创伤:0～56分，有创伤:＞56分。
1.2.2.4儿童注意缺陷多动障碍症状评分参考注意缺陷多动障碍SNAP-Ⅳ评定量表(父母中文版)［11］，共3个分量表，包括注意力不集中子量表、多动/冲动子量表及对立违抗子量表，每个条目按照0～3分级评分法评分，轻度异常:13～17分，中度异常:18～22分，重度异常:23～27分。

1.3统计学分析

采用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计数资料以［例(%)］表示，采用方差检验;以儿童注意缺陷多动障碍症状伴发焦虑为因变量，以单因素分析得出的与其有关因素作为自变量，其间关系采用线性相关分析;Spearman秩相关系数评定变量相关性。采用多元线性回归分析儿童注意缺陷多动障碍症状伴发焦虑相关因素，对线性相关分析最显著的自变量采用回归法确定入选最终回归方程，通过决定系数(R2)评价方程回归效果。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1儿童注意缺陷多动障碍症状伴发焦虑单因素分析见表1。

儿童注意缺陷多动障碍症状伴发焦虑22例，发生率为3.34%。单因素构成比中性别、父母焦虑状况、父母对儿童的管教方式、家庭类型、儿童期创伤及缺陷多动障碍症状构成比分别比较，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。

2.2儿童注意缺陷多动障碍症状伴发焦虑与各影响单因素线性相关分析

以儿童注意缺陷多动障碍症状伴发焦虑为因变量，与性别、父母焦虑状况、父母对儿童的管教方式、家庭类型、儿童期创伤及缺陷多动障碍症状6个自变量分别进行线性相关分析，显示儿童注意缺陷多动障碍症状伴发焦虑与儿童期创伤相关性最为明显，与其他5个自变量存在一定相关性。见表2。

2.3儿童注意缺陷多动障碍症状伴发焦虑多元线性回归分析

因入选多元线性回归方程的各影响因素并非具有完全独立性，而是存在一定共线性，因此对纳入的6个变量进行回归分析，并剔除存在共线性变量，最终纳入儿童期创伤自变量。以进入概率α≤0.05、移除概率α=0.10采取多元线性回归分析，建立回归方程，模型中相关系数r=0.587，R2=0.331，校正决定系数0.260，回归模型F=3.919，P=0.000。见表3

3讨论

研究结果显示，本地区儿童注意缺陷多动障碍症状伴发焦虑发生率仅为3.34%，较其他地区报道的13.00%～51.00%的发生率明显下降［12］，产生原因与本地区对儿童注意缺陷多动障碍症状伴发焦虑重视度及事前对影响因素所采取的积极防控对策等行为密切相关。本研究通过统计学方法对可疑因素进行分析，引入儿童期创伤因素进一步探讨其与儿童注意缺陷多动障碍症状伴发焦虑的相关性，单因素结果显示，性别、父母焦虑状况、父母对儿童的管教方式、家庭类型、儿童期创伤及缺陷多动障碍症状构成比在儿童注意缺陷多动障碍症状伴发焦虑中所占比例最高且差异有统计学意义(P＜0.05)，将结果代入多元线性回归方程后显示儿童注意缺陷多动障碍症状伴发焦虑的出现与性别、父母焦虑状况、父母对儿童的管教方式、家庭类型及缺陷多动障碍症状因素存在不同程度的相关性，但与儿童期创伤因素关系最为密切;且在剔除存在共线性变量后，仅有儿童创伤因素与儿童注意缺陷多动障碍症状伴发焦虑发生具有线性回归关系。其原因与以下机制有关:①无论儿童患何种疾病，所伴发的焦虑症状均存在共同影响因素(例如性别、父母焦虑状况、父母对儿童的管教方式及家庭类型等)和生物学基础(例如单胺类递质紊乱)改变［13］，因此，性别、父母焦虑状况、父母对儿童的管教方式及家庭类型因素存在共线性，其中性别决定儿童生理结构，因此在面对问题时产生的心理反应也存在差异，比如女孩相对男孩情感更为细腻，对事物的心理体验相对敏感，性格也相对内向，所以女孩心理需求易被忽略，长期可致焦虑产生［14］。父母作为孩子的监护人，父母的言行身教影响着孩子各种行为，如果父母存在焦虑状况可使儿童对外部世界产生强烈的负性反应信号，从而影响儿童对外部的认知，最终造成儿童焦虑紧张;父母管教方式致儿童焦虑产生与其心理发育不完善有关，研究显示，学龄前儿童已开始构建和保护心理同一性发展，随着同一性构建期间的冲突不断增加，儿童对家长的控制行为会逐步产生反感、厌恶，同时随着儿童年龄增长和逐渐接触社会规范化教育，其行为一旦被说服、训斥责备等，则易致儿童出现强烈的心理反感而诱发焦虑产生［15］。家庭作为社会的基本组成单元，具有多种基本功能，而基本功能的发挥取决于家庭结构类型，一旦家庭结构类型发生变化则会对家庭功能起到阻碍或促进效应［16］。另外，缺陷多动障碍症状越严重，越易导致儿童行为问题突出、日常生活失调也愈发显著，因此对心理的影响效应越明显。②儿童期创伤是指在儿童时期对其情感、躯体、性虐待、忽视及对儿童经济或其他方面的剥削［17］，作为与儿童注意缺陷多动障碍症状伴发焦虑更具明显线性关系的相关因素，其原因与可能生理学和心理学因素有关。研究［18］显示，儿童期创伤可对下丘脑－垂体－肾上腺轴功能造成一定影响，而该腺轴的异常改变与焦虑的发生密切相关;同时儿童期创伤还能严重影响海马、杏仁核、前额叶结构及其相关功能，而该组织又与焦虑等情绪的产生具有相关性［18］，因此儿童期创伤是造成儿童注意缺陷多动障碍症状伴发焦虑发生的生物学因素;同时该期的创伤是一种慢性应激源和负性生活事件，易对患儿心理行为产生影响。由此，儿童期创伤更易造成注意缺陷多动障碍症状患儿心理及生物学因素改变而增加其焦虑发生率。
综上所述，儿童注意缺陷多动障碍症状伴发焦虑影响因素多样，但与儿童期创伤关系最为显著，因此积极控制儿童期创伤是阻断和减轻儿童注意缺陷多动障碍症状伴发焦虑发生的关键和首要目标。

参考文献

［1］BrownNM，BrownSN，BriggsRD，etal.AssociationsbetweenadversechildhoodexperiencesandADHDdiagnosisandseverity［J］.AcadPediatr，2017，17(4):349－355.
［2］李世明，冯为，方芳，等.中国儿童注意缺陷多动障碍患病率Meta分析［J］．中华流行病学杂志，2018，39(7):993－998.
［3］牛文旭，刘长云，张永峰，等.儿童注意缺陷多动障碍logistic相关因素分析［J］．潍坊医学院学报，2018，40(6):438－440.
［4］黄永玲，张唯敏，方亮.安徽省学龄前儿童行为问题现况调查［J］．中国妇幼保健，2018，33(11):2559－2561.
［5］程芳，胡珍玉，敬攀，等.宁波市中学生注意缺陷多动障碍及相关焦虑情绪调查［J］．中国学校卫生，2017，38(4):534－537.
［6］崔晶，辛志宇，马龙，等.哈尔滨市留守与非留守小学生焦虑、抑郁和共患情况及其影响因素调查［J］．中国儿童保健杂志，2018，26(7):758－761.
［7］关仔毅.儿童注意缺陷多动障碍防治指南［M］．北京:北京大学医学出版社，2007:3－47.
［8］戴晓阳.常用心理评估量表手册［M］．北京:人民军医出版社，2011:133－136.
［9］杨玉凤.儿童发育行为心理评定量表［M］．北京:人民卫生出版社，2016:104－106.
［10］金星明，静进.发育与行为儿科学［M］．北京:人民卫生出版社，2014:437－439.
［11］郑毅，刘靖.中国注意缺陷多动障碍防治指南［M］．第2版.北京:中华医学电子音像出版社，2015:32－35.
［12］李杨，杨金伟，周郁秋，等.注意缺陷多动障碍儿童问题行为及其影响因素分析［J］．中国全科医学，2017，20(29):3600－3605.
［13］朱慧丽.沙盘游戏治疗技术对伴有焦虑症状的注意缺陷多动障碍的疗效分析［J］．现代实用医学，2018，30(11):1471－1473.
［14］OrgilesM，PenosaP，MoralesA，etal.Maternalanxietyandsepa-rationanxietyinchildrenagedbetween3and6years:themediatingroleofparentingstyle［J］．JDevBehavPediatr，2018，39(8):621－628.
［15］李艳华，钟佑洁，黄海宁.父母冲突和儿童社交焦虑:情绪安全感的中介作用［J］．中国健康心理学杂志，2017，25(9):1403－1407.
［16］王峰，陆峥，杜亚松，等.注意缺陷多动障碍患儿父母冲突、依恋安全性与患儿社交焦虑的关系［J］．临床精神医学杂志，2019，29(2):98－101.
［17］刘剑波，薛振朋，林玲，等.儿童注意缺陷多动障碍症状伴焦虑症状发生的调节中介因素研究［J］．中国当代儿科杂志，2020，22(7):1－6.
［18］陈振辉，李霞，韩立，等.托莫西汀对注意缺陷与多动障碍合并焦虑患儿的效果［J］．国际精神病学杂志，2019，46(6):1039－1041.